Наши научные консультанты и партнёры

Т

Tags:Таги (секта),Табак,Табака и махорки институт,Табакокурение,Табакокурения контроль со стороны государства, Табачная зависимость,Таблетки желудочные с опием,Таблетки от кашля опийные,Таблетки от кашля (с кодеином), Тазепам,Такус,Тардивная дискинезия,Тарен,Тахифилаксия,ТГК, Тебаизм,Тебаин,Тебакон,Теизм,Текодин, Теобромин,Теория «входных ворот», Теофедрин,Теофиллин, Терапевтический индекс,«Терапевтический тупик»,Терапевтическое сообщество,Терапии наркомании методы,Терапия интенсивная,Терапия средой,Терапия творчеством,Териак (териака), Терпинкод,Тест самооценки на созависимость,Тетрагидроканнабинол (дельта-9-тетрагидро-каннабинол - ТГК), Тиапридал,Тилидин,Тимолептики, Тимолептики,Тимостабилизаторы,Тиролиберин,«Тихая» наркомания, Токсикомания, Токсикофобия,Толерантности плато,Толерантности снижение,Толерантность, Толерантность к наркотику,Толерантность нарастающая, Толерантность обратная,Толерантность острая,Толерантность первоначальная,Толерантность перекрестная, Толерантность поведенческая, Толерантность предрасположенная,Толерантность тканевая,Толерантность функциональная, Толерантность физиологическая,Толерантность первоначальная,Толерантность функциональная,Тонизирующие (общетонизирующие) средства,Торговый размер наркотика,«Травяной экстази», Тразодон,Трамадол,Трамал, Транквилизаторы,Транквилизаторы большие,Транквилизаторы и алкоголь,Триазолам, Тригексифенидил, Тримепиридин, Тринадцать принципов эффективного лечения наркоманий,Триттико,Тростник кипрский,Трудоголизм,Туберкулез у наркоманов,Тяга.



Табак— 1. (лат. Nicotiana) - род однолетних и многолетних травянистых или кустарниковых растений семейства пасленовых. Существует свыше 60 видов табака, большинство из них произрастает в Северной, Центральной и Южной Америке. В табаке содержится психоактивное вещество никотин (см.). С наличием никотина (2-8% сухого веса листьев) связано весьма распространенное курение табака с целью воздействия на психику и его широкомасштабное выращивание. Систематическое употребление табака ведет к психической и физической зависимости от никотина - никотинизму (см.).

Возделывают для курения два вида табака: табак культурный (Nicotiana tabacum) и махорку (N. rusticum) (см.); в диком состоянии они не встречаются. Иногда местное население использует для курения листья некоторых дикорастущих Табаков, например, метельчатого (N. paniculate) и лесного (N. silvestris).

Табак культурный - однолетнее теплолюбивое и влаголюбивое травянистое растение с большими листьями и длинным сочным стеблем (до 2,5 м). Для получения табачных изделий используются его листья, их средний урожай в сухом виде составляет 11,5 ц с 1 га (наибольший - 21-23 ц в США). Семена содержат 30- 35% жирного масла, пригодного в качестве технического смазочного материала. Мировая площадь посевов табака превышает 4 млн га, наибольшие площади - в Китае, Индии, США, Бразилии, Индонезии и Турции.

Махорка имеет в среднем более высокое содержание никотина, чем табак культурный, она тоже используется для курения, но считается более грубым сырьем для курительных табачных изделий, поэтому площади ее посевов существенно меньше. Из нее изготавливают также табачные изделия для нюхания, которое в настоящее время распространено незначительно. Махорка культивируется в заметных масштабах в Турции, Индии и некоторых европейских странах. Посевы махорки были значительными в СССР в 1940-1950-е гг. (свыше 100 тыс. га), поскольку крошка из ее листьев в бумажной упаковке входила в стандартный солдатский рацион.

 

Табака история. Родиной табака являются Южная Америка, Мексика и Вест-Индия. Он употреблялся местными жителями задолго до открытия Америки Колумбом. Американские индейцы считали, что табак обладает целебными свойствами, и он занимал важное место в индейских ритуалах (например, курение «трубки мира»).

В Европу (через Испанию, Португалию) это растение мореплаватели завезли из Америки в конце XV в. В первой половине XVI в. оно попало во Францию, Германию и Италию и сначала выращивалось как декоративное и лекарственное растение. Первым стал выращивать табак из семян французский посланник в Португалии Жан Нико (J. Nicot, 1530-1600). В 1560 г. он преподнес сухие листья табака французской королеве с рекомендацией нюхать их при головной боли. От имени Нико и произошло ботаническое название табака (Nicotiana), введенное Карлом Линнеем.

В 1571 г. испанский врач Николас Мондарес опубликовал труд о целебных растениях Нового Света. В нем ученый отмечал, что табак может излечивать до 36 разнообразных болезней. При французском дворе его использовали в качестве средства от зубной боли, ломоты в костях и желудочных расстройств. Курение изначально было доступно и присуще лишь знатным и состоятельным людям. Пока табак не начали выращивать в Турции, каждый тюк табачных листьев преодолевал нелегкое путешествие через Атлантику. В XVII—XVIII вв. употребление табака в Старом Свете становится массовым, но почти исключительно среди мужчин. Большинство курильщиков использовали трубки. Аристократы и богатые люди курили также дорогие сигары.

В XVIII в. в Европе вошел в моду нюхательный табак. Им пользовались при королевских дворах, в привилегированных кругах как мужчины, так и женщины. Появились фабрики нюхательного табака.

Скрученная вручную бумажная сигарета была изобретена в Испании в XVIII в., но массовое курение сигарет (папирос) и их фабричное производство началось лишь в XIX в. Появление мундштука у сигарет (папирос) связывают с модой на курение среди эмансипированных дам в конце XVIII - начале XX в.: табачные компании, идя им навстречу, якобы добавили этот элемент к сигарете, чтобы табак не попадал в рот, а бумага не размокала от губной помады.

Во время Второй мировой войны сигареты в европейских армиях наравне с едой входили в солдатский паек. Табачные компании посылали на фронт миллионы сигарет бесплатно.

В Россию табак попал в начале XVII в., его распространение и употребление первое время преследовалось властями, что было отражено в Соборном уложении 1649 г.-своде законов царя Алексея Михайловича. За торговлю табаком и его хранение как русским, так и иностранцам предусматривалось суровое наказание («большое беспощады»), с конфискацией имущества.

Петр I, перенявший курение табака (трубкой) в Голландии и пристрастившийся к нему, фактически стал поощрять употребление табака и в 1697 г. разрешил его продажу, но обложил пошлиной. Первые российские табачные плантации были заложены в 1716 г. в с Ахтырка (Малороссия).

В XX в. резко усилилась реклама табачных изделий, курить стали в растущем количестве женщины. Лишь в 1960-е гг. довелось наконец понять давно подозревавшиеся медицинские риски от употребления табака, особенно риск рака легкого (см. Табакокурение). В 90-е гг. курение табака среди мужчин в западном мире заметно снизилось и стало считаться, социально неприемлемым. Вредное влияние табачного дыма на окружающих (так называемое «пассивное курение») привело во многих странах к запрету на курение на рабочем месте и в общественных местах. Однако в Азии, Африке и Восточной Европе курение выросло.

Во Франции существует единственный в своем роде Музей курения. Он расположен в Париже, на улице Паш, рядом с площадью Бастилии. Экспозиция музея воспроизводит историю курения на примере эстампов, гравюр, различных экспонатов, растений и предметов. В течение многих веков курение рассматривалось одними как волшебство, другими - как дьявольская напасть, третьими - как признак умения хорошо жить, свидетельством чему являются выставленные в музее фотографии и картины. В экспозиции представлена богатая коллекция трубок разнообразной формы, каждая из которых имеет свою историю. Среди необычных экспонатов - старинные освежители воздуха от табачного дыма для помещений, домашняя мельница для сухих табачных листьев, трубки с секретными отделениями, шаманский табак с Амазонки и др.

2. Англ. Todacco - сырье и изделия, приготовленные из табачного растения (см. Табак /), которые употребляются для получения психотропного эффекта путем курения, нюхания, жевания или сосания. Табак для курения представляет собой размельченные сухие листья, которые набиваются в бумажные гильзы (сигареты и папиросы), либо завертываются непосредственно курильщиком в бумагу (самокрутки), либо закладываются в курительную трубку. Кроме того, путем обертывания связующим табачным листом пучка из резаных наполнительных листьев изготавливаются курительные сигары. Нюхательный табак приготовляется из листьев махорки (см.), перетертых в тонкую пыль, с добавлением к ней щелочных веществ и ароматизаторов. Табак для сосания (так называемый насвай, или нас, - см.) представляет собой шарики из махорочной пыли с примесью извести, растительного клея и хлопкового масла (или без него).

Для получения пригодного для употребления табака собранные листья табачного растения сначала провяливают 2-3 дня в тени. При этом в тканях происходят ферментативные процессы, которые приводят к сложным биохимическим изменениям (распад белков, превращение крахмала в сахар, уменьшение содержания никотина, увеличение - ароматических веществ). Затем листья досушивают на солнце или в огневых сушилках.

Химический состав ферментированного табака значительно колеблется в зависимости от ботанического сорта, почвенных и климатических условий, агротехники, технологии обработки сырья. В нем содержатся (к сухому весу): никотин - 0,2-4,6%; углеводы

- 1,6-22,7%; полифенолы - 1,2-7,5%; редуцирующие вещества - 3,5-24,5%. Носителями аромата табака и его дыма являются эфирные масла (0,1-1,5%) и смолы (2,5-5,0%). У табака высокая зольность, которая составляет от 15 до 20%.

Производители табачных изделий обычно добавляют в них улучшающие вкус и аромат табака добавки. Сигарные табаки содержат большое количество азотистых соединений и почти не содержат крахмала и сахара. Для получения большинства видов табачных изделий производители смешивают листья разных видов, сортов и лет сбора урожая, чтобы получать продукт требуемого качества.

К концу XX в. мировое производство курительного табака достигло 7 млн т (сухим весом) и держится пока около этого уровня. Лидером является Китай, где производится более 2,5 млн т табака, или более 36% мирового производства (по данным 2008 г.). Производство в Индии составляет около 700 тыс. т (10%), в Бразилии - 600 тыс. т (8,6%) и США - 486 тыс. т (7%).

См. Табакокурение.

