Наши научные консультанты и партнёры

П

Tags:Пагубное употребление,Паксил,«Палочки Будды»,Память под воздействием психоактивных веществ, Паническая реакция при приеме наркотика, Панкреозимин, Пантопон, Параферналии, Парацетамол, Парегорик, Паркопан,Парлодел,Паслен сладко-горький, Пассивное курение, Паста коки,Патогенетические методы лечения зависимости от психоактивных веществ,Патологическое влечение к наркотическому средству, Педагогическая запущенность, Пейот, Пектол, Пентазоцин, Пенталгин ,Пентобарбитал,Первитин,Первитин кустарный и вызванная им наркомания, Передозировка амфетаминов, Передозировка барбитуратов,Передозировка бензодиазепинов, Передозировка гашиша, Передозировка кокаина, Передозировка наркотика,Передозировка опиоидов,Перекрестная зависимость, Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, Петидин,Пирроксан,Пифия,Плато толерантности, Поведенческая толерантность, Поддерживающая терапия,Подростковая наркомания Пожилой возраст и наркомания, Полинаркомания, Полинаркомания, вызванная сочетанным употреблением опиатов и ноксирона,Полинаркомания вызванная сочетанным употреблением стимуляторов и опиатов,Полипрагмазия,Политика антинаркотическая, Политоксикомания, Помощь наркоманам низкопороговая,Помпиду Группа,Поражение печени при злоупотреблении кокаином,Поражение печени при злоупотреблении опиатами,Поражение печени при наркоманиях,Порочный круг патогенеза зависимости от психоактивного вещества,Посевы наркотикосодержащих растений, Постабстинентное состояние при опийной наркомании, Потатор,Потенциал наркогенный, Потенциал реабилитационный, «Потолочный эффект»,Предрасположенность к наркомании,Прекурсор,Преступность наркоманов, Привыкание к наркотику, Признаки начала потребления психоактивных веществ подростком,Признаки обострения патологического влечения к наркотику в ремиссии, Пристрастие к наркотику, Притоносодержатель,Пробное потребление, «Провокация» синдрома отмены опиатов,Прогноз при опийной наркомании,Программа «12 шагов», Прокаин, Промедол, Проникновение наркотика к месту его действия, Пропирам, Пропоксифен, Пропофол, Протагонист, Профилактика зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ, Профилактика развития зависимости при медицинском использовании седативноснотворных средств,Псевдоабстинентный синдром,Псевдоабстинентный синдром при наркомании вследствие употребления препаратов конопли,Псевдоабстинентный синдром при опийной наркомании,Псевдоабстинентный синдром при токсикомании вследствие употребления летучих органических веществ,Псевдоаддиктивный тип опиоидной зависимости, Псевдоэфедрин, Псилоцибин, Псилоцин, Психеделики, Психическая зависимость, Психоактиваторы, Психоактивные вещества (ПАВ), Психоаналептики, Психоаналитическая трактовка наркомании,Психоделики,Психоделическая философия, Психоделический рок, Психодислептики,Психоз акрихиновый,Психоз астматоловый,Психоз атропиновый,Психоз бромистый, Психоз интоксикационный,Психоз кокаиновый,Психоз лекарственный,Психоз мескалиновый,Психозомиметические вещества,Психоз фенаминовый Психозы интоксикационные,Психоз эрготиновый,Психологический ряд, Психостимуляторы, Психотерапия,Психотерапия когнитивно-поведенческая (бихевиоральная), Психотерапия личностно ориентированная, Психотерапия рациональная, Психотомиметики, Психотомиметические вещества, Психотомиметический,Психотропные вещества (средства, препараты), Психотропы, Психофармакология, Пустырник сибирский.




Пагубное употребление (англ, harmful use) — употребление наркотика или другого психоактивного вещества с вредными последствиями для психического или физического здоровья потребителя. Согласно МКБ-10, этот диагноз (код F1x.1) ставится, если в результате употребления психоактивного вещества зависимость от него еще не сформировалась, но уже проявились медицинские осложнения. Если констатируются только неблагоприятные социальные последствия, данный диагноз не ставится.

См. Рискованное употребление.

Син.: употребление с вредными последствиями.

Паксил, см. Ноксирон.

«Палочки Будды» (англ. Buddha stick) — название, под которым на нелегальном рынке продается марихуана, приготовленная в форме палочек. Она происходит из стран Юго-Восточной Азии и имеет среди потребителей репутацию очень высокого качества, поскольку изготавливается якобы исключительно из цветущих и плодоносящих верхушек индийской конопли, которые обвязываются вокруг бамбукового стержня, придавая ему форму палочки. Палочки весят около 2 г и имеют в длину примерно 8 см. При транспортировке их связывают по 20 штук.

Память под воздействием психоактивных веществ — изменяется по-разному в зависимости от характера вещества.

Алкоголь сужает внимание и нарушает как запоминание, так и извлечение из памяти. Эти эффекты сохраняются некоторое время и после того, как в крови уже не определяется алкоголь. В высоких дозах алкоголь может приводить к острой амнезии, когда происходит полное выпадение из памяти событий, случившихся в состоянии сильного опьянения.

Бензодиазепины могут нарушать память аналогичным образом; причем это более характерно для препаратов с длительным действием, таких как диазепам.

Каннабис нарушает кратковременную или рабочую память и процесс извлечения информации из долговременной памяти. Особенно ненадежной становится память в результате хронического воздействия препаратов конопли у наркоманов, принимающих другие наркотики.

Стойких нарушений памяти в значимой степени в результате употребления галлюциногенов не было установлено, однако они могут вызывать искажения восприятия и расстройства оценки времени, а также грубо нарушать внимание, что приводит к функциональным нарушениям памяти.

 

Стимуляторы (амфетамины, кокаин) могут повысить усвоение большого объема информации в течение определенного времени, но этот эффект ограничен временем и некоторыми затруднениями. Например, может оказаться, что значительную часть усвоенной информации трудно вспомнить без дополнительного приема наркотика.

