Наши научные консультанты и партнёры

Р

Tags:Работоголизм,Радедорм,Рауш-наркоз,Рауш-состояние,Респираторный дистресс-синдром взрослых,Реабилитационный потенциал больного наркоманией, Реабилитация,Реабилитация больного наркоманией,Реадаптация,Реактив Дюгенуа-Левина,Реактив Либермана,Реактив Манделина,Реактив Марки,Реактив Саймона,Реактив Скотта модифицированный,Реактив Фишера-Мориса,Реактив Фреде,Реакция цветная на эфедрин,Рейв-культура,Рекреационное употребление наркотика, Реланиум, Ремиссия,Ремиссия у больных зависимостью от опиоидов,Ремифентанил,Ресоциализация.



Работоголизм (англ, workaholism; нем. Arbeit Addiction) — чрезмерная приверженность работе «ради работы», одна из разновидностей аддикции нехимической (см.). Термин «работоголизм» был предложен в начале 1970-х гг. В. Оутсом (W.E. Oates, 1917-1999) - священником, профессором психологии религии и автором книги «Признания работоголика» (Confessions of a Workaholic, 1971).

Еще первые работы, посвященные работоголизму, выявили его сходство с другими видами патологической зависимости. Как и всякую аддикцию, работоголизм можно рассматривать как бегство от реальности посредством изменения своего психического состояния, которое в данном случае достигается фиксацией на работе. Причем работа не представляет того, что она обеспечивает в обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его реальной жизни - она заменяет собой привязанности, любовь, развлечения, другие виды активности.

Одной из важных особенностей работоголизма является компульсивное стремление к постоянной кажущейся успешности в его труде и одобрению со стороны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть неудачу, быть обвиненным в некомпетентности, лености, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано доминирование в его психологическом состоянии чувства тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты непродолжительного отдыха, который не бывает полноценным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик становится настолько фиксированным на работе, что в результате отчуждается от семьи, друзей, все более замыкаясь в системе собственных переживаний.

G. Porter (1996) выделяет такие свойства работоголика, характерные для любого аддикта, как ригидное мышление, уход от действительности, прогрессирующую вовлеченность и отсутствие критики.

Работоголизм, как и любая аддикция, сопровождается характерными личностными изменениями, которые затрагивают прежде всего эмоционально-волевую сферу. Развитие процесса сопровождается прогредиентным нарастанием эмоциональной опустошённости, нарушением способности к эмпатии (расположенности к людям). Межличностные отношения затрудняются, воспринимаются как тягостные, требующие большой энергетической затраты. Работоголик на подсознательном уровне стремится избегать ситуаций, в которых требуется активное участие, избегает обсуждения важных семейных проблем, не участвует в воспитании детей, которые не получают от него обратного эмоционального тепла. Он предпочитает заниматься неодушевленными предметами (реже - с животными), чем общаться с людьми, так как это не требует решения насущных межличностных проблем.

Вместе с тем аддикт убеждает себя и окружающих в том, что он работает ради заработка или иной разумной цели. Такая психологическая защита принимается обществом. Человек не понимает, что подобный способ траты себя является тупиковым, поскольку он не реализует собственные потенциальные возможности.

Вне работы (в связи с болезнью, увольнением и т. д.) работогольная аддикция легко сменяется другой, чаще - химической аддикцией.

Работоголизму способствуют «аддиктогенные» свойства организаций, в которых работают работоголики. Типично такая организация представляет собой закрытую систему, ограничивающую способность к самостоятельному мышлению и восприятию многих явлений, выходящих за рамки концепции этой системы. Развитию работоголизма способствует также система мелочного контроля, постоянных проверок эффективности, качества и т. д. Такого рода подходы основаны на недоверии к человеку, неуважении его личности и способствуют формированию работогольного мышления со снижением возможности эффективной самореализации.

Работоголик оказывает влияние на других членов семьи, не получающих от него эмоциональной поддержки. Члены семьи либо видят в нем пример, либо не принимают его и идут по пути более деструктивных аддикций. Дети работоголиков часто злоупотребляют психоактивными веществами.

Вместе с тем следует учитывать, что работоголизм может явиться «спасительной» (заместительной») аддикцией для бывших больных наркоманией и алкоголизмом на этапе реабилитации.

Син.: трудоголизм.

 

Радедорм, см. Нитразепам.

 

Рауш-наркоз (нем. Rausch - опьянение) — кратковременный неглубокий наркоз, вызванный вдыханием воздуха с высокой концентрацией паров эфира или хлорэтила.

Син.: наркоз оглушением.