 

Табака и махорки институт — Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий (ВНИИТТИ). Организован в 1923 г. в Краснодаре на базе Екатеринодарской лаборатории опытного табаководства, созданной в России в 1913— 1915 гг.

Это единственное научно-исследовательское учреждение в России, осуществляющее фундаментальные и прикладные исследования по селекции, генетике, биотехнологии, промышленной переработке табака и производству курительных изделий, которые направлены на создание новых высококачественных сортов табака и более совершенных технологий производства табака и табачных изделий.

Учеными института за период его существования создано более 100 сортов табака, махорки и сигарного табака. Разработано и внедрено большое количество зональных технологий выращивания табака и защиты от болезней и вредителей, новых технологий по производству курительных изделий и оригинальных рецептур.

 

Табакокурение — самая распространенная форма употребления табака (см.) и табачной токсикомании. При курении в организм попадает содержащийся в табаке алкалоид никотин (см.), действующий возбуждающе на ЦНС. Он является причиной формирования стойкого пристрастия к употреблению табака с признаками психической и физической зависимости (см. Никотинизм). Согласно оценкам ВОЗ (на вторую половину 2000-х гг.), в мире насчитывается примерно 1,1 млрд курильщиков, что составляет около трети населения земного шара в возрасте 15 лет и старше.

Вдыхание табачного дыма приводит к попаданию никотина в легкие и быстрой его абсорбции через стенки альвеол в кровеносное русло, что позволяет никотину в течение 8 секунд достичь мозга. Из одной выкуренной сигареты в организм попадает 1-2 мг никотина.

В дыме содержится множество других компонентов в форме газа, пара и мелких твердых частиц. Исследования состава дыма обнаружили в нем более 4700 различных веществ. Ряд этих веществ обладает раздражающим, токсическим или канцерогенным действием на организм. В заметных количествах присутствуют такие вещества, как двуокись и окись углерода, метан и другие углеводороды, аммиак, уксусная и муравьиная кислоты, летучие альдегиды и кетоны, летучие нитраты, цианистый водород, соединения пиридина, N-нитрозоамины и др., а также полициклические ароматические углеводороды, которые благодаря растворимости в тканевых жидкостях могут взаимодействовать с ДНК и опасны как канцерогены.

Среди последствий курения табака выделяют прежде всего расстройства сердечно-сосудистой системы (повышение свертываемости крови, спазм сосудов, стенокардия, инфаркт миокарда, поражение периферических сосудов и др.) и дыхательной системы (хронический бронхит, эмфизема, пневмония), а также злокачественные новообразования, поражающие чаще всего легкие, гортань и полость рта, кроме того, пищевод и желудок.

Негативные медицинские последствия от курения табака носят отсроченный характер, поэтому риски для здоровья от курения табака длительное время недооценивались. В последней четверти XX в. озабоченность негативными последствиями курения табака привела к широким антитабачным кампаниям в большинстве развитых стран. Распространяются запреты на курение в общественных местах, а в некоторых странах - на улице. Работодатели охотнее предоставляют работу некурящим, известные лица стараются не показываться на людях, на снимках или на экранах с сигаретой во рту или в руках.

В результате распространенность курения среди взрослого населения развитых стран к последнему времени заметно снизилась (примерно до 40% взрослых мужчин и 20% женщин); однако во многих развивающихся странах, в том числе в Китае, она, напротив, выросла.

См. Табакокурения контроль со стороны государства. История табакокурения - см. Табак 7.

 

Табакокурения контроль со стороны государства — активно развивается в последние десятилетия во многих странах в связи с полученными доказательствами, что эта весьма распространенная токсикомания несет массовый потенциальный и реальный вред для здоровья как самих курящих, так и окружающих их лиц (см. Табакокурение).

Однако озабоченность вредными последствиями курения для здоровья населения в большинстве европейских стран проявилась на государственном уровне фактически лишь во второй половине минувшего века.

В XVII в., когда курение табака в Европе стало стремительно распространяться, ему пыталась оказать противодействие как греховному деянию церковь. Римский папа Урбан VII отлучал за курение от церкви. В некоторых странах курение первое время преследовали также и светские власти как аморальное или антиобщественное поведение. В Англии упорных курильщиков водили по улицам с петлей на шее. Английский король Яков I в 1604 г. написал труд «О вреде табака», в котором писал: «Курение - отвратительный для зрения, омерзительный для обоняния, вредный для мозга и опасный для легких обычай». Яков I впервые обложил табачную торговлю высоким налогом. В некоторых европейских городах запрещение курить на улицах сохранялось до 1848 г. В Париже существовали особые места для курения (tabagies).

В России царь Михаил Романов сурово преследовал любителей «дьявольского зелья». В 1634 г. был издан указ, по которому курильщики получали шестьдесят палочных ударов по подошвам. Во второй раз, как утверждают некоторые авторы, «отрезался нос». Согласно Соборному уложению 1649 г. - своду законов царя Алексея Михайловича, предусматривалось наказание тому, у кого был найден табак - бить кнутом до тех пор, пока не признается, откуда получен табак. Суровые меры предусматривались в отношении торгующих табаком: ссылать в дальние города и опять же «резать носы». Ввоз в страну табака был запрещен. Царем Петром I в 1697 г. все запреты были сняты.

В XVIII—XIX вв. государственный контроль был направлен лишь на извлечение бюджетного дохода из бурно развивающихся отраслей по выращиванию табака, производству и продаже табачных изделий. В одних странах (Франция, Австро-Венгрия, Италия, Сербия, Румыния) с этой целью вводилась табачная монополия, в других применялся акцизный налог. В самой Великобритании разведение табака не допускалось, однако он ввозился без ограничений из ее южно - азиатских колоний, где производство табака к концу XIX в. достигло 170 тыс. т (сухим весом). К этому времени в остальных европейских странах совокупное производство табака превысило 200 тыс. т в год, в том числе 50 тыс. т в России. В США производилось 220 тыс. т. В XX в. власти в западном мире продолжали поощрять производство табака без каких-либо ограничений, как и его употребление, вплоть до второй половины века. Во время Второй мировой войны во всех воюющих армиях курительный табак входил в солдатский рацион. В СССР табачная отрасль была одной из основных в сельском хозяйстве; производство табака к 1985 г. поднялось до 381 тыс. т. Совершенствованием выращивания табака и производства табачной продукции занимался специальный научно-исследовательский институт (см. Табака и махорки институт).

В современной России, как и на международном уровне, ведется активная и широкая работа по оценке вреда от табака, по информированию о нем населения, по разработке и исполнению конкретных мер его предотвращения и снижения. В стране в настоящее время являются постоянными курильщиками около 40 млн человек (63% взрослых мужчин и 30% женщин). В мире, согласно оценкам ВОЗ, привычно курят около 48% взрослых мужчин и 12% женщин (1,1 млрд человек).

В 1995 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о разработке международной Рамочной конвенции по борьбе против табака (Framework Convention on Tobacco Control), которая была утверждена на 56-й Ассамблее ВОЗ (21.05.2003 г.) и затем ратифицирована большинством стран - членов ВОЗ, в том числе российской Госдумой (11.04.2008г.).

Еще до ратификации этой Конвенции в России был принят Федеральный закон РФ «Об ограничении курения табака» (от 10.07.2001 г. № 87-ФЗ), которым устанавливались достаточно строгие ограничительные меры, в том числе:

- запрещение курения в ряде закрытых помещений, таких как рабочие места, городской пригородный и воздушный транспорт, организации здравоохранения, образования, культуры и спорта, а также в помещениях, занимаемых органами власти;

- обязанность работодателя оснащать специальные места для курения;

-запрещение продажи табачных изделий несовершеннолетним;

- запрещение розничной продажи табачных изделий в организациях здравоохранения, образования, культуры и спорта;

- требование предупредительной надписи на упаковке табачных изделий о вреде курения;

- ограничение содержания никотина и смолы в табачном дыме определенным пределом;

- обязанность федеральных органов по образованию и культуре регулярно осуществлять через СМИ пропаганду знаний о вреде табака;

- необходимость включения знаний о вреде табака в общеобразовательные программы;

- запрет на демонстрацию курения табака во вновь создаваемых телевизионных фильмах, в кинофильмах и спектаклях (если это не требуется художественным замыслом);

- запрет на демонстрацию курения табака общественными и политическими деятелями в СМИ и др.

Ратификация Россией Рамочной конвенции ВОЗ повлекла за собой принятие дополнительных мер, часть которых отразилась в утвержденном Советом Федерации РФ (17.1 2.2008 г.) Техническом регламенте на табачную продукцию. Этот документ усиливал государственный контроль над соблюдением производителями технических и санитарных требований к табачной продукции, включая ее не курительные виды («для жевания, нюхания и сосания»), и устанавливал для производителей требование усиленной информации о вреде употребления табака. На упаковке табачного изделия должна помещаться основная предупреждающая надпись «Курение убивает» и дополнительная - на выбор из следующих: «Курение вызывает инфаркты и инсульты», «Курение - причина рака легких», «Курение может стать причиной медленной и болезненной смерти», «Обратитесь к врачу, чтобы бросить курить» и др.

Со стороны некоторых российских политических и общественных деятелей выдвигаются настоятельные предложения о приравнивании табака к наркотикам и о полном запрете его продажи и употребления.

(См. также: Табак; Табакокурение.)

 

Табачная зависимость, см. Никотинизм.

 

Таблетки желудочные с опием (Tabulettae stomachiae cum opio) — лекарственный препарат, содержащий в одной таблетке 0,01 г опия, 0,012 г полыни и 0,015 г валерианы, который применялся до недавнего времени при расстройствах желудка. Исключен из оборота как препарат, содержащий опий.

 

Таблетки от кашля опийные (Tabulettae contra tussum cum opio) — лекарственный препарат, содержащий в одной таблетке 0,005 г опия, 0,01 г травы термопсиса в виде порошка и 0,25 г натрия гидрокарбоната. Применялся до недавнего времени в качестве противокашлевого и отхаркивающего средства, Исключён из оборота как препарат, содержащий опий.

 

Таблетки от кашля (с кодеином) (Tabulettae contra tussum) — лекарственный препарат, содержащий в одной таблетке: 0,02 г кодеина, 0,01 г травы термопсиса в виде порошка, 0,2 г корня солодки и 0,2 г натрия гидрокарбоната. Применяются как противокашлевое и отхаркивающее средство.

Ввиду возможности немедицинского использования кодеина эти таблетки включены в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации») (Список II).