(См. Влияние стимуляторов на память.)

 

Паническая реакция при приеме наркотика (англ, panic reaction) — состояние, наступающее иногда у начинающего потребителя наркотика вскоре после его приема и начала действия. Представляет собой приступ сильной тревоги и страха перед предполагаемыми тяжкими последствиями (в виде сумасшествия, гибельного сердечного приступа, разрушения головного мозга, и т. п.), сопровождающийся «вегетативной бурей» (тахикардия, повышение артериального давления, избыточное потоотделение).

Такого рода реакция чаще проявляется на марихуану, галлюциногены (особенно на ЛСД) и психостимуляторы. При приеме галлюциногенов она носит название у наркоманов «дурное путешествие» (англ, bad trip).

 

Панкреозимин, см. Холецистокинин.

 

Пантопон, см. Омнопон.

 

Параферналии (англ, paraphernalia - личные вещи, принадлежности) — в англо-американском жаргоне название предметов и материалов, участвующих в процессе приготовления и потребления наркотика. К ним могут быть отнесены: весы, ложка, свеча, вата, шприц, игла, жгут и др. Это слово было использовано американскими законодателями в наименовании так называемых «антипарафернальных законов» (antiparaphernalia laws) - законов, ограничивающих или запрещающих продажу некоторых предметов и приспособлений (таких, как опиумные трубки, сигаретная бумага для курения марихуаны и др.), используемых для приема нелегальных наркотиков. Первый закон такого рода в США был принят в 1977 г. в штате Индиана.

 

Парацетамол (Paracetamol) — ненаркотический анальгетик с жаропонижающим действием. Применяется при болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности различного генеза (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия и др.).

В 1980-е гг. в США был отмечен всплеск злоупотребления лекарственными препаратами, содержащими кодеин в сочетании с парацетамолом и снотворным препаратом глютетимидом либо кодеин в сочетании глютетимидом. Эйфоризирующее действие комбинации этих препаратов, принятых в высоких дозах, было сопоставимо с действием героина и к-тому же отличалось большей продолжительностью. В 1980-1981 гг. в штате Нью-Джерси было зарегистрировано в два раза больше смертей, вызванных злоупотреблением этими препаратами, по сравнению с числом летальных передозировок героином.

Описаны случаи глухоты, связанной с поражением слуховых нервов при лечении мигрени комбинированным препаратом, содержащим парацетамол и опиоид гидрокодон.

Син.: ацетаминофен.

 

Парегорик (Paregoric), камфорная настойка опия — старинный лекарственный препарат, представляющий собой смесь камфорной настойки опия и этилового спирта. Его пропись была создана известным профессором Лейденского университета Ла Мотом. Слово «парегорик» имеет греческую этимологию и означает «успокоительный», «утешительный». В начале XVIII века парегорик приобрел в европейских странах (Англия, Германия и др.) при его широком использовании репутацию «семейного» лекарственного опиумного средства. В России еще в начале XX в. он рекомендовался как лечебное средство против кашля при застарелом бронхите.

В США до сих пор нередко используют парегорик для купирования абстинентного синдрома у новорожденных, развившегося вследствие хронического употребления опийных наркотиков матерью во время беременности.

В Российской Федерации в настоящее время применение препарата подобного типа исключено, как и всех других лекарственных смесей, содержащих опий.

 

Паркопан, см. Циклодол.

 

Парлодел, см. Бромокриптин.

 

Паслен сладко-горький (лат. Solanum dulcamara, англ, bittersweet) — ползучий полукустарник с лиловыми цветками и ярко-красными ягодами. Встречается почти на всей европейской части России и на юге Западной Сибири в сырых кустарниках, лесах, оврагах, по берегам водоемов.

Ядовит, вызывает отравления у всех сельскохозяйственных животных. Содержит алкалоид соланин, проявляющий наркотические свойства, схожие с красавкой (белладонной - см.).

 

Пассивное курение — поглощение паров наркотика вместе с вдыхаемым воздухом в непроветриваемом помещении во время курения других лиц. Речь идет обычно о курении марихуаны. Таким путем в организм может попасть количество наркотика, достаточное, чтобы произвести соответствующее наркотическое действие. Длительность сеанса курения в этом случае должна составлять не менее часа. При этом в моче «пассивного курильщика» марихуаны может быть обнаружено заметное количество тетрагидроканнабинола (см.) и его метаболитов.

 

Паста коки, см. Кока-паста.

 

Патогенетические методы лечения зависимости от психоактивных веществ — входят в круг методов биологически ориентированной терапии. В основном речь идет о методах, в которых используются препараты и средства, нормализующие катехоламиновую нейромедиацию, являющуюся главным патогенетическим звеном заболевания.

 

Патологическое влечение к наркотику (англ, craving) — болезненное стремление продолжать употребление наркотического или другого одурманивающего вещества, с тем чтобы вновь испытать желаемые ощущения либо устранить явления психического дискомфорта.

Проявляется в виде компульсивного (англ, compulsion) и обсессивного (англ, obsession) влечения. Компульсивное (ощущаемое как неодолимое) влечение определяет поведение, обсессивное (навязчивое) -эмоциональный фон (Пятницкая И.П., 1975).

Патологическое влечение - это доминантная структура сверхценного типа, поскольку нет жизненной необходимости для личности в приеме наркотика, отсутствует или значительно ослаблена критика к своему состоянию и борьба мотивов. Для него характерны приступообразность, аутохтонность аффективных расстройств, чувство охваченности переживаниями, отсутствие внутренней переработки в сознании.