 

Рауш-состояние (нем. Rausch - опьянение) — легкое помрачение сознания («вуаль на сознании») с сохранением аутопсихической и аллопсихической ориентировки при нарушении критики к своему состоянию, адекватного отношения к ситуации, двигательных и речевых реакций.

 

РДСВ. Респираторный дистресс-синдром взрослых.

 

Реабилитационный потенциал больного наркоманией — потенциальные возможности наркологического больного к выздоровлению, возвращению в семью и к общественно полезной деятельности (то есть способность к реабилитации - см.). Прогностическая оценка этого качества у больного основывается на объективных данных о его наследственности, особенностях личностного (духовного) развития, социальном статусе, соматическом состоянии, а также виде, тяжести осложнений и последствий наркологического заболевания. Реабилитационный потенциал объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности больного, основное направление его личностного и социального развития, а также ценностную ориентацию.

Принято дифференцировать больных по трем клинически очерченным группам: с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, и предложена стандартизированная диагностика уровня на основе определенного набора диагностических критериев (Дудко Т.Н., 2008).

 

Реабилитация (лат. rehabilitatio - восстановление способностей; англ, reabilitation) — комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.

 

Реабилитация больного наркоманией — восстановление физического, психического и духовного здоровья больного наркоманией, его личного и социального статуса, способности полноценного функционирования в обществе после прекращения употребления наркотика и освобождения от болезненной зависимости от него. Это сложный и достаточно продолжительный процесс (измеряемый месяцами и годами), представляющий собой сочетание медицинских, медико-психологических и психосоциальных методов и мероприятий (см. Этапы реабилитационной программы для больных наркоманией).

Реадаптация (лат. ге - вновь, adaptatio - приспосабливание) — восстановление утраченной или временно ослабленной нормальной приспособленности к внешним условиям существования (быта, труда и т. д.).

 

Реактив Дюгенуа-Левина (англ. Duguenois-Levine reagent) — предназначен для обнаружения каннабиноидов в образцах вещества, в отношении которого есть подозрение, что это марихуана, гашиш или гашишное масло. Состоит из трех компонентов. Компонент А готовят, растворяя 0,4 г ванилина в 20 мл 96%-го этилового спирта и добавляя затем 0,5 мл ацетальдегида. Компонент Б - концентрированная соляная кислота. Компонент В - хлороформ. К помещенному в пробирку образцу добавляют 50 капель компонента А и встряхивают в течение 1 минуты. Затем добавляют 50 капель компонента Б, встряхивают и выдерживают эту смесь 2-3 минуты. После этого прибавляют 50 капель компонента В, встряхивают смесь и дают отстояться.' При положительном тесте нижний (хлороформенный) слой окрашивается в фиолетовый цвет.

Тест считается достаточно высокоспецифичным - многие растительные вещества, в том числе табак, лавровый лист, не дают окрашивания.

 

Реактив Либермана (англ. Liebermann's reagent) — используется для обнаружения опийных наркотиков (морфина, героина, кодеина). Представляет собой 10%-ный раствор нитрита натрия в концентрированной серной кислоте, который приготавливают перед тестированием, внося 5 г нитрита натрия в 50 мл кислоты и перемешивая при охлаждении.

Наносят 2-3 капли реактива на исследуемый образец вещества. Опиаты дают черное окрашивание, некоторые другие наркотические вещества (в том числе барбитураты, фенамин, эфедрин) окрашивают раствор в красно-оранжевый цвет. Чтобы исключить реакцию каких-либо веществ в образце в виде черного окрашивания за счет реакции с серной кислотой, проводят их контрольную пробу с одной серной кислотой.

 

Реактив Манделина — раствор ванадата натрия в концентрированной серной кислоте, применявшийся ранее для обнаружения опиатов в биологических жидкостях. Дает с морфином фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Чувствительность теста невысокая.

 

Реактив Марки — диагностический реактив, применявшийся ранее, до появления более чувствительных методов, для обнаружения опиатов в биологических жидкостях. Дает с морфином красно-фиолетовое окрашивание. Готовится путем прибавления к 1 мл концентрированной серной кислоты 1 капли формалина. Используется только свежеприготовленным и охлажденным.

 

Реактив Саймона (англ. Simon's reagent) — используется для обнаружения метамфетамина и МДМА. Состоит из двух компонентов: А - смесь равных объ¬емов 1%-го водного раствора нитропруссида натрия и 10%-го водного раствора ацетальдегида; Б - 2%-ный водный раствор карбоната натрия.