 

Таги (секта) — тайное братство убийц в Древней Индии. Ритуальные убийства людей совершались ими во имя культа Кали - женского божества смерти и хаоса в индуизме. При посвящении юношей в члены братства им давали съесть «священную пищу Кали», в которой содержался в большой дозе гашиш (см.). Члены братства в этот момент просили богиню подать знак

одобрения, и перед юношей, находившимся в наркотическом опьянении, разворачивались картины райского сада, в который должна превратиться жизнь на земле после того, как таги перебьют всех тех людей, в которых забрались злые демоны.

 

Тазепам, см. Оксазепам.

 

Такус (Takus) — вещество, выделенное из кожи австралийской амфибии (Hila caerulea) и в последующем синтезированное. По своему химическому строению (декапептид) и фармакологическому действию такус близок к холецистокинину (см.). Как и последний, эффективен при купировании опийного абстинентного синдрома.

Терапию такусом обычно начинают на 1-2-й день развития абстинентного синдрома, когда больные уже проявляют специфические признаки абстиненции. Препарат вводится медленно внутривенно. Средняя суточная доза - 9,0-10,5 мкг, разовая - 3,5-4,0 мкг. Более точная доза рассчитывается на килограмм веса пациента.

Через 15-20 минут после введения такуса большинство больных отмечают выраженное улучшение состояния: у них уменьшаются боли, исчезает чувство общего дискомфорта, разбитости. Эффект от однократного введения препарата длится, как правило, от 4 до 5 часов. Обычно в сутки требуются 3-4 инъекции такуса.

Длительность лечения составляет от 1 до б дней (в среднем 3 дня). Обычно основные проявления опийного абстинентного синдрома (генерализованный болевой синдром, слезотечение, потливость, озноб и др.) проходят ко второму дню лечения. Однако еще в течение последующих 2-3 дней могут оставаться астенические расстройства (слабость, вялость, разбитость, повышенная утомляемость и т. д.), которые купируются дальнейшим введением такуса.

Среди побочных эффектов отмечаются в редких случаях тошнота, рвота, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в желудке, развивающиеся во время введения препарата. Обычно эти явления возникают при первых инъекциях такуса и их можно избежать, увеличивая продолжительность введения и уменьшая концентрацию препарата во вводимом растворе. Хотя эти явления и неприятны больным, они обычно хорошо переносятся ими.

Син.: церулетид (ceruletide).

 

Тардивная дискинезия — экстрапирамидное расстройство в результате длительного (свыше двух лет) употребления некоторых психотропных веществ, характеризующееся непроизвольным подергиванием, тремором рта и губ.

Возникает чаще в результате использования классических антипсихотиков (в особенности галоперидола, трифтазина, мажептила, флуфеназина и др.), реже - антидепрессантов.

Син.: поздняя дискинезия.

 

Тарен — препарат-противоядие от действия фосфорорганических отравляющих веществ. Входил до недавнего времени в комплект военной индивидуальной аптечки. Действующее вещество этого препарата (по механизму центрального м-холиноблокатора) - апрофен (см.). Действие проявляется через 20-30 минут после приема внутрь одной таблетки (0,006 г активного вещества) и длится 4-5 часов. Соматические проявления - сухость во рту и во всем теле, расширенные зрачки.

При употреблении тарена вне отравления фосфорорганическими веществами в повышенной в 2-3 раза дозе препарат дает четкий галлюциногенный эффект, выражающийся в появлении ярких зрительных галлюцинаций на фоне спутанности сознания и провалов памяти. Для стабильного достижения галлюцинаций при повторных приемах дозировку препарата потребители обычно повышают до 0,036 г (6 табл.) и более. При этом патологическая тяга к дальнейшему употреблению не формируется, поскольку отсутствует эйфория.

При применении тарена в состоянии отравления фосфорорганическими веществами галлюцинации не возникают.

В настоящее время из-за ярко выраженного галлюциногенного действия и участившихся случаев немедицинского употребления ради одурманивающего эффекта препарат изъят из обращения.

Включен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Список III).

 

Тахифилаксия (греч. tachis - скорый, быстрый; phylaxis - защита) — быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении лекарственного препарата. (См. также Толерантность острая.)

 

ТГК, см. Тетрагидроканнабинол.

 

Тебаизм (от лат. thebaicum - опиум), см. Опиомания.

 

Тебаин (Thebaine) — один из алкалоидов опия, обладающий собственной опиоидной активностью (наряду с морфином и кодеином). Содержание в опиуме-сырце - 0,2-1,2%. По химической структуре имеет сходство с морфином, но производит скорее возбуждающее воздействие, чем тормозящее. Входит в состав омнопона (см.). В терапевтических целях отдельно тебаин не используется.

В качестве предшественника может использоваться в синтезе оксикодона (см.), налоксона (см.), налбуфина (см.), бупренорфина (см.), а также опиоида с чрезвычайно высокой опиоидной активностью - эторфина (см.).

Включен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Список II). Син.: параморфин.

 

Тебакон (Thebacon) — ацетилированная энольная форма гидрокодона (см); полусинтетическое производное морфина с подобным ему действием. В России его оборот запрещен (Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»). Син.: ацедикон.

 

Теизм (лат. thea - чай) — форма токсикомании, разновидность кофеинизма (см.). Развивается при длительном злоупотреблении крепким чаем, содержащим повышенные концентрации кофеина (см.). Син.: чифиризм.

 

Текодин (Tecodin)оксикодона (см.) гидрохлорид.

 

Теобромин (Theobromine) — алкалоид, аналог кофеина (см.), являющийся производным пурина (3,7-ди- метилксантин), но обладающий более слабым по сравнению с кофеином возбуждающим действием на ЦНС. Содержится наряду с кофеином в бобах какао и в производимых из него продуктах, в том числе в шоколаде. Получается также синтетическим путем.

Оказывает стимулирующее влияние на сердечную деятельность, расширяет венечные сосуды сердца и бронхи, усиливает мочеотделение.

В медицине применяется главным образом при не-резко выраженных спазмах сосудов головного мозга, иногда при отеках вследствие хронической сердечной и почечной недостаточности. Доза для взрослых внутрь: по 250 мг 2-3 раза в день.

 

Теория «входных ворот», см. «Входных ворот» теория.

 

Теофедрин (Theophedrin) — комбинированный лекарственный препарат в виде таблеток, в состав которых входят: теофиллин, теобромин, кофеин - по 0,05 г, амидопирин и фенацетин - по 0,2 г, эфедрина гидрохлорид и фенобарбитал - по 0,02 г, экстракт красавки - 0,004 г, цитизин - 0,0001 г.

Обладает выраженным бронхолитическим действием; применяется для профилактики и лечения бронхиальной астмы. Взрослым назначают по 0,5-1 таблетке 1-3 раза вдень.

Ввиду наличия в его составе эфедрина, теофедрин используется наркоманами для кустарного изготовления первитина («винта») (см.).

 

Теофиллин (Theophylline) — алкалоид, аналог кофеина (см.), являющийся производным пурина (1,3-диметилксантин), но обладающий более слабым стимулирующим действием на ЦНС по сравнению с кофеином. Содержится наряду с кофеином в чайных листьях и кофейных зернах. Получается также синтетическим путем.

По фармакологическим эффектам близок к другим алкалоидам пуринового ряда, особенно к теобромину (см.), проявляя сосудорасширяющее, спазмолитическое, кардиотоническое, бронхолитическое, диуретическое действие. Применяется при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, эмфиземе легких, мигрени, нарушениях мозгового кровообращения и других расстройствах.             1

Дозировка для взрослых по 100-200 мг 2-4 раза в сутки.

Передозировка (разовая доза более 400 мг) проявляется возбуждением, спутанностью сознания, судорогами, учащенным пульсом (тахикардией), аритмией, тошнотой, рвотой с примесью крови, диареей (поносом), гипергликемией, гипокалиемией.

 

Терапевтический индекс (англ, therapeutic index) — отношение средней смертельной дозы препарата (LD50) к средней эффективной дозе (ED50), то есть дозе, вызывающей терапевтический эффект: LD50/ ED50. Особенно важно учитывать величину этого показателя для тех препаратов, где она незначительна. Иными словами, чем меньше LD50 отличается от ED50 (то есть чем меньше терапевтический индекс), тем выше риск опасной передозировки принимаемого препарата.

Когда речь идет о немедицинском использовании наркотиков, под эффективной дозой (ED50) подразумевается доза, вызывающая не терапевтический, а наркотический эффект. Доза наркотических анальгетиков и седативно-снотворных препаратов, принимаемая потребителями наркотиков для получения одурманивающего эффекта, превышает терапевтическую нередко весьма значительно, что приближает ее к смертельной дозе и увеличивает риск опасных последствий. Этот риск особенно велик в случаях, когда у потребителя по мере систематического употребления наркотического препарата растет толерантность к нему в отношении получения одурманивающего эффекта и ему приходится повышать дозу, но не возрастает соответственно толерантность к эффекту летальному. Это наблюдается, например, у барбитуратов.

Еще более сузить диапазон безопасности между ED50 и LD50 может сочетанный прием наркотика и другого вещества, усиливающего опасное действие наркотика (например, комбинации барбитурата с алкоголем).

 

«Терапевтический тупик» — крайняя степень резистентности к психотропным препаратам, которая может возникнуть у больных опийной наркоманией в процессе лечения. Развивающееся стойкое психомоторное возбуждение (в становлении которого значительную роль играет тяга к наркотику) в таком случае не поддается купированию повторно назначаемыми психотропными препаратами в возрастающих дозах. Дальнейшее увеличение доз препаратов только повышает риск опасных осложнений терапии, но не сопровождается появлением клинически нужных эффектов. При этом резко снижаются когнитивные возможности пациентов и их способность к целенаправленным осознанным действиям, что приводит к полной утрате терапевтического контакта с ними, и, по сути, речь идет о фармакогенном угнетении сознания. Выписка больных из стационара в подобном состоянии, проявляющемся сочетанием выраженной дезориентировки и психомоторного возбуждения, крайне нежелательна даже в сопровождении родственников. Одним из возможных выходов является проведение контролированной седации с применением средств для неингаляционного (внутривенного) наркоза при участии анестезиолога-реаниматолога.

Для подобных больных характерны очень высокая толерантность к опиатам, обусловленная употреблением крайне больших доз наркотика, и тенденция к поли-наркомании, в частности, к злоупотреблению препаратами снотворно-седативной группы, что значительно усиливает рефрактерность к супрессорам ЦНС.