Выделяют постоянную и периодическую разновидности патологического влечения и 4 типа его развития: стационарное (статическое), ремиттирующее, циклическое и пароксизмальное. Определены две отдельные формы: астеногиподинамическая и астено гипердинамическая (Кириллова Л.П., 1998). В первом случае влечение (в частности, к героину) не всегда осознается, у больного отмечаются пониженный фон настроения, вялость, апатия, преобладание тревожного аффекта. Во втором - выступают психопатоподобные проявления, дисфория, агрессивность.

В период ремиссии неосознанное влечение к наркотику проявляется аффективными нарушениями (дисфория, психическая напряженность), ухудшением общего самочувствия, неадекватным реагированием на внешние раздражители (Гладкова К.И. и соавтор. 1999).

Патологическое влечение к наркотикам и другим психоактивным веществам может возникнуть также на фоне уже существующих психических расстройств, чаще всего депрессивных, дистимических, тревожных, ипохондрических или агрипнических - в рамках пограничных или эндогенных психических заболеваний. Прием психоактивных средств в таких случаях способствует, по словам больных, снятию или уменьшению этих симптомов, облегчению контактов с окружающими.

В патогенезе наркотической зависимости принято подразделять патологическое влечение на первичное и вторичное (см.).

Син.: тяга; крэйвинг.

Патологическое влечение к наркотическому средству, вторичное — возникает под влиянием уже принятого наркотика в период опьянения или абстиненции. Вторичное влечение ответственно за продолжение приема наркотика и преодоление волевого контроля и сдерживающих мотивов поведения. Этому способствует развитие интоксикации наркотиком и продуктами его метаболизма. В этих условиях вспыхнувшее патологическое влечение почти не встречает психического противодействия и обретает особенную интенсивность, причем тем в большей степени, чем выраженнее интоксикация. Вместе с тем вторичное патологическое влечение не обязательно имеет компульсивный характер и вполне может допускать определенную «борьбу мотивов». (Ср. Патологическое влечение к наркотическому средству, первичное.)

 

Патологическое влечение к наркотическому средству, первичное — возникает у наркозависимого лица на фоне более или менее продолжительного воздержания от приема наркотика. Первичное влечение отвечает за начало его потребления. При этом оно не обязательно связано напрямую с действием только внешних, средовых факторов. Часто эти факторы играют лишь пусковую роль для приведения в действие накопившегося биологически обусловленного возбуждения в очаге патологической доминанты, которое и определяет готовность больного к срыву ремиссии или рецидиву заболевания. (Ср. Патологическое влечение к наркотическому средству, вторичное.)

 

Педагогическая запущенность — последствие недостаточного внимания к воспитанию ребенка со стороны родителей или других лиц, ответственных за воспитание. Проявляется в ограниченности запаса знаний и представлений, этической и социальной неразвитости личности и в связанных с этим личностных отклонениях, когда примитивные влечения играют господствующую роль, а сдерживающие тенденции им уступают.

Педагогическая запущенность является благоприятной почвой для злоупотребления наркотиками и другими одурманивающими веществами в подростковом возрасте.

 

Пейот (Lophophora williamsii; peyote) — кактус, содержащий психоактивные алкалоиды, обладающие галлюциногенными свойствами. Это маленький шарообразный кактус серовато-голубоватого цвета, без колючек, покрыт мягкими пушистыми «хохолками». Его мякоть обладает тошнотворным горьким вкусом, плохо переносимым людьми, не привыкшими его употреблять. Произрастает в юго-западных районах США и на севере Мексики. В 1897 г. немецкий химик Артур Хеффтер (A. Heffter) выделил и испытал на себе главный из действующих на сознание алкалоидов, содержащихся в кактусе, который был назван мескалином (см.).

Свойство пейота вызывать измененное состояние сознания с галлюцинациями использовалось с древних времен ацтеками и другими индейскими племенами Центральной Америки в ритуально-религиозных целях. Завоеватели-испанцы во время своего правления запрещали индейцам принимать пейот и «священные» грибы, считая это богохульством. Поэтому их употребление стало подпольным. В начале прошлого века культ пейота был широко распространен среди большинства индейских племен в западной Мексике и на юге США.

У индейцев существует легенда, что этот кактус ранее был особым божеством - богом Юкили, который пожертвовал собой ради людей. Он «умалился» и стал кактусом. Чтобы почувствовать связь с душой бога- кактуса, индейцы съедают кусок его «тела», то есть подсушенной мякоти кактуса. В этот момент случается чудо: душа покидает бренное тело и сливается с миром божественным.

Ритуал коллективного «приобщения к божественному» очень сходен в различных племенах и практически без изменений дошел до наших дней. Действо происходит в большом вигваме и длится всю ночь. Участники сидят вокруг огня, едят «подушечки» пейота, запивая пейотовым чаем, курят табак. Время проходит в пении, молитвах, в обсуждении видений, вызванных пейотом.

Сбор пейота, и доставка его из мексиканской саванны когда-то также представляли собой особую религиозную церемонию. В октябре, во время цветения растений, когда в них содержится наибольшее количество активных веществ, в степи уходили «пейотерос» - сборщики пейота. «Пейотерос» были священнослужителями, они круглый год, кроме времени сбора пей-ота, физическим трудом не занимались и жили в атмосфере всеобщего почитания. Для поиска пейота их сознание должно было быть настроено определенным образом. Считалось, что пейот открывает себя не каждому: неподготовленный человек не может увидеть пейот, даже если он растет прямо перед его ногами.

Пейот срезают на уровне земли, оставляя корень нетронутым. Затем его разрезают на куски и высушивают до твердых «подушечек». В таком виде кактус не теряет своих свойств длительное время и выдерживает перевозки на значительные расстояния.

В 1911 г. в Оклахоме (США) была открыта «национальная церковь Пейота». Прием пейота в ней сопровождался христианскими песнопениями. Эта церковь имела неожиданно большой успех и собрала несколько тысяч прихожан из числа индейцев штатов Айова, Канзас и Небраска.