К исследуемому образцу вещества добавляют последовательно по капле компонентов А и Б. При наличии метамфетамина или МДМА в течение 1 минуты возникает характерное синее окрашивание раствора. Чувствительность реакции с метамфетамином - 10 мкг в пробе. Амфетамин и замещенные по ароматическому кольцу амфетамины (ДМА, ТМА, ММДА и др.) в этом случае не дают характерной окраски.

Если в реактиве Саймона ацетальдегид заменить на ацетон, то в тех же условиях фенамин и другие амфетамины дают темно-красную (пурпурную) окраску. Однако эта реакция недостаточно специфична, по-скольки такую окраску могут дать и некоторые другие вещества.

 

Реактив Скотта, модифицированный (англ, modified Scott reagent) — используется для обнаружения кокаина. Состоит из трех компонентов. Компонент А: 1 г тиоцианата кобальта растворяют в 50 мл 10%-ной уксусной кислоты и добавляют в раствор 50 мл глицерина. Компонент Б: концентрированная соляная кислота. Компонент В: хлороформ.

К помещенному в пробирку исследуемому образцу вещества добавляют 5 капель компонента А и встряхивают несколько секунд. В присутствии кокаина появляется голубая окраска. Добавляют компонент Б. Голубая окраска переходит в чернильную. После добавления компонента В, встряхивания и отстаивания в нижнем (хлороформенном) слое в случае наличия кокаина вновь возникает голубая окраска.

 

Реактив Фишера-Мориса (Fisher—Moris test) — дает различное окрашивание с рядом психоактивных препаратов. Состоит из трех компонентов. Компонент А: концентрированная (88%) муравьиная кислота. Компонент Б: 5%-ный водный раствор нитрита натрия. Компонент В: хлороформ.

К исследуемому образцу вещества, помещённому в пробирку, добавляют 5 капель компонента А и 5 капель компонента Б, выдерживают 1-2 минуты и добавляют затем 15-20 капель хлороформа. Наблюда¬ют окрашивание верхнего (водного) слоя и нижнего - хлороформенного. В случае наличия героина верхний слой окрашивается в бледно-желтый цвет, нижний - в желтый. Метаквалон окрашивает только нижний слой - в желтый цвет. Кокаин дает окрашивание обоих слоёв в зеленый цвет, диазепам - в бледно-желтый.

 

Реактив Фреде — свежеприготовленный насыщенный раствор растертого в порошок молибдата натрия или аммония в концентрированной серной кислоте, применявшийся ранее для обнаружения опиатов в биологических жидкостях. Дает с морфином, героином и омнопоном фиолетовое окрашивание, а с кодеином - фиолетово-зеленое. Чувствительность теста невысокая.

 

Реакция цветная на эфедрин — около 5 г измельчённого растительного материала помещают в реакционный сосуд вместимостью 50 мл, приливают 10 мл 5%-го раствора карбоната калия, перемешивают и оставляют на 10 минут для набухания.

Затем прибавляют 20 мл хлороформа, перемешивают в течение 10 минут и сливают хлороформенный экстракт через ватный тампон в пробирку вместимостью 20 мл и диаметром около 10 мм. Далее прибавляют 1,5 мл 0,1-М раствора соляной кислоты, пробирку закрывают полиэтиленовой пробкой, интенсивно встряхивают в течение 2-3 минут. После расслоения раствора пипеткой с резиновым наконечником переносят около половины верхней фазы в пенициллиновый флакон или пробирку, куда последовательно прибавляют дозирующими пипетками 0,3 мл 0,5-М раствора сульфата меди, 1,5 мл 10%-го раствора карбоната калия, 1 мл н-бутанола и перемешивают.

Появление устойчивой фиолетовой окраски верхнего (бутанольного) слоя жидкости свидетельствует о присутствии в образце эфедрина или псевдоэфедрина, и, следовательно, опытный образец является травой эфедры. Методика позволяет определять алкалоиды эфедры при их содержании в траве не менее 0,3%, тогда как среднее содержание их составляет около 1%.

 

Рейв-культура (от англ, rave - бред, неистовство) — широко распространившаяся в конце XX - начале XXI в. среди подростков и молодежи в европейских странах мода на дискотеки с характерным сочетанием громкой, ритмичной музыки и приема «экстази» (см.) (метилендиоксиметиламфетамина). У посетителей возникает прилив энергии, чувство необыкновенной легкости и неутомимости, позволяющие танцевать и веселиться без отдыха много часов подряд. Обычно коллективную активность направляет диджей, занимающий место в центре, сам играющий на синтезаторе, настраиваясь на состояние танцующей толпы.