 

Терапевтическое сообщество (англ, therapeutic community) — организационная структура, выполняющая роль терапевтической и реабилитационной среды для людей, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией. Другое русское название - терапевтическая община.

Сюда относятся различные организации, работающие, как правило, на стационарной основе и использующие в своей практике некоторые общие принципы и методы, направленные на восстановление способности больных выполнять социально полезные функции (гражданина, члена семьи, трудового коллектива и т. д.), то есть на их «реабилитацию» (см.).

В «Психиатрическом глоссарии», опубликованном в США, дают следующую дефиницию терапевтического сообщества: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной среды в стационаре, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специальные обучающие методы применяют для преодоления чувства зависимости пациентов, поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».

Выделяют 4 типа терапевтических сообществ:

1) профессиональные, в которых обслуживающий персонал состоит из специалистов: психиатров, психологов, психотерапевтов, социальных работников и др.;

2) полупрофессиональные, в работе которых используются жизненный опыт бывших наркоманов и помощь консультантов-профессионалов в области реабилитации;

3) непрофессиональные, организованные лицами, имевшими или имеющими проблемы с наркотиками;

4) религиозные, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами (обычно в них принимаются лишь лица, принадлежащие к определенной конфессии);

Современные терапевтические сообщества выработали на практике ряд общезначимых правил и принципов своей деятельности, оказывающих существенное влияние на ее эффективность. Для них типична неформальная, скорее домашняя или семейная, чем больничная, обстановка на территории сообщества, в ней могут наблюдаться следы небрежности и даже некоторой неопрятности. Люди в сообществе, в том числе персонал, одеваются неофициально, здесь нет костюмов и униформ. Больные и персонал внешне ничем не отличаются друг от друга. Однако отсутствие соответствующих рамок или границ бывает скорее кажущимся, чем реальным.

Важной особенностью терапевтического сообщества является то обстоятельство, что в его функционировании центральное место отводится Совету сообщества и групповым собраниям. Функции Совета заключаются в осуществлении оперативного руководства деятельностью сообщества; он избирается прямым голосованием на ежегодном общем собрании. Групповые собрания могут принимать различные формы, однако обязательными являются собрания членов всего сообщества, которые происходят не реже чем раз в неделю, а в некоторых сообществах и ежедневно. Регулярно, в установленное для этого время, проводятся и собрания малых групп.

Следующим важным принципом терапевтического сообщества является совместно осуществляемая работа по обеспечению жизнедеятельности и функционирования сообщества. Объем работы, выполняемой пациентами, может варьировать - от максимального, когда практически вся соответствующая работа (по приготовлению пищи, уборке и украшению территории и помещений, стирке, закупке необходимых товаров, администрированию) выполняется самими пациентами, до минимального, сводящегося, например, к накрыванию столов и мытью посуды. В любом терапевтическом сообществе пациентами обязательно выполняется некоторый объем реально полезной для сообщества работы.

Еще одной важной чертой терапевтического сообщества является признание того, что пациенты могут рассматриваться в качестве вспомогательных терапевтов, оценивающих установки и поведение других членов сообщества и воздействующих на них. Это имеет особое значение для лечения и реабилитации больных наркоманией. Несмотря на то что и в этом случае требуются профессиональные знания, значительная 

часть реабилитационной работы выполняется не врачом или другим специалистом, а самими пациентами. Считается, что если пациенты не возьмут на себя ответственность за лечение и реабилитацию, они не достигнут большого успеха. Этот подход известен как «самопомощь» (англ, self-help), в основе которого лежит идея: «помогая другому, ты помогаешь себе».

К типичным для терапевтических сообществ особенностям относят использование в их работе таких функциональных понятий, как «раскрепощение коммуникационной деятельности», «сплющивание пирамиды власти», «разделение ответственности», «принятие решений на основе консенсуса», «анализ событий», «обеспечение возможностей для обучения на основе жизненных ситуаций», «анализ ролей и ролевых отношений».

На ранней стадии своего существования терапевтические сообщества, предназначенные для наркологических больных, отличались явной иерархической структурой и использованием «конфронтационных групп». Кроме самого терапевтического сообщества существовал отдельно «приемный центр», а также «дом на полпути», предназначенный для социальной интеграции. Работе с семьями уделялось мало внимания.

В дальнейшем сообщества приобретали большую открытость. Участие семьи стало рассматриваться как необходимая интегральная составляющая. Многие сообщества постепенно превратились в сложные сети взаимодействия и расширили спектр используемых методов в целях обслуживания различных взаимодействующих структур и целевых групп: матерей-наркоманов с детьми; психиатрических пациентов; детей и подростков с девиантным поведением, иммигрантов и бездомных. Некоторые терапевтические сообщества, использующие в своей практике метадон, приступили к созданию соответствующих школ профессиональной подготовки и подготовительных центров.

Терапевтическое сообщество является одной из наиболее значимых инноваций второй половины XX в. в деле реабилитации больных, страдающих различными формами психических расстройств, алкоголизма и наркомании. Впервые такого рода организационная форма, базисным элементом которой является высокая степень участия пациентов в принятии решений и организации программы выздоровления, был применён для реабилитации психически больных в первые годы после Второй мировой войны в Великобритании (в психиатрических больницах Хендерсон-хоспитал в Лондоне и Динглетон-хоспитал в Шотландии). Первое послевоенное десятилетие было периодом активного распространения и реализации идей этого подхода. В 1960-е гг. в связи с появлением новых методов медицинского и в особенности фармакологического лечения психических заболеваний (использование транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов и пр.) популярность терапевтических сообществ заметно снизилась. Появились даже работы, авторы которых утверждали, что подобные подходы изжили себя.

Новая эра в деятельности терапевтических сообществ началась с 1970 г., со времени проведения конференции в Хендерсоновском госпитале, положившей начало объединению усилий психиатров, психологов, медицинских и социальных работников, действующих на основе такой парадигмы.

К настоящему времени наибольшую известность приобрели такие терапевтические сообщества наркологической ориентации, как «Дэйтоп» (Daytop, США, Германия), «Синанон» (Sinanon, США, Германия), «Мо- нар» (Мопаг, Польша), «Алмеро» (Almero, Германия), «ФениксХаус» (Phoenix Haus, Норвегия), «Эшли» (Ashly, США), «Киско» (Финляндия) и др. Организованы и успешно функционируют Всемирная федерация терапевтических сообществ и Международная ассоциация терапевтических сообществ.

Реализация гуманистических идей, составляющих сущность терапевтических сообществ, в ряде стран Европы, в США и Канаде закрепилась в общегосударственных и региональных уставах и кодексах.

 

Терапии наркомании методы — принято разделять на три большие группы: биологически ориентированные, психологически ориентированные и социально ориентированные.

В основе биологически ориентированных методов лежит применение психофармакологических средств, относящихся к следующим группам: 1. Препараты, влияющие на катехоламиновую нейромедиацию (стимуляторы пресинаптических дофаминовых рецепторов; нейролептики; антидепрессанты; нейропептиды). 2. Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.). 3. Антиконвульсанты. 4. Транквилизаторы. 5. Сенсибилизирующие средства. 6. Средства заместительной (поддерживающей) терапии (метадон и др.).

Психологически ориентированные методы включают в себя: 1. Суггестивные. 2. Поведенческие. 3. Групповые дискуссионные. 4. Игровые. 5. Гештальт-терапию. 6. Экзистенциальную терапию. 7. Синтетические и комбинированные методы и др.

Социально ориентированные методы подразумевают: 1. Семейную терапию. 2. Терапевтические сообщества. 3. Группы само- и взаимопомощи. 4. Методы системной интервенции. 5. Социально-психологический тренинг и др.

Успешность терапии в целом зависит от того, насколько адекватно конкретному клиническому случаю подобран комплекс терапевтических средств из этих основных групп.

 

Терапия интенсивная, см. Неотложные состояния в наркологии.

 

Терапия средой (франко-англ. milieu therapy) — способ социотерапевтического воздействия на больных наркоманией, близко примыкающий к психотерапии, особенно коллективной.

Терапевтическая среда в широком смысле - это сочетание самых различных окружающих объектов и воздействий на больного: расположение больницы, ее архитектура, внутренняя структура, комфорт в отделениях и палатах, режим «открытых дверей», различные виды занятости, организация (в том числе самими больными) кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместных развлечений и пр.

О специальной «терапии средой» следует говорить тогда, когда в клиническом учреждении проводится целенаправленная работа по созданию и использованию такой среды. Терапевтическая среда формируется группой психотерапевтов и помогающими им сотрудниками: клинических психологов, социальных работников, медсестер, санитаров, интернистов, арттерапевтов, музыкотерапевтов, трудотерапевтов и т. д. Разные члены терапевтической бригады выполняют специфические функции в формировании терапевтической среды, ее поддержании и укреплении. Центральная фигура бригады - психиатр (врач-психотерапевт), который несет ответственность за пациента и координирует все действия и взаимодействия в бригаде. Его задачей является средствами психотерапевтического взаимодействия с пациентом помочь ему постепенно развить способность к преодолению своих внутренних и внешних конфликтов.

При этом значительную роль играет создание сплочённого коллектива больных с общими интересами, максимальное предоставление им статуса самостоятельности, использование принципа самообслуживания и самоуправления, избегание авторитарности медицинских работников в их взаимоотношениях с больными. В этом смысле понятие «терапии средой» приближается к концепции «терапевтического сообщества» (см.).

 

Терапия творчеством, см. Арт-терапия.

 

Териак (териака) (лат. theriac) — универсальное лечебное средство, изобретенное около 2000 лет назад придворным врачом императора Нерона Андромахом и описанное им в стихотворной форме (в соответствии с тогдашними традициями). Несмотря на сложный состав (до 70 компонентов растительного и животного происхождения) и дороговизну, этот препарат пользовался популярностью при лечении многих расстройств на протяжении веков. Он фигурировал в официальных фармакопеях и продавался в аптеках ряда европейских стран вплоть до XX в.

Как выяснилось в XVIII в., среди многочисленных компонентов териака основной фармакологической активностью обладал опий, многие другие компоненты вообще не играли никакой лечебной роли. Тем не менее существовали определенная последовательность при смешивании всех компонентов и строгие правила их подготовки.

В средние века в таких городах, как Каир, Константинополь, Генуя, Венеция, игравших важную роль в торговле медикаментами и пряностями восточного происхождения, была традиция проводить ежегодные публичные церемонии изготовления териака, на которых присутствовали знать и духовенство.