С начала 1960-х гг. в большинстве штатов США были изданы законы, запрещавшие хранение и употребление пейота как наркотика, что вызвало активное противодействие со стороны индейцев. Только в 1990 г. Верховный суд США принял решение, запрещающее религиозным культам использовать наркотические вещества во время богослужений.

Син.: пейотль; лофофора; лофофора Уильямса.

 

Пектол (tabulettae Pectolum) — ранее широко применявшееся в СССР отхаркивающее и противокашлевое средство, содержащее экстракт термопсиса сухого, опий в порошке, натрий гидрокарбонат и лакричный порошок с анисовым маслом.

Ввиду возможности немедицинского использования пектола с целью наркотического опьянения в настоящее время его применение в РФ запрещено, как и всех других лекарственных смесей, содержащих опий.

 

Пентазоцин (Pentazocine) — синтетический наркотический анальгетик, полученный по принципу модификации молекулы морфина таким образом, чтобы сохранилась высокая обезболивающая способность при ослабленном влиянии на дыхание. Обладает анальгетической активностью, несколько меньшей, чем у морфина, но меньше угнетает дыхание, реже вызывает запор и задержку мочеиспускания. Применяется в основном при тех же показаниях, что и морфин. Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Может вызвать состояние психоза, для которого характерны зрительные галлюцинации, кошмары, синдром деперсонализации. Являясь агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов, способен спровоцировать у опийных наркоманов проявления абстинентного синдрома.

Ввиду возможности развития наркоманического пристрастия к пентазоцину (хотя и менее выраженного по сравнению с морфином) включен в «Перечень наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и находится под особым контролем» (Список II).

Син.: лексир (lexir); фортрал (fortral).

 

Пенталгин (Pentalgin) — популярный лекарственный препарат, применяющийся при головной боли, невралгии и других болевых симптомах. Отпускается в аптеках без рецепта. Одна таблетка препарата содержит парацетамола и анальгина по 0,3 г, кофеин- бензоата натрия 0,05 г, фенобарбитала 0,01 г, кодеина- фосфата 0,018 г.

 

Пентобарбитал, см. Этаминал-натрий.

 

Первитин — коммерческое название гидрохлорида метамфетамина (см.), выпускавшегося как медицинский препарат в Германии и пользовавшегося большой популярностью в 1930-1040-х гг. В годы Второй мировой войны использовался в немецких войсках в качестве штатного психостимулятора (у летчиков и танкистов). Существует мнение, что популярностью он пользовался и среди вождей Третьего рейха (вкупе с кокаином). В частности, утверждают, что Гитлер получал инъекции первитина от своего личного врача (Теодора Морелла) начиная с 1936 г., а после 1943 г. - по нескольку раз в день.

Первитин начал производиться в СССР в 1938 г. и длительное время применялся в качестве лечебного средства при депрессивных состояниях, нарколепсии, для повышения физической и умственной работоспособности. После того как были выявлены его токсические свойства и возможность формирования зависимости, первитин в 1972 г. был снят с производства. В Российской Федерации он включен в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», как вещество, оборот которого запрещен.

Для целей злоупотребления им в качестве наркотика первитин (жарг. «винт») может быть изготовлен в кустарных условиях из эфедрина (см.) или содержащих его препаратов (см. Первитин кустарный и вызванная им наркомания).

 

Первитин кустарный и вызванная им наркомания — стали распространенным явлением в некоторых регионах бывшего СССР в середине 1980-х гг. Этот самодельный препарат (на жарг. «винт», «ширка»), изготавливался из эфедрина (см.) путем его обработки красным фосфором и йодом. Для этого использовались эфедринсодержащие лекарственные препараты, которые приобретались в аптеке или в медицинских учреждениях (сам эфедрин в таблетках или 5%-ном растворе, такие антиастматические и бронхолитические средства, как теофедрин, солутан, бронхолитин, антасман, эфатин и др.). Образующийся в водном растворе первитин (метамфетамин) в чистом виде не выделялся из реакционной смеси, получившаяся жидкость после грубого фильтрования вводилась непосредственно в вену.

Эффекты от этого наркотического средства и формирующаяся зависимость сходны с действием чистого метамфетамина (см.), но имеются также некоторые специфические черты. Они могут быть обусловлены присутствием в смеси, которую вводят в вену наркоманы, кроме самого первитина других химических модификаций молекул амфетамина, что может придать клинической картине некоторые особенности. Химический анализ обнаруживает, в частности, большое количество альфа-йодметамфетамина (до 40%), образующегося в связи с использованием йода в реакции.

Сразу же после введения самодельного первитина (жарг. «на игле») возникает ощущение нескольких волн эйфории, следующих друг за другом. Эти волны характеризуются больными данным видом наркомании как «поднимающие» и «спиралевидные». Одновременно ощущается приятный «запах свежести» (запах фиалок или яблок). Достигает крайней степени выраженности чувство особой легкости тела, появляется ощущение его потери, «растворения вовне, в окружающем пространстве». Любое резкое изменение положения тела (подъем со стула, резкий поворот туловища) приводит к появлению новой «волны». Положительные эмоции достигают в этот период максимальной высоты, больные описывают свое состояние, как «ошеломление», «восторг», «необычайное счастье». При употреблении кустарно приготовленного первитина эта первая фаза эйфории длится до 2-2,5 часа.