Как считают некоторые специалисты, звуки определенного ритма и частоты (с продолжительными рефренами, повышениями и понижениями) служат катализатором особых нейрохимических процессов в мозге человека, употребившего наркотик, усиливая и расширяя спектр его действия. Однако реакция неоднозначна: некоторые лица чувствуют тошноту, могут возникнуть судороги и галлюцинации, эйфория сменяется апатией и депрессией. Существует также риск резкого обезвоживания организма как результат длительной и интенсивной двигательной активности, с клиникой сердечной патологии и внезапным летальным исходом.

 

Рекреационное употребление наркотика (англ, recreational use; recreation - отдых, развлечение) — немедицинское, нелегальное употребление наркотического средства или психотропного вещества от случая к случаю в целях отдыха и расслабления, чаще в компании. В отечественной наркологии в аналогичном значении принято употреблять термин «эпизодическое употребление». Предшествует возможному формированию зависимости.

Син.: эпизодическое употребление наркотика.

 

Реланиум, см. Диазепам.

 

Ремиссия (от лат. remitto - отпускать, ослаблять; англ, remission) — временное ослабление или исчезновение проявлений заболевания. Применительно к наркотической зависимости имеется в виду прежде всего ослабление патологического влечения к наркотичесому веществу и потребности в нем, выражающееся в прекращении его употребления. Считается, что во время ремиссии механизмы зависимости полностью не исчезают, а лишь переходят в латентное состояние. Различают кратковременные и стойкие, терапевтические и спонтанные ремиссии, а также ремиссии, связанные с вынужденным воздержанием от наркотика в условиях изоляции

Ремиссия у больных наркоманией представляет собой особое клиническое состояние, которое имеет свою клиническую картину и динамику. Обратное развитие и ослабление механизмов болезни происходит разных больных с разной степенью регредиентности, в различной последовательности и зависит от вида наркомании. В любом случае для становления ремиссии необходимо время.

При оценке ремиссии обычно учитываются следующие показатели: 1) степень ослабления патологического влечения к наркотику как по субъективному чувству тяги к наркотику, ощущению несвободы и зависимости, так и по отдельным его проявлениям, отмечаемым объективно в ходе наблюдения за больным (аффективное состояние, вегетативная симптоматика, характер жалоб, особенности поведения и т. д.); 2) степень исчезновения других физических и психических проявлений патологического влечения; 3) полнота восстановления личностного контроля своего поведе-ния; 4) полнота восстановления альтернативных пози-тивных интересов; 2) полнота отказа от употребления психоактивных веществ.

В период ремиссии очень важно своевременно распознать актуализацию патологического влечения к наркотику. При этом необходимо учитывать, что актуализированное влечение далеко не всегда осознается больным как таковое, то есть как возврат потребности в наркотике. Значительно чаще это заместительные формы проявления патологического влечения, иносказательные и символические, не всегда осознаваемые самим больным. (См. Признаки обострения патологического влечения к наркотику в ремиссии; Ремиссия у больных зависимостью от опиоидов.)

 

Ремиссия у больных зависимостью от опиоидов — при длительном стаже употребления наркотиков формируется так называемая нажитая аффективная лабильность. У них отмечаются эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность, ранимость, которые наиболее отчетливо проявляются во время ремиссии. Больные становятся чрезвычайно восприимчивыми к состоянию даже малейшего душевного дискомфорта. У них развивается склонность неадекватно реагировать на всевозможные, также и незначительные, психотравмирующие обстоятельства. В ответ сразу же снижается настроение, что, в свою очередь, вызывает обострение патологического влечения к наркотику и нередко приводит к срыву ремиссии.

Стойкая (стабильная) ремиссия может сформироваться примерно к концу 6-го месяца воздержания от употребления опийного наркотика. К этому времени отмечается редукция основных поведенческих, агрипнических, аффективных расстройств, а главное, патологического влечения к наркотику.

Длительность ремиссии зависит от целого ряда факторов: преморбидные личностные особенности, выраженность «наркоманических» изменений личности, адекватность поддерживающего лечения, а в последующем - и реабилитационных мероприятий, наличие установки на воздержание от употребления наркотиков. Однако даже при стабильной ремиссии могут наблюдаться периодические обострения патологического влечения к наркотикам, что требует своевременной и адекватной терапии.

У больных, употреблявших кустарно обработанные препараты опия, во время ремиссии может возникнуть ложный или отставленный синдром отмены - псевдоабстиненция. Симптомы ее сходны с проявлениями острого абстинентного синдрома, но их выраженность меньше. Иногда псевдоабстиненция проявляется атипично - только в виде разных астенических состояний или беспричинных расстройств настроения, которые купируются теми же способами, что и типичный острый абстинентный синдром. Псевдоабстиненция представляет собой эквивалент обострения патологического влечения к наркотикам и может привести к рецидиву.