Во второй половине XIX в. согласно германской фармакопее териак имел следующий состав: опий - 1ч.; испанское вино - 3 ч.; корень ангелики'- 6 ч.; rad. serpentariae - 4 ч.; корень валерьяны, морской лук, rad. Zedoariae и корица - по 2 ч.; плод кардамона, мирра и сульфат железа - по 1 ч.; очищенный мед - 72 ч.

В 1902 г. удаление териака из французской официальной фармакопеи (в это время он состоял из 56 компонентов) сопровождалось примечательным публичным заявлением от медицинского ведомства: «Занимая столь долго и столь большое место в фармации и терапии, териак отныне покидает арену истории и переходит в область легенд».

 

Терпинкод, см. Кодтерпин.

 

Тест самооценки на созависимость — предложен петербургской общественной организацией «Азария» для матерей больных наркоманией. Если женщина согласится хотя бы с пятью из 15 предлагаемых утверждений, то, скорее всего, она является созависимой по отношению к наркотической зависимости сына (или дочери).

1.            Моя жизнь вращается только вокруг жизни моего ребенка.

2.            Если хорошо ему, значит хорошо и мне.

3.            Моя самооценка зависит только от его одобрения или неодобрения.

4.            Основная часть моей разумной деятельности направлена на то, чтобы ограждать его от неприятностей и стараться нравиться ему.

5.            Когда я хорошо о нем забочусь, я вырастаю в своих глазах.

6.            Я всегда готова отложить мои любимые занятия и разделять с ним его.

7.            Большая часть моих усилий направлена на решение его проблем и облегчение его жизни.

8.            Я больше знаю о том, что он чувствует, чем о том, что я чувствую.

9.            Я больше знаю о том, что он хочет, чем о том, что я хочу. Если же я не знаю, а он не говорит, то я могу «прочесть» его мысли.

10.          Мои мечты о будущем основаны на его рассуждениях и мечтах.

11.          Страх быть покинутой определяет все, что я делаю и говорю.

12.          Я боюсь его гнева, поэтому подстраиваюсь под его желания, когда говорю и делаю что-либо.

13.          Моя уступчивость - это моя защита, так мне спокойнее.

14.          Я часто откладываю важные для меня вещи, лишь бы быть с ним.

15.          Я ценю его мнение и образ действий больше всего.

Если утвердительных ответов менее пяти, это еще не гарантирует, что женщина свободна от созависимости. Требуется дополнительная консультация психолога.

 

Тетрагидроканнабинол (дельта-9-тетрагидро- каннабинол - ТГК) (delta-9-tetrahydrocannabinol) — главное соединение из группы каннабиноидов (см.), определяющее воздействие на психику наркотиче¬ских препаратов, изготовленных из конопли (см.). От¬носится к классу ароматических терпеноидов. Его со¬держание в марихуане (см.) колеблется от 0,5 до 15%, в гашише (см.) - от 2 до 25%.

В конопле содержится также другой изомер тетра- гидроканнабинола - дельта-8-тетрагидроканнабинол (дельта-8-ТГК). Действие дельта-8-ТГК сравнимо по характеру и интенсивности с действием дельта-9- ТГК, но его содержание в конопле крайне незначительно. В литературе, когда в связи с действием наркотиков, получаемых из конопли, называют тетра-гидроканнабинол, обычно имеется в виду дельта-9- тетрагидроканнабинол. То же относится и к сокращению ТГК.

ТГК был выделен в чистом виде в 1964 г. Р. Мешу- лам и Й. Гаони (Израиль). При низких температурах это твердое, прозрачное вещество, которое при нагревании становится вязким и клейким. Плохо растворимо в воде, хорошо - в большинстве органических растворителей, таких как метанол, этанол, гексан и др.

Под действием ТГК изменяется сознание, возникают умеренная эйфория, расслабленность, а также острые когнитивные и психомоторные расстройства. Характерны приятная легкость воображения, ослабление тревоги, рассеянность, расширение ассоциативных связей, дереализация и деперсонализация, неадекватная смешливость, многоречивость, повышенный аппетит. Этим проявлениям могут сопутствовать иллюзии и галлюцинации, а также тревога, дисфория, состояние паники и паранойяльные состояния, особенно у лиц с семейной отягощенностью психическими расстройствами. Когнитивные нарушения проявляются в ослаблении кратковременной памяти, искажении восприятия времени; психомоторные - в ухудшении двигательных навыков и времени реакции, нарушении восприятия скорости и точности выполняемых движений.

Эти эффекты при курении продуктов конопли начинают проявляться в первую же минуту; степень и длительность их проявления зависит от принимаемой дозы. Минимальная эффективная доза ТГК - 5 мг. В одной сигарете может быть до 20 мг этого соединения, значительная часть которого при курении подвергается термической деструкции. При глубоком вдыхании и длительной задержке дыма в легких (20-30 секунд) в систему кровообращения может попасть до 50% ТГК, в среднем - от 10 до 23%. Эффект от выкуривания одной сигареты с марихуаной может длиться от нескольких минут до 2-4 часов. При употреблении гашиша внутрь эффект препарата развивается значительно более медленно - в течение 2 часов и продолжается до 6 часов.

Обладая липофильными свойствами, ТГК после поступления в организм быстро покидает кровяное русло, распределяясь в тканях, богатых липидами: жировых отложениях, мозге, легких, половых органах, клеточных мембранах. Аккумулированный ТГК в дальнейшем очень медленно возвращается в систему кровообращения; в результате он, как и другие каннабиноиды, может обнаруживаться в организме в течение длительного периода даже после однократного употребления препарата конопли. Период полувыведения ТГК из организма составляет 2-5 суток, продукты его метаболизма в моче можно обнаружить в течение 10 недель после прекращения курения.

В организме человека основной путь метаболизма ТГК - быстрое окисление углерода аллильной группы энзимной системой печеночного цитохрома Р450 до психоактивного короткоживущего 11-гидрокси- дельта-9-тетрагидроканнабинола (11-ОН-ТГК), который далее под действием алкогольдегидрогеназы окисляется в конечный биологически неактивный продукт: 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабинол-9-карбоновую кислоту (ТГК-СООН). Начальный продукт биотрансформации 11-ОН-ТГК обладает равной с ТГК активностью или превышает ее, однако пиковая концентрация его в плазме гораздо ниже, чем исходного ТГК.

В чистом виде ТГК может вызывать ряд острых неприятных побочных эффектов: головокружение, онейроидные состояния, беспричинную тревогу и страх и др. В натуральных препаратах конопли эти негативные эффекты сглаживаются другими каннабиноидами.

В ряде стран (США, Канада, Западная Европа) ТГК входит в состав лекарственных препаратов (см. Дронабинол), использующихся для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и для борьбы с синдромом потери веса при СПИДе. Предполагается его эффективность также при лечении глаукомы (для снижения внутриглазного давления), синдрома Туретта, фантомных болей и некоторых других расстройств. В России его использование полностью запрещено (Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»), Син: дронабинол (медпрепарат).

 

Тиапридал (Tiapridal) — гидрохлорид тиаприда, атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов; блокатор дофаминовых D-2-рецепторов. Обладает слабым антипсихотическим и выраженным седативным, а также снотворным, анальгезирующим и противорвотным действием. В экспериментах обнаружено, что тиапридал способствует выработке эндорфинов.

Показал высокую эффективность при купировании опийного, в том числе героинового, абстинентного синдрома. Параллельно с редукцией алгической симптоматики купирует психопатологические расстройства - тревогу, страхи, истерические и психомоторные реакции. Почти полностью устраняются астения и раздражительность, наблюдается значительное улучшение сна. Снижается, а затем и практически полностью подавляется компульсивное влечение к героину, что позволяет начать реабилитационную работу с больными.

Целесообразно назначать тиапридал на 1-2-й день развития абстинентного синдрома, когда у больных уже выражены его основные проявления, в том числе боли в мышцах, суставах, голове. Первые 1-2 дня его вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки (в отдельных случаях 5 раз). Эффект препарата проявляется через 10-15 минут после инъекции и длится до 4 часов. Затем переходят на пероральный прием в той же дозе (в таблетках). Через 1-2 дня доза снижается до 100 мг - 3 раза в день еще на 1-2 дня. Общая длительность терапии тиапридалом - 6-8 дней.

Тиапридал не вызывает экстрапирамидных расстройств и практически не метаболизирует в печени, что позволяет использовать его для лечения больных наркоманией с печеночной патологией.

Совместим с нейролептиками, анксиолитиками, антидепрессантами, анальгетиками и рядом других нейротропных средств. Не следует сочетать (усиливает действие) с опиоидными анальгетиками, барбитуратами, антигистаминными средствами, клонидином. Несовместим с алкоголем и леводопой.

Син.: тиаприда гидрохлорид; тридал (tridal).

 

Тилидин (Tilidine) — этиловый эфир DL-TpaHC-2- метиламино-1 -фенил-З-циклогексен-1-карбоновой кислоты; синтетический наркотический анальгетик, агонист опиоидных рецепторов. Имеет элементы структурного сходства с промедолом (см.) и трамадолом (см.). Оказывает сильное обезболивающее действие. Применяют при болях, связанных с травмами, оперативными вмешательствами, при ожогах, опухолях, инфаркте миокарда и др.

Принимается внутрь в виде капель или капсул, а также в виде свечей и растворов для инъекций. При приеме внутрь дает быстрый анальгезирующий эффект. Внутрь назначают взрослым по 20 капель (0,05 г) или по одной капсуле 4 раза в день.

Подобно другим опиоидным анальгетикам тилидин может вызывать эйфорию, обладает снотворным действием (особенно в больших дозах), понижает возбудимость кашлевого и дыхательного центров. Специфические антагонисты опиоидных анальгетиков (налоксон и др.), блокируя опиоидные рецепторы, прекращают все эффекты тилидина.

При длительном применении тилидина возникает привыкание (понижение чувствительности организма к препарату); возможно развитие наркотической зависимости.

Включен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Список II).

Син: валорон, centrac, kitadol, perdolat, tilidate, tilifort, valoron, volaren.

 

Тимолептики (греч. thymos - чувство, настроение, leptikos - способный взять, воспринять), см. Антидепрессанты.

 

Тимостабилизаторы, см. Нормолептики.