Во второй фазе первитинового опьянения проявляется собственно стимулирующий эффект (жарг. «кайф»). Больные ощущают прилив сил, энергии; ускоряется процесс мышления, смена ассоциаций. Кажется, что все преграды преодолимы. Появляется чувство особой «способности понимать и предугадывать» поступки окружающих, «управлять» большими делами и другими людьми, а также стремление к различным видам так называемой «творческой деятельности»: больные пытаются рисовать, музицировать, писать стихи и прозу. Это состояние аналогично маниакальному. Критика отсутствует и появляется только после окончания действия наркотика. Находясь в компании, больные обнаруживают неустойчивость внимания, испытывают ощущение наплыва мыслей, проявляют повышенную болтливость. Причем обнаруживают склонность к абстрактным философским рассуждениям, например, о добре и зле. Больным доставляют удовольствие «правильно построенные фразы», «точные формулировки», «четкость изложения мыслей». Безудержная речевая активность обычно приобретает характер монолога, который может продолжаться часами. Оказывается, больной говорящим или слушающим, зависит от того, кто первым начал говорить. Маниакальный аффект может усиливаться до уровня экстаза, возникают вспышки «озарения», когда кажется, что появилась возможность понимать что-то самое главное в жизни. Яркость восприятия повышена. Может появиться ощущение расширения диапазона зрения. Время «растягивается», «исчезает прошлое и будущее», движения и поступки длятся «бесконечно долго». В действительности движения больных суетливые и неловкие, причем носят стереотипный характер, хотя субъективно воспринимаются ими как плавные и точные.

Типичным для эффекта, кустарно приготовленного первитина является появление в состоянии опьянения сильного сексуального возбуждения. Снимаются все сдерживающие социальные и моральные «тормоза» - у обоих полов.

В состоянии острой интоксикации у больных наблюдаются артериальная гипертензия, гиперрефлексия, резкое расширение зрачков.

Постинтоксикационный период, наступающий через 4-6 часов, характеризуется слабостью, вялостью, снижением настроения с дисфорическим оттенком и тоскливостью. Появляется неуверенность в себе, чувство безысходности. Существование становится мучительно тягостным, мир кажется серым или черно-белым, тускнеет цветовая гамма, звуки утрачивают свою четкость.

Формирование психической зависимости происходит очень быстро, сильное желание повторить прием наркотика возникает сразу после первого же опьянения. Формируется циклический ритм введения, циклы занимают в среднем 3-4 дня с 2-3-дневными перерывами. Толерантность к первитину в отличие от эфедрона (см.) меняется значительно медленнее. В связи с этим самодельный первитин применяется в относительно небольших дозах с постепенным плавным увеличением. Постепенно характер эйфории изменяется, со временем ощущения теряют остроту.

Описан абстинентный синдром, который формируется через 3-4 недели регулярного введения наркотика и развивается через 6-8 часов после последнего приема препарата. Больных беспокоят общая слабость, разбитость, подавленное настроение, тоска, суицидальные мысли. В дальнейшем присоединяются апатия, отрешенность, чувство «пустоты». Первое время больные спят, покидая постель только для приема пищи и физиологических отправлений. В дальнейшем они предъявляют жалобы на мучительную неусидчивость, стойкую бессонницу, чувство тяжести в голове, головокружение, речевые нарушения. У большинства больных определяются клинические признаки повышения внутричерепного давления, удерживающиеся в среднем в течение 9 дней, и нарушения мышечного тонуса. Для периода абстиненции характерна артериальная гипотония (90/60-100/60 мм рт. ст.), в дальнейшем артериальное давление нормализуется.

В случае приема значительных доз наркотика на фоне длительной бессонницы возможно возникновение психотических состояний с неразвернутым параноидным синдромом.

Обращает на себя внимание внешний вид больных, для которых характерны резкая бледность кожных покровов, нередко с землистым оттенком, синева под глазами, акроцианоз, наличие трофических нарушений на голенях и стопах.

Быстро нарастают изменения личности - с психо-патоподобными расстройствами, морально-этическим снижением, эмоциональным огрубением. Часто наблюдается также интеллектуально-мнестическое снижение и выраженное снижение трудоспособности. У больных с длительностью заболевания более двух лет выявляются значительное снижение памяти, нарушение концентрации внимания, сужение круга интересов, появление немотивированной злобы, агрессивности, безразличия к близким.

Клиническое описание первитиновой наркомании появилось в отечественной наркологии, когда злоупотребление кустарным первитином и поступление зависимых от него больных в наркологические клиники приняло заметные масштабы. В числе первых опубликованных обобщений клинического опыта были Методические рекомендации «Наркомании, вызванные кустарно приготовленными препаратами из эфедрина», выпущенные в 1990 г. Министерством здравоохранения СССР.

В целом первитиновая наркомания оценивается как одна из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных форм наркотической зависимости.

Примерно в то же время, когда распространилось употребление кустарного первитина, появилось злоупотребление другим психостимулятором, тоже кустарно изготовляемым из эфедринсодержащих препаратов, - эфедроном (см.).

Злоупотребление кустарно изготовленным первитином встречается в России и в наши дни.

 

Передозировка амфетаминов — при умеренно повышенной дозе проявляется характерным покалыванием кожи лица, а также тактильными галлюцинациями. Более высокие дозы вызывают головокружение, тремор, спазмы в кишечнике, тошноту и рвоту, боли в груди, сильное сердцебиение, гипертермию. Значительная передозировка ведет к приступам сердечно-сосудистой недостаточности и остановке сердца. У людей с передозировкой амфетамина обычно сохраняются ясное сознание и ориентация, однако возможны психотические состояния с помрачением сознания и выраженным психомоторным возбуждением.

 

Передозировка барбитуратов — встречается чаще, чем других наркотиков. Риск передозировки повышается из-за того, что при злоупотреблении барбитуратами толерантность развивается преимущественно по отношению к седативному эффекту этих препаратов и в меньшей степени - к стимулирующему эффекту. Поэтому при приеме постоянной дозы стимулирующий эффект становится на какое-то время преобладающим, что вынуждает больного увеличивать дозу, чтобы получить желаемый седативный эффект, и повышать ее до величин, опасных для жизни.

Повышенный риск передозировки барбитуратов обусловлен также тем, что диапазон между эффективной и смертельной дозами у них весьма узок по сравнению, например, с опиатами.