(См. также Псевдоабстинентный синдром при опийной наркомании.)

 

Ремифентанил (Remifentanil) — синтетический опиоидный анальгетик из группы фентанила (см.). Селективный агонист мю-опиоидных рецепторов. Характеризуется быстрым наступлением эффекта и короткой продолжительностью действия при сравнительно невысокой токсичности, в связи с чем является препаратом выбора в случае необходимости использования опиоидов в процессе лечения больных с тяжелыми поражениями печени и почек. Применяется во время хирургических операций в сочетании с анестетиками и в раннем послеоперационном периоде при переходе на анальгезию препаратами длительного действия.

Имеет низкий наркогенный потенциал.

Включен в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров подлежащих контролю в Российской Федерации».

 

Ресоциализация (лат. ге - вновь, social is - общественный) — восстановление утраченных ранее адекватных (нормативных) социальных связей и отношений в окружающем обществе. Является одним из главных элементом реабилитации (см.) наркологических больных.

 

Респираторный дистресс-синдром у взрослых (РДСВ) —термин, применяемый в случаях аспирационной пневмонии, иногда развивающейся во время лечения опийной наркомании. Аспирация рвотных масс может возникнуть при недифференцированном применении или передозировке супрессоров ЦНС, в частности нейролептиков. Риск развития аспирационных состояний и РДСВ существенно возрастает при нарушении больными режима лечения, а именно при внутрибольничном приеме наркотиков (в первую очередь опиоидов), транквилизаторов бензодиазепинового ряда или алкоголя.

Синдром проявляется дыхательной недостаточностью, некардиогенным отеком легких, нарушением внешнего дыхания и гипоксией. Первыми клиническими признаками РДСВ являются одышка, учащенное дыхание (тахипноэ), поверхностный характер дыхания.

РДСВ в наркологической практике следует дифференцировать с некоторыми легочными инфекциями. Это в первую очередь пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, развивающаяся на фоне иммунодефицита, в частности у ВИЧ-инфицированных больных.

Для лечения РДСВ в большинстве случаев проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Обязателен мониторинг объема циркулирующей крови, газового и электролитного состава крови.

 

Рецепторы клеточные мозговые — участки мембраны в клетках головного мозга, молекулярная структура которых обладает избирательным сродством к некоторым определенным веществам, например, нейромедиаторам или лекарственным средствам. Изменениям чувствительности пре- и постсинаптических рецепторов в синапсах с дофаминовой нейромедиацией в некоторых отделах мозга, происходящим под воздействием наркотика, приписывается определённая роль в формировании наркомании.

В 1970-х гг. удалось доказать наличие специфических рецепторов со сродством к веществам опиоидного типа (см. Опиоидные рецепторы) и обнаружить эндогенные вещества, для которых существуют эти рецепторы (см. Эндогенные опиоиды).

 

Рецидив (от лат. recidivus — возвращающийся, возобновляющийся; англ, relapse; recidivation) - возврат к употреблению наркотиков или других психоактивных веществ после периода воздержания, сопровождающийся восстановлением симптомов зависимости. Рецидив отличают от срыва (англ, lapse, slip) - разового употребления вещества без возврата стойкого патологического влечения к нему.

(См. Ситуации высокого риска рецидива употребления наркотиков.)

 

Риталин, см. Метилфенидат.

 

Рискованное употребление (англ, hazardous use) — такой характер употребления наркотика или другого психоактивного вещества (способ введения, дозировка, частота, мотивация и др.), который существенно повышает риск вредных (пагубных) последствий для потребителя. Под последствиями имеется в виду физический и психический ущерб здоровью, а также социальные последствия. В отличие от «пагубного употребления» (см.) (англ, harmful use), являющегося диагностической категорией в МКБ-10 (код F1X.1), в данном случае какие-либо вызванные употреблением серьезные последствия у потребителя пока отсутствуют. Этот термин в настоящее время используется чаще в англоязычной медицинской литературе, а также в материалах ВОЗ. Диагностическим термином для МКБ-10 не является.

Син.: опасное употребление.

 

Розенталя галлюциноз (Rosenthal S.A., 1964) — множественные зрительные галлюцинации с яркой окраской образов, сопровождающиеся чувством тревоге, страха и нередко приобретающие затяжное течение. Наблюдается при частом приеме диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД- см.).

 

Ромпаркин, см. Циклодол.

 

Рост толерантности, см. Толерантности нарастание.

 

Рэйв-культура, см. Рейв-культура.