 

Тиролиберин (Thyroliberin) — 5-оксо-1_-пролил-1_- гистидил-1_-пролинамид; гипоталамический пептидный гормон, регулирующий секрецию тиреотропного гормона и пролактина. Играет разнообразную нейро - медиаторную роль в головном и спинном мозге. В настоящее время существует технология его изготовления с помощью химического синтеза. В чистом виде

- белый или белый с желтым оттенком аморфный порошок, растворимый в воде и спирте.

Обладает существенным влиянием на деятельность ЦНС. Проявляет антидепрессивное, психостимулирующее, ноотропное действие, улучшает мозговое кровообращение. Ослабляет наркотический (снотворный) эффект этанола, барбитуратов и бензодиазепинов, устраняет вызываемое опиатами угнетение дыхания, незначительно ослабляя при этом анальгезию, наступающую после введения морфина и других морфиноподобных анальгетиков. Обладает выраженной способностью ослаблять угнетающее влияние на двигательную активность хлоралгидрата, аминазина и диазепама.

Первоначальное использование тиролиберина

- для диагностики гипофизарной недостаточности у больных с гипотиреоидными состояниями.

Может использоваться как протрезвляющее средство при алкогольном опьянении.

При отказе от курения табака тиролиберин оказывает кратковременное (до 2-3 часов) противорецидивное действие, блокируя проявления вегетососудистого и психического компонентов патологического влечения.

В качестве побочных действий тиролиберин может вызвать кратковременное повышение артериального давления, учащение дыхания, усиление тревоги, светобоязнь, ощущение кома в горле, аллергические реакции и др.

Препарат выпускается в форме самоклеящейся биорастворимой пленки на полимерной основе, содержащей 1 или 2 мг действующего вещества. Пленка фиксируется на слизистой оболочке десны больного, что обеспечивает всасывание препарата в полости рта.

Назначают больным по одной пленке в день в утренние и дневные часы после еды, но не позже 14 часов во избежание возможных нарушений сна, связанных с его стимулирующим эффектом. Разовая доза составляет 2-4 мг, суточная - 4-8 мг. Курс лечения варьирует от 5 до 10-15 дней.

Син.: либерол (liberal); протирелин (protirelin); ти- реотропин-рилизинг-фактор (thyreotropin-releasing- factor).

 

«Тихая» наркомания (англ, quiet drug abuse) — термин, используемый западными специалистами для симптоматической наркомании (см.), развившейся в результате злоупотребления лекарственными средствами, малозаметно, без выраженных клинических проявлений и аморального поведения. Лекарствами чаще бывают снотворные средства, транквилизаторы, анальгетики, антидепрессанты, применяемые в связи с тревожными или депрессивными состояниями, бессонницей, хроническими болями, невротическими нарушениями.

«Тихая» наркомания, по одним оценкам, встречается в западных странах у 0,5% взрослого населения, по другим - у 1,5-4%.

 

Токсикомания (от греч. toxikon - яд, mania - безумие, страсть) — болезненное пристрастие к психоактивным веществам, не включенным в официальный список наркотиков (то есть не отнесенным в юридическом смысле к наркотическим средствам), с развитием (как и при наркомании - см.) психической и физической зависимости (см.). Такое формальное разделение болезней зависимости на наркомании и токсикомании принято в Российской Федерации. Во франкоязычных странах термин toxicomania означает и то и другое; в англоязычных - для явления зависимости от какого- либо препарата или вещества используются термины (взаимозаменяемые) drug dependence или substance dependence.

Психоактивное вещество, обусловливающее токсикоманию, обладает, как и в случае наркотика, свойством при его приеме вызывать субъективно привлекательное психическое состояние, в том числе эйфорию или изменение сознания, что может стать причиной его систематического употребления с возможным формированием зависимости. В официальный список наркотиков такое вещество обычно не включается до тех пор, пока злоупотребление им не приобрело у населения больших масштабов с серьезными медицинскими последствиями.

Особенности клинических проявлений токсикомании в значительной мере зависят от типа, дозы и способа введения психоактивного вещества. Тем не менее основные закономерности формирования токсико-мании едины и выражаются, как и при наркомании, в следующем: возникновение сильного желания, потребности (иногда неодолимой) в повторных приемах вещества и стремление к его получению (психическая зависимость); нарастание выносливости организма к употребляемому веществу (повышение толерантности), что влечет за собой увеличение дозы психоактивного вещества для достижения желаемого эффекта; состояние абстиненции (синдрома «отмены») при вынужденном лишении принимаемого психоактивного средств или снижении его дозы - с комплексом характерных психопатологических и соматовегетативных расстройств (физическая зависимость).

Известно большое количество лекарственных психоактивных веществ, вызывающих явления токсикомании. Преобладают среди них лекарственные (психотропные) препараты, относящиеся к группам седативных, снотворных веществ, транквилизаторов, психостимуляторов.

Среди детей и подростков распространена ингаляционная токсикомания, вызываемая злоупотреблением летучих органических веществ (бензин, растворители, лаки, клеи и т. д.).

В варианте Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), адаптированном для использования в России, при диагностике зависимости от психоактивных веществ предусмотрено отнесение диагноза либо к наркомании, либо к токсикомании. К соответствующему коду должна добавляться буква «Н» или «Т». Например,: синдром зависимости, вызванный употреблением амфетамина, - F15.24H; синдром зависимости, вызванный употреблением левамфетамина, - F15.24T. (В исходном тексте МКБ-10 такое разделение отсутствует.)

Вместе с тем описаны достаточно частые случаи злоупотребления психоактивными средствами, не вызывающими зависимость (токсикоманию). К ним относятся антидепрессанты (например, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы), антипаркинсонические (циклодол), холинолитические (димедрол, астматол, пипольфен) препараты, вещества для ингаляционного наркоза (эфир, закись азота), и др. Возможно также систематическое злоупотребление без медицинского назначения и препаратами, не являющимися психоактивными, такими как анальгетики (например, аспирин и парацетамол), слабительные и антацидные средства, витамины, стероидные и другие гормоны, некоторые специфические травы и средства народной медицины. Несмотря на некоторые черты сходства с токсикоманией, злоупотребление этими веществами не ведет к формированию зависимости или симптомов абстиненции. Эти состояния в МКБ-10 подпадают под рубрику F 55 (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость - см.).

Более или менее точная оценка распространенности токсикомании в населении затруднена, так как страдающие этим расстройством лица, как правило, обращаются за помощью самостоятельно крайне редко.

 

Токсикофобия — навязчивый страх, боязнь отравления. Как проявление обсессивно-фобических расстройств наблюдается обычно у лиц с тревожно-мнительным складом характера (у психастеников, ананкастов).

 

Толерантности плато — явление стабилизации толерантности к наркотику (или к другому психоактивному веществу) на определенном уровне после периода нарастания толерантности, происходящего вследствие привыкания к нему организма. Достигнув своего максимума, толерантность на протяжении некоторого периода времени остается постоянной.

В этот период для достижения желаемого психофизического эффекта наркоман употребляет наивысшие за все время заболевания дозы наркотического препарата, преимущественно одного и того же. Наивысшие дозы принимаются как одноразово, так и суммарно на протяжении одних или нескольких суток подряд.

 

Толерантности снижение — уменьшение дозы наркотика (или другого психоактивного вещества), необходимой для получения желаемого психофизического эффекта или для поддержания удовлетворительного психического и физического состояния. Выражается либо в уменьшении одноразово принимаемых доз, либо в урежении частоты приема прежних высоких доз.

Снижение толерантности наблюдается после определенного более или менее длительного периода злоупотребления наркотиком и достигнутого максимального значения толерантности (плато), оно отражает истощение систем организма и нарастание патологических последствий постоянной наркотизации. Снижение толерантности от повышенного уровня происходит также после более или менее продолжительного периода воздержания от употребления наркотика.

 

Толерантность (лат. tolerantia - способность переносить; англ, tolerance) — 1. В фармакологии - способность организма переносить воздействие определенного лекарственного вещества или яда без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта. Может развиться вследствие неоднократного приема лекарства, «привыкания» к нему. Син.: гипореактивность.

2. В наркологии - способность переносить определенные дозы наркотика, алкоголя или другого психоактивного вещества до появления ожидаемого эффекта (эйфории, опьянения и др.). (См. Толерантность к наркотику.)

Толерантность характеризуется величиной дозы, с которой ожидаемый эффект начинает проявляться.

 

Толерантность к наркотику — пороговая доза наркотика, выше которой индивидуум ощущает наркотическое действие (эйфорию, опьянение, возбуждение и т. д.). Иными словами, это чувствительность индивидуума к наркотику, которую можно оценить нижнепороговой дозой. Это важный показатель развития наркотической зависимости (см.). Ее формирование при систематических приемах наркотика непременно сопровождается ростом толерантности, то есть увеличением дозы наркотика, необходимой для получения наркотического эффекта.

Рост толерантности зависит как от физиологических, так и психосоциальных факторов. Под действием возрастающих доз наркотика в организме происходит определенная перестройка нейрохимической регуляции, которая снижает первоначальную выраженность реакции на наркотик (см. Толерантность функциональная). С другой стороны, в процессе приобретения опыта употребления наркотика у индивидуума может развиться способность контролировать некоторые внешние проявления своей реакции на него (см. Толерантность поведенческая).

При злоупотреблении разными видами наркотиков темпы роста и величина толерантности отличаются. По сравнению с первоначальным уровнем толерантность при систематическом приеме наркотика может возрасти во много раз. Так, у опийных наркоманов она возрастает в десятки раз и даже может значительно превышать дозы, которые до развития привыкания были бы смертельными. Смертельная доза морфина составляет обычно 0,1-0,2 дав стадии физической зависимости от наркотика больные наркоманией могут довести суточную дозу морфина до 1-2 г. Опийные наркотики отличаются и сравнительно высокими темпами роста толерантности.

(См. также: Толерантность, нарастающая; Толерантность обратная; Толерантность острая; Толерантность первоначальная; Толерантность перекрёстная; Толерантность, предрасположенная; Толерантность функциональная; Толерантности плато; Толерантности снижение.)

 

Толерантность, нарастающая — симптом привыкания к наркотическому или другому психоактивному веществу, проявляющийся в снижении выраженности реакции на очередное введение прежней дозы. Для достижения желаемого психофизического эффекта требуется более высокая доза препарата. Спустя какое-то время опять наступает момент, когда и эта доза становится недостаточной и возникает субъективная потребность в ее увеличении.