Кроме того, следует иметь в виду, что после прекращения систематического употребления барбитуратов толерантность к ним очень быстро падает и через 2-3 недели возвращается к первоначальному уровню. Отсюда нередкие случаи передозировки, в том числе со смертельным исходом, у больных барбитуроманией (после выписки из стационара.

К передозировкам приводит также упорная бессонница на первом месяце злоупотребления барбитуратами при наличии выраженного влечения к ним и снижения количественного контроля (лекарственный автоматизм).      

По мнению некоторых авторов (Пятницкая И.Н., 1994, и др.), передозировка наркотика у барбитуроманов на определенном этапе развития болезни почти неизбежна.

 

Передозировка бензодиазепинов — выражается прежде всего мышечной слабостью и снижением мышечного тонуса, атаксией, дизартрией и сонливостью. Сознание обычно сохранено.

Отравление одними бензодиазепинами редко бывают смертельным. Больные с зависимостью от бензодиазепинов в силу развившейся толерантности к ним, а также лица, решившиеся на суицидальную попытку, принимают порой чрезвычайно высокие дозы бензодиазепинов. По данным литературы, максимальная однократно принятая доза хлордиазепоксида может доходить до 3 г, диазепама - до 2 г (600 и 400 таблеток соответственно). Такие дозы бензодиазепинов способны вызвать, угнетение дыхания, артериальную гипотонию, гипотермию с развитием коматозного состояния.

Лечение, как правило, симптоматическое. Форсированный диурез и гемодиализ неэффективны. Основные методы лечения - прием активированного угля внутрь, а также введение флумазенила (см.) - блокатора бензодиазепиновых рецепторов.

 

Передозировка гашиша — проявляется резким расширением зрачков с отсутствием реакции на свет, гиперемией лица, сухостью слизистых рта, хриплым голосом, тахикардией (до 120 уд. /мин), гипертензией (до 170/130 мм рт. ст.), нарушением координации движений, гиперрефлексией. Больной находится в оглушённом состоянии, которое может перейти в сопор и кому, чему соответствует предколлаптоидное состояние, переходящее в коллапс. Это состояние может длиться несколько часов.

Может также развиться делириозное состояние. Больной дезориентирован, возбужден, многоречив; контакт с больным нарушен; речь бессвязная, иногда замолкает. Поведение нелепое, неадекватное. Больной стремится бежать, проявляет агрессивность, испытывает зрительные и слуховые галлюцинации, страх, переживает идеи преследования, угрозы гибели. Возбуждение быстро истощается. Аффект, скачущий - от выражения ужаса, растерянности до безудержного веселья.

Психотическое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Выход из этого состояния, как правило, литический - через длительный сон и глубокую астению.

 

Передозировка кокаина, см. Кокаином остров отравление.

 

Передозировка наркотика (англ, drug overdose) — прием наркотика в дозе, вызывающей острую интоксикацию тяжелой степени (острое отравление), что требует неотложной помощи и нередко грозит смертельным исходом. Вероятность передозировки зависит от состояния индивида (психического и физического), от обстоятельств приема наркотика, от измененной толерантности к наркотическому средству в результате повторяющегося и длительного его употребления, от сочетания с другими психоактивными или иными веществами. Риск смертельного исхода от передозировки особенно высок в тех случаях, когда разница между эффективной дозой наркотика и летальной незначительна (см. Терапевтический индекс).

Передозировка может произойти и в том случае, когда после длительного воздержания от наркотика (например, в результате лечения) больной наркоманией возобновляет его прием в привычной дозе, не учитывая, что толерантность к наркотику за период воздержания снизилась. Это может обернуться летальным исходом.

Передозировка может быть преднамеренной как средство суицида.

При экстренной визуальной диагностике острого отравления психоактивными веществами обращают внимание прежде всего на размеры зрачков, форму изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, наличие судорог. Так, сужение зрачков на фоне угнетения сознания характерно для отравления опиатами, этанолом, барбитуратами и бензодиазепинами, расширение зрачков в сочетании с возбуждением характерно для отравления кокаином, гашишем, амфетаминами и грибами-галлюциногенами. Судороги характерны для отравления опиатами.

Экстренная помощь при передозировке включает детоксикацию (см.) (промывание желудочно-кишечного тракта в случае приема препарата внутрь, использование энтеросорбентов, усиление элиминации токсических веществ из кровяного русла путём внутривенного заместительного введения растворов-электролитов, стимуляцию диуреза, вливание неспецифических противоядий типа унитиола или мекаптида). Применяются также по возможности препараты-антагонисты (антидоты) конкретного наркотика, а также психокорректоры и другие медикаменты, противодействующие негативным эффектам или общеукрепляющие. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

См. также: Передозировка амфетаминов; Передозировка барбитуратов; Передозировка бензодиазепинов; Передозировка гашиша; Передозировка опиоидов.)

 

Передозировка опиоидов — является смертельно опасным состоянием и в большинстве случаев обусловлена сильным превышением привычной дозы наркотика у толерантных лиц. Факторами риска являются, например, неизвестная чистота и количество опиоидов в «уличных» наркотиках, содержащих большое количество примесей. Реже состояние передозировки связано с физиологическими причинами, оно может наступить при незавышенной дозе опийного наркотика. Смертельная передозировка может также произойти после того или иного периода воздержания от наркотика. Прием привычной дозы опиоида из- за снижения толерантности к нему после некоторого времени воздержания может повысить риск передозировки в 7 раз.

К числу факторов риска смертельной передозировки относится сочетание опиоида с алкоголем. Описаны случаи смертельной передозировки героина при низкой концентрации морфина в крови и относительно высокой концентрации этанола.

По ряду оценок, летальная передозировка в структуре причин смертности больных опийной наркоманией занимает первое место (30-40% всех случаев смерти). Вопреки распространенному заблуждению передозировка наркотика может развиваться не только при внутривенном, но и при внутримышечном и подкожном введении, а также при курении и вдыхании через нос. Описаны случаи смертельной передозировки героина при интраназальном введении, а также случаи суицидальной интраназальной передозировки. К особым случаям передозировки опиоидов относятся случайные и крайне тяжелые отравления опиоидами у лиц, занимающихся контрабандой наркотиков.