Подобное нарастание доз (повышение толерантности) часто сопровождается подавлением защитных реакций организма (например, исчезновением рвоты при приеме препаратов внутрь, упорного кашля при ингаляциях и др.) и утратой контроля над количеством принимаемого препарата, что может привести к отравлениям различной степени тяжести, вплоть до летальных исходов (передозировка).

В зависимости от особенностей употребляемых наркотических средств, их фармакодинамики, продолжительности психофизических эффектов может повышаться как разовая, так и суточная доза или только суточная (с увеличением частоты эпизодов приема в течение суток).

 

Толерантность обратная (англ, reverse tolerance) — повышение чувствительности к наркотику (а не снижение) при повторном его употреблении. Наблюдается чаще при повторном приеме марихуаны.

 

Толерантность острая — кратковременная (преходящая) аккомодация лица к действию психоактивного вещества после приема первой дозы со снижением реакции на него при повторном приеме через короткий промежуток времени. Наблюдается, в частности, в случае кокаина. Когда чрезвычайно приятные ощущения от первой его дозы в скором времени начинают пропадать, человек нередко стремится принять еще одну дозу. Однако второй прием при той же величине дозы обычно приносит меньшее удовольствие по причине возникшей острой толерантности.

Син.: тахифилаксия.

 

Толерантность первоначальная — минимальная эффективная доза наркотика на начальных стадиях его употребления (до периода его систематического употребления, приводящего к возрастанию толерантности). Ее величина колеблется в широких пределах, она может быть, как резко сниженной, так и необычно высокой.

Предполагается, что изначальная чувствительность к наркотику, как и характер и выраженность первоначального эффекта, зависит не только от психического и физического статуса индивида, но и от генетической компоненты.

Син.: толерантность физиологическая.

 

Толерантность перекрестная (англ, crosstolerance) — наличие повышенной толерантности к другому веществу, воздействию которого лицо, длительное время, злоупотреблявшее каким-либо психоактивным веществом, ранее не подвергалось. Эти вещества обычно обладают сходным фармакологическим эффектом, но это не обязательно. Перекрестная толерантность проявляется в том, что принимаемая доза нового психоактивного вещества не вызывает ожидаемого эффекта. Часто наблюдается при поли-наркоманиях и при комбинации наркотических (токсикоманических) средств с алкоголем.

 

Толерантность поведенческая (англ, behavioral tolerance) — способность индивидуума в какой-то мере контролировать внешние проявления своей редакции на психоактивное вещество, приобретенная в процессе опыта его употребления.

Она возможна как умышленное маскирование состояния. Проявление интоксикации у наркомана со стажем обычно менее заметно в сравнении с поведением наркомана-новичка. Даже не всякий врач может распознать сразу опьянение опытного наркомана. Исключение составляет опьянение наркотиками, грубо меняющими сознание (психоделические наркотики); здесь поведенческий самоконтроль невозможен.

Обычно поведенческая толерантность развивается параллельно росту толерантности в биологическом смысле, то есть толерантности функциональной (см.).

Толерантность, предрасположенная — состояние, при котором снижение восприимчивости (повышение толерантности) к наркотику в ходе его непродолжительного употребления связано с ускорением процесса вовлечения наркотика в нейрохимический метаболизм.

 

Толерантность тканевая, см. Толерантность функциональная.

 

Толерантность физиологическая (англ, physio-logical tolerance), см. Толерантность первоначальная.

 

Толерантность функциональная (англ, functional tolerance) — термин, подразумевающий, что имеющаяся толерантность к воздействию наркотика или иного психоактивного вещества (см. Толерантность к наркотику) обусловливается состоянием определённых биологических систем и механизмов, функционирующих преимущественно в центральной нервной системе.

Син.: толерантность тканевая.

 

Тонизирующие (общетонизирующие) средства — лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему неспецифически (опосредованно в отличие от психотропных веществ) и повышающие умственную и физическую работоспособность. Используются для профилактики и лечения состояний, связанных с угнетением деятельности ЦНС, с чем нередко имеют дело наркологи. Сюда относятся препараты преимущественно растительного происхождения (алоэ, женьшень, родиола розовая, элеутерококк и др.). В основе общетонизирующего действия этих средств усматривается активация метаболизма (усиление адаптивного синтеза РНК и белков, активности ферментов энергетического обмена и др.), эндокринной и вегетативной регуляции. Как правило, они обладают незначительным психостимулирующим действием и не используются с целью получения наркотического эффекта.

 

Торговый размер наркотика — термин, встречающийся в законодательствах ряда стран для установления презумпции хранения наркотических средств для личного употребления, а не с целью торговли. Например, согласно уголовному закону Австрии от 1990 г. торговый размер героина или кокаина составляет 2 г и более, каннабиса - 100 г. Эти же показатели в Бангладеш составляют соответственно 25 г и 2 кг. В Китае торговый размер для героина - 10 г, для опиума - от 200 г до 1 кг. Понятие «торгового размера» в российском законодательстве отсутствует, но в какой-то степени ему соответствует понятию «крупный размер». В некоторых национальных законодательствах, где указаны торговые размеры наркотиков, выделяют также понятие «коммерческий размер» наркотика (соответствует понятию «особо крупный размер» в российском законодательстве). В той же Австрии коммерческий размер героина составляет 1,5 кг, кокаина - 2 кг, конопли - 100 кг. В большинстве стран, где существует уголовная ответственность за незаконное хранение наркотических средств, наказание варьирует в зависимости оттого, превышает ли количество наркотика торговый (или коммерческий) размер или нет.

 

«Травяной экстази» (англ, herbal ecstasy) — смесь из трав, которая в некоторых западных странах легально продается за недорогую цену в качестве источника «натурального кайфа» (жарг.) (англ, natural high) - в аптеках без рецепта, а также в музыкальных магазинах и некоторых других общественных заведениях. Надписи на упаковках с этим товаром обещают «прилив энергии», «внутреннее видение», «сексуальные ощущения» и даже «космическое самосознание» (cosmic consciousness). Потребители сообщают, что они ощущают расслабленность, возбуждение или приток энергии. Эти ощущения вызываются преимущественно такими ингредиентами смеси, как кофеин и трава эфедра, содержащая эфедрин. Эфедрин стимулирует сердечно-сосудистую и центральную нервную систему и может оказать вредное воздействие на людей с высоким артериальным давлением, сердечной слабостью, диабетом и другими заболеваниями. Появились сообщения о таких негативных реакциях на прием этой смеси, как приступы стенокардии, печеночная недостаточность, гипертонический криз; отмечены даже случаи смертельного исхода.

В ряде стран введены ограничения на содержание эфедрина в различных потребляемых продуктах, а в некоторых американских штатах продажа «травяного экстази» была запрещена.

Смесь продается также под названиями Cloud 9 и Ultimate Xphoria.

 

Тразодон (Trazodone) — антидепрессант (из груп¬пы пиперазинов) с анксиолитическим и транквилизирующим действием. Избирательно блокирует обратный захват серотонина в головном мозге.

Показал положительные результаты при лечении детей и подростков, больных ингаляционной токсикоманией (см.). Терапевтический эффект тразодона - в виде умеренной седации и улучшения настроения, нивелировки аффективных колебаний, отмечается достаточно быстро, уже на первой неделе применения.

Проявил себя особенно эффективным у больных с органическим поражением головного мозга; рекомендован также для лечения больных токсикоманией, осложненной энцефалопатией.

Син.: триттико (trittico); трезолан (trezolan); тризин (trizin).

 

Трамадол (Tramadol) — синтетический анальгетик с действием опиоидного типа; производное циклогексана. Широко применяется для обезболивания в терапии и хирургии в форме трамадол гидрохлорида - трамала (см.).

Включен в список контролируемых сильнодействующих веществ (см. Приложение 2).

 

Трамал (Tramal) — лекарственная форма трамадола (см.) (гидрохлорид трамадола), обезболивающее средство средней силы, воздействующее на мю-опиоидные рецепторы в центральной нервной системе.

Помимо применения для обезболивания в терапии и хирургии, трамал используется в наркологической практике для купирования болевых ощущений, возникающих в структуре абстинентного синдрома у больных опийной (героиновой) наркоманией. В первые дни после отмены наркотика при резко выраженном болевом синдроме обычно назначают 2-4 мл раствора трамала внутримышечно 3-4 раза в день, затем переходят на пероральный прием (через рот) 50-100 мг в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болей.

На ранних стадиях изучения, когда был установлен опиоидный механизм анальгетического действия трамала, его относили к наркотическим анальгетикам. Однако дальнейшие исследования и опыт применения в клинической практике показали низкий уровень эффектов опиатного типа, к которым относятся прежде всего проявление эйфории, развитие лекарственной

зависимости и толерантности, ослабление функции дыхания при приеме терапевтических (100 мг) и даже трехкратных терапевтических (300 мг) доз трамала по сравнению с эквивалентными по анальгетическому действию доз морфина.

В специальном исследовании не было отмечено развития толерантности и лекарственной зависимости к трамалу при длительном приеме терапевтических доз трамала (225-258 мг ежедневно в течение трех месяцев), как и выраженного синдрома отмены. Эксперимент с участием бывших наркоманов и опийнозависимых наркоманов, проходивших курс лечения метадоном, показал, что трамал имеет низкую наркотическую активность и не может служить заменой морфина для лиц с низкими и умеренными уровнями опиатной зависимости, по крайней мере до 300 мг.

По принятым к настоящему времени международным договорам трамал не является наркотиком. В России он отнесен к сильнодействующим средствам, подлежащим соответствующему контролю. При назначении трамала вводятся ограничения на некоторые виды деятельности, связанные с необходимостью проявлять быструю реакцию, а также рекомендуется избегать длительных периодов приема.

Тем не менее существуют указания на отдельные случаи немедицинского использования трамала лицами с опиатной (героиновой) зависимостью в дозах, значительно превышающих терапевтические. При этом наблюдается большое количество побочных эффектов, в том числе развитие пристрастия к препарату. Это диктует необходимость исследования влияния высоких доз трамала и прямого сравнения его с типичными опиоидными средствами.

Трамал включен в список контролируемых сильнодействующих веществ (см. Приложение 2).

Син: маброн, традол, синтрадон, протрадон.

 

Транквилизаторы (от лат. tranquillo - делать спокойным; англ, tranquillizer) — психотропные препараты успокаивающего действия, уменьшающие или подавляющие тревогу, страх, эмоциональную напряжённость, беспокойство, существенно не нарушая (в терапевтических дозах) процессов восприятия, познания. Проявляют также миорелаксирующие и противосудорожные свойства. В отличие от нейролептиков не обладают выраженным антипсихотическим эффектом.

Регулярное употребление транквилизаторов может привести к привыканию, сопровождаемому ростом толерантности (см.) и другими признаками химической зависимости (токсикомании - см.) (см. также Бензодиазепиновая зависимость).

Транквилизаторы (анксиолитики) представлены следующими классами соединениий: 1) производные бензодиазепина (оксазепам, тазепам, триазолам, феназепам и др.); 2) карбаминовые эфиры замещенного пропандиола (мепробамат); 3) производные дифе-нилметана (бенактизин, гидроксизин, метамизил); 4) транквилизаторы других химических групп (бензоклидин, буспирон, мебикар, триоксазин, грандаксин, фенибут и др.).

По механизму действия их можно разделить на следующие группы: агонисты бензодиазепиновых рецепторов (диазепам, феназепам и др.); агонисты серотониновых рецепторов (буспирон); вещества разного типа действия (бенактизин и др.). Действие транквилизаторов проявляется за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), ответственных за эмоциональные реакции, за счет торможения взаимодействия этих структур с корой головного мозга, а также угнетения полисинаптических спинальных рефлексов.

Появление первых транквилизаторов относится к 1950-м гг. До того времени для коррекции тревожных состояний использовались алкоголь, опиум, бромиды (с начала XIX в.), барбитураты (с начала XX в.) и другие средства. В 1952 г. в ходе поиска центральных миорелаксантов был синтезирован мепробамат (мепротан). В 1960-х гг. в ряде клинических исследований были обнаружены анксиолитические свойства у гидроксизина (атаракс), одного из первых антигистаминных средств, который применялся в дерматологии с 1955 г. К первому поколению анксиолитиков также относят: триметозин (триоксазин - аннулирован в 1996 г.); цен¬тральный холинолитик бенактизин (амизил); атипичные анксиолитики мебикар и бензоклидин (оксилидин). Широкое применение в медицинской практике транквилизаторы получили начиная с 1960-х гг., когда в клинике появились первые производные бензодиазепина хлордиазепоксид (либриум, 1960 г.) и диазепам (валиум, 1962 г.).

Бензодиазепины продолжают занимать лидирующее положение среди транквилизаторов и в настоящее время.

Син.: анксиолитики; атарактики; антифобические, атарактические, седативные средства; транквилизаторы малые.

 

Транквилизаторы большие — нейролептические средства, нейролептики.

 

Транквилизаторы и алкоголь — проявляют взаимодействие, которое важно учитывать при их использовании. Кратковременное употребление алкоголя усиливает седативный и снотворный эффект транквилизаторов и замедляет их выделение. Скорость освобождения организма от различных производных бензодиазепина снижается на 18-66%. Период полувыведения мепротана увеличивается в 2,5 раза, причём по характеру своего взаимодействия с алкоголем мепротан близок к снотворным средствам: он тоже может вызывать в сочетании с алкоголем глубокие расстройства сознания и дыхания. В отличие от мепротана производные бензодиазепина могут использоваться по своему назначению при острой алкогольной интоксикации. При этом предпочтительнее выбор элениума (хлордиазепоксида).

При сформировавшемся алкоголизме всасывание транквилизаторов затрудняется, а их биотрансформация активируется. Седуксен в терапевтической дозе 10 мг создает в крови больных алкоголизмом концентрацию препарата в 2-3 раза меньшую по сравнению со здоровыми лицами. Хотя бензодиазепиновые транквилизаторы широко используются для купирования алкогольного абстинентного синдрома, снятия возбуждения, страха и тревоги, длительное их назначение нежелательно в связи с легкостью формирования психической зависимости от транквилизаторов у больных алкоголизмом.

 

Триазолам (Triazolam) — снотворное средство из группы производных бензодиазепина. Обладает также седативным, противотревожным, мышечно-расслабляющим и противосудорожным свойствами. Отличается кратковременностью действия - период полувыведения составляет 1,5-5,5 часа.

При его длительном применении возможно развитие лекарственной (токсиманической) зависимости. Включен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Список II).

Син.: хальцион.

 

Тригексифенидил (Trihexyphenidyl), см. Циклодол.

 

Тримепиридин, см. Промедол.

 

Тринадцать принципов эффективного лечения наркоманий — опубликованы в 1999 г. Национальным институтом по проблеме злоупотребления наркотиками (NIDA) США в качестве итогов 25-летних исследований в этой области (со дня основания института).

1. Не существует лечения, которое в равной мере подходило бы для всех индивидов. Решающее значение имеет соответствие условий лечения, формы вмешательства и предлагаемых услуг потребностям конкретного пациента и его проблемам.

2. Потребность в лечении должна незамедлительно удовлетворяться. Лица, нуждающиеся в лечении, могут оказаться вне лечебной системы, если лечение не будет предоставлено им сразу же или если оно не будет вполне доступным.

3. Эффективное лечение должно ориентироваться на совокупность разнообразных потребностей индивида, а не только на его потребление наркотиков. С учетом характера потребления индивидом наркотиков помощь ему должна быть тесно связана с решением его медицинских, психологических, социальных, профессиональных и юридических проблем.

4. Лечение должно быть гибким в соответствии с оценкой потребностей пациента, которые могут изменяться в ходе лечения.

5. Решающее значение для эффективности лечения имеет соответствие его продолжительности состоянию пациента. Сроки лечения зависят от потребностей пациента. У большинства пациентов улучшение здоровья наступает по истечении примерно 3 месяцев после начала лечения. Продолжение лечения может улучшить его результаты. Программы лечения должны включать в себя стратегии предотвращения преждевременного прекращения пациентами лечения.

6. Индивидуальное и (или) групповое консультирование и различные виды поведенческой терапии являются существенным компонентом эффективного лечения наркомании. В ходе лечения развивается мотивация пациентов, у них вырабатываются навыки противодействия употреблению наркотиков; виды активности, связанные с употреблением наркотиков, заменяются конструктивной и вознаграждаемой деятельностью, не сочетающейся с приемом наркотиков; улучшается способность к разрешению проблем. Поведенческая терапия облегчает межличностные отношения.

7. Фармакотерапия является важным элементом лечения для многих пациентов, особенно при сочетании ее с постоянным консультированием и различными видами поведенческой терапии. Метадон и лево-альфа-ацетилметадол (LAAM) помогают лицам с зависимостью от опиатов стабилизировать их жизнь и сократить употребление наркотиков. Налтрексон эффективен для некоторых пациентов с зависимостью от опиатов и для некоторых пациентов, у которых наркомания сочетается с алкогольной зависимостью. Никотиновые пластыри и лечебная жевательная резинка, а также пероральный прием (через рот) некоторых лекарств, например, бупропиона, могут помочь людям с никотиновой зависимостью.

8. Лечение больных наркоманиями с сопутствующими психическими расстройствами должно проводиться комплексно. Поскольку эти расстройства часто наблюдаются у одного и того же лица, пациентов, поступающих на лечение по одному основанию, надлежит обследовать и лечить также по другому основанию.

9. Медицинская детоксикация является лишь первой ступенью в лечении наркомании, и сама по себе она мало влияет на практику длительного потребления наркотиков. Медицинская детоксикация обычно позволяет справляться с острыми физическими симптомами абстинентного состояния. Для некоторых индивидов детоксикация предшествует более эффективному лечению наркомании.

10. Лечение не обязательно должно быть добровольным, чтобы быть эффективным. Санкции

или поощрение со стороны семьи, окружения по работе или правоохранительной системы могут существенным образом способствовать поступлению на лечение, удержанию в лечебной программе и успешности лечения.

11. Возможное употребление наркотиков в ходе лечения должно быть объектом непрерывного контроля. Контроль за употреблением наркотиков и алкоголя в ходе лечения (регулярный анализ мочи) может помочь пациенту справляться с влечением к приему наркотиков. Контроль может также обеспечивать раннее выявление употребления наркотиков, что позволяет своевременно корректировать лечение.

12. Лечебные программы должны предусматривать обследование пациентов на предмет выявления ВИЧ-инфекции (СПИД), гепатита В и С, туберкулёза и других инфекционных болезней, а также постоянное консультирование с целью помочь изменить поведение, связанное с риском заражения. Такое консультирование может помочь пациентам избегать высокорискованного поведения, а также помочь уже инфицированным лицам справляться с болезнью.

13. Выздоровление наркоманов может быть длительным процессом, зачастую требующим повторных курсов лечения. Как и при других хронических заболеваниях, рецидивы употребления наркотиков могут иметь место как во время, так и непосредственно после окончания успешного лечения. Участие в программах самопомощи во время лечения и по его окончании зачастую помогает поддерживать состояние воздержания.

 

Триттико, см. Тразодон.

 

Тростник кипрский (лат. Arundo donax) — высокий (до 5 м), бамбукообразный тростник, произрастающий в Южной Европе, Северной Африке, Закавказье и по западному берегу Каспийского моря. В старину он использовался для изготовления разнообразных изделий, в частности, стрел и духового народного инструмента - «флейты Пана». В некоторых местностях Средиземноморья из него приготавливали также одурманивающее снадобье путем вымачивания в вине и воде, при этом иногда добавлялись семена руты степной (Peganum harmala), содержащие алкалоид со свойствами галлюциногена - гармин (см.).

 

Трудоголизм, см. Работоголизм.

 

Туберкулез у наркоманов — получил в России за последние годы заметное распространение. Считается, что более высокие шансы заболеть туберкулезом у зависимых от наркотика обусловлены, с одной стороны, ослаблением у них иммунной системы вследствие самой интоксикации, а с другой - плохими условиями жизни: антисанитарией, недоеданием, стрессами, ВИЧ и.т.д.

Лечение туберкулеза у наркоманов затрудняется типичным для них нежеланием принимать противотуберкулёзные препараты. Ослабленное состояние организма и нежелание следовать терапевтическим рекомендациям могут привести к развитию у больного наркоманией полирезистентной бациллы туберкулеза.

Проблеме туберкулеза у наркозависимых стали уделять внимание и в некоторых зарубежных странах. В Амстердаме, например, наркоманы проверяются на туберкулез каждые б месяцев.

 

Тяга (англ, craving) — применительно к наркотикам означает сильное желание употребить наркотик. То же, что влечение патологическое (см.).

Син.: крэйвинг.