Опасность для жизни от передозировки опиоида заключается в нарушении двух витальных функций - дыхания и кровообращения. Подавление дыхания опиоидами проявляется значительным урежением дыхательных циклов, уменьшением глубины дыхания, снижением или отсутствием реакции двигательных центров продолговатого мозга и моста головного мозга на повышенное содержание двуокиси углерода в крови. Угнетение кровообращения проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, снижением сердечного выброса, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом. Артериальное давление при этом бывает критически снижено, пульс становится нитевидным.

При оценке внешнего вида, пострадавшего бросается в глаза резкое сужение зрачков, имеющих вид «булавочных проколов». При тяжелой гипоксии мозга сужение зрачков (миоз) может смениться расширением (мидриазом), с отсутствием реакции зрачков на свет. Характерны влажная и липкая кожа, цианоз, снижение температуры тела. Типичен спазм желудочно- кишечного и желчного путей. Главной опасностью при передозировке опиоидов является развитие комы. Возможна летальная супрессия дыхательных циклов, вплоть до остановки дыхания.

Срочные лечебные меры при передозировке опиоидов включают прежде всего парентеральное (предпочтительно внутривенное) введение налоксона (как антидота). При внутривенном введении действие налоксона развивается через 2-3 минуты, при внутримышечном и подкожном - через 15-20 минут. В связи с угнетением дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Для повышения артериального давления вводят электролитные инфузионные растворы. Внутривенная капельная инфузия проводится осторожно ввиду возможности развития отека легких.

Токсическое действие морфина в выраженной форме проявляется при дозах порядка 100 мг и более; доза выше 200-250 мг для лиц без развитой толерантности к нему является смертельной. Смерть при опасной передозировке морфина при подкожном или пероральном введении наступает от паралича дыхания через 2-4 часа и мгновенно - при внутривенном.

 

Перекрестная зависимость (англ. cross- dependence) — ускоренное возникновение зависимости от психоактивного вещества на ранних этапах его употребления в случае наличия сформированной зависимости от другого вещества со сходными свойствами. Явление перекрестной зависимости учитывают при терапии, в частности, при подборе препарата в рамках заместительной (поддерживающей) терапии наркомании.

 

Перекрестная толерантность, см. Толерантность перекрестная.

 

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации — официальный документ, содержащий списки наркотических, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации регулируется государством, а свободный оборот запрещен. Согласно Федеральному закону «О наркотических средствах и психотропных веществах» (см.) данный перечень утверждается правительством Российской Федерации по представлению специально уполномоченных федеральных органов исполнительной власти. Правительством устанавливается порядок внесения изменений и добавлений в Перечень. В следственно-судебной и экспертной практике наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры являются таковыми, если они включены в этот Перечень. Утвержден Постановлением Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681.

Все указанные в Перечне вещества и средства распределены по четырем спискам. Список-I наркотические и психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации запрещен. Список II - наркотические и психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством и международными договорами Российской Федерации. Список III - психотропные вещества, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством и международными договорами Российской Федерации. Список IV - прекурсоры, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством и международными договорами Российской Федерации.

В отношении комбинированных препаратов, содержащих вещества, фигурирующие в Перечне, предусматриваются меры контроля, аналогичные мерам, установленным для самих наркотических средств и психотропных веществ. Однако некоторые меры могут исключаться в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, внесенных в Списки II, III и IV. Полный текст Перечня см. Приложение 1.

 

Петидин, см.Лидол.

 

Пиритрамид (Piritramid) — быстродействующий сильный наркотический анальгетик. Синтетический препарат из группы пиперидина. Применяется при болях различного происхождения, в частности при хирургических операциях и в послеоперационном периоде. Побочные явления при его применении включают тошноту, рвоту, угнетение дыхания.

Ввиду возможности его немедицинского употребления с наркотическими целями оборот пиритрамида ограничен и контролируется (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Син.: дипидолор.

 

Пирроксан (Руггохап) — препарат с альфа-адреноблокирующим действием (соединение пирролидинового ряда), применяющийся при лечении различных заболеваний, в основе которых лежит патологическое повышение симпатического тонуса, и сопровождающихся психическим напряжением, тревогой.

Используется также для снятия острых явлений опийной абстиненции (боли в разных частях тела, бессонница) и подавления патологического влечения к наркотикам. Назначаются обычно таблетирование формы препарата в относительно больших дозировках: 0,03 г (2 таблетки) 4-5 раз в день или 0,045 г (3 таблетки) 3 раза в день.

При назначения препарата следует учитывать, что он обладает способностью снижать артериальное давление (поэтому применяется также при гипертонических кризах).

Противопоказан при наличии атеросклероза, коронарной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и др.

Применяется также при купировании алкогольной абстиненции.

 

Пифия — согласно легендам, прорицательница в Древней Греции (г. Дельфы). Давая предсказания, находилась под воздействием каких-то одурманивающих паров, исходивших из расщелины в скале, которые считались испарениями от разлагающегося тела змея Пифона, убитого Аполлоном.

 

Плато толерантности — сохранение толерантности к наркотику на максимальном уровне после предшествующего периода нарастания в результате систематического употребления наркотика. Плато толерантности типично для развития зависимости от опиатов; при этом принимаемая доза наркотика может в 100-200 раз превысить исходную.

Поведенческая толерантность — самоконтроль поведения в состоянии опьянения благодаря накопленному опыту приема наркотика. Используется для частичной компенсации эффектов интоксикации.

 

Поддерживающая терапия, см. Заместительная терапия.

 

Подростковая наркомания — характеризуется по сравнению с наркоманией у взрослых нечеткостью основных проявлений состояния химической зависимости; более высоким удельным весом нарушений поведения, выступающих в качестве эквивалента того или иного наркологического синдрома; наличием специфических возрастных синдромов; быстрыми темпами десоциализации; своеобразием трансформации личности под влиянием хронической интоксикации.

Начало потребления психоактивных веществ в подростковом возрасте (14-17 лет) совпадаете периодом интенсивных процессов социализации, формирования коллективного мировоззрения, основ позитивной коммуникации. Систематическое злоупотребление наркотиками искажает эти процессы у подростка настолько, что они остаются обычно незавершенными.

Синдром патологического влечения у несовершеннолетних имеет тенденцию к определенной феноменологической незавершенности, меньшей степени осознаваемости. Он проявляется чаще поведенческим компонентом: стремлением бывать в компании друзей, с которыми потребляется наркотик; склонностью поддерживать разговоры о потреблении наркотика; согласием помочь купить его при, казалось бы, чистосердечном намерении самому не потреблять и т. д. Аффективный и идеаторный компоненты влечения к наркотику выражены в значительно меньшей степени, чем у взрослых.

Важной особенностью является незавершенность и «незрелость» у подростков наркотического абстинентного синдрома. В структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома алгические (болевые) феномены несколько редуцированы, а период острых соматовегетативных проявлений - короче. В поведении подростков при развитии сформированного героинового абстинентного синдрома в большей степени представлены реакции астенического типа, а эксплозивные реакции если и возникают в этот период, то носят менее выраженный характер, чем у взрослых. Доминируют скорее импрессивные формы поведения, в частности стремление вызвать жалость к себе путем демонстрации интенсивности абстинентных проявлений.

Для подростков в результате интенсивной наркотизации типично раннее формирование апатико-абулического синдрома. Постепенно, от госпитализации к госпитализации, подросток становится все более и более пассивным, безынициативным, меньше стремится к контакту с персоналом, большую часть времени проводит в постели. Свойственные ему ранее аффективные и поведенческие реакции теряют свою яркость и энергетику.

Интеллект при тяжелых формах наркомании, в частности героиновой, страдает у подростка в существенно большей степени, чем у взрослых. Нарушается способность к абстрактному мышлению, снижаются показатели кратковременной памяти ит. д.

 

Пожилой возраст и наркомания, см. Наркомания в позднем возрасте.

 

Полинаркомания (лат. polynarcomania; англ, polydrug use) — наркомания, вызванная одновременным или попеременным, в определенной последовательности, употреблением двух или более наркотиков, при условии формирования зависимости ко всем этим веществам. Например, сочетанный прием опиоидов с каннабисом, кодеином или ноксироном (см. Полинаркомания, вызванная сочетанным употреблением опиатов и ноксирона) и т. д. В случаях, когда больной принимает наряду с каким-либо наркотиком другое психоактивное (лекарственное или иное) вещество, не отнесенное к наркотикам, речь идет об осложненной наркомании (см.).

Переход к сочетанному употреблению наркотиков может быть вызван тем, что ранее употреблявшийся наркотик перестает приносить желаемый эйфорический эффект в силу возросшей толерантности к нему. Так, довольно часто курильщики гашиша начинают прибегать к употреблению опия или его аналогов и при этом сохраняют употребление препаратов конопли. Практически при всех типах наркомании с течением времени развиваются нарушения сна. Стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным препаратам, которые в свою очередь вызывают зависимость. Еще одной из причин формирования полинаркомании служит возникшая недоступность привычного наркотика, заставляющая больного принимать другие средства, вызывающие эйфорический эффект.

Сочетанное употребление наркотиков изменяет клинику заболевания наркоманией, влияет на темп формирования основных синдромов и симптомов, приводит к более тяжелым медицинским и социальным последствиям.

Иногда наркоманы с самого начала длительно употребляют несколько психоактивных веществ, в подобных случаях не удается выявить предпочтительного наркотика (даже ко времени формирования абстинентного синдрома), заметно только стремление к изменению своего состояния и получению любой, а не какой-то специфичной определенному веществу эйфории. При беспорядочном приеме разных наркотиков характер эйфории зависит от основного препарата.

Сроки формирования абстинентного синдрома при полинаркомании зависят от комбинации принимаемых веществ, их разовой и суточной доз, способа введения. В целом, у таких больных констатируют относительно быстрое развитие синдрома зависимости.

В отличие от больных мононаркоманией, стремящихся купировать явления абстиненции только приемом привычного вещества и применяющих другие лишь в его отсутствие, лица с полизависимостью с самого начала для облегчения состояния используют любое доступное им средство.

Клинические проявления синдрома отмены при полизависимости многообразны (особенно в случаях изначального приема различных препаратов). Однако если основное вещество относится к опиоидам, то клиническую картину абстиненции в основном определяет оно, а другие одурманивающие средства изменяют лишь отдельные его черты.

В последние годы среди полинаркоманий наиболее распространенными были комбинации опиоидов с марихуаной, кокаином и амфетаминами.

Син.: полизависимость; сочетанная зависимость.

 

Полинаркомания, вызванная сочетанным употреблением опиатов и ноксирона — формируется, когда злоупотребление ноксироном (см.) сочетается с внутривенным приемом опийного препарата с целью продления состояния эйфории. По свидетельству больных, прибегающих к такой практике, эйфория («кайф») в таком случае более выражена, сопровождается более острыми ощущениями с грезоподобным фантазированием.         

Поскольку ноксирон не растворим в воде, его не добавляют к раствору опиата, вводимому внутривенно, а принимают внутрь (2-3 таблетки по 0,25 г).

Систематическое сочетание вливаний опиатов и приема ноксирона способствует более быстрому развитию наркотической зависимости, причем патологическое влечение формируется именно к этому сочетанию, то есть речь идет об истинной полинаркомании.

В первой половине 1970-х гг. в СССР было замечено, что до 30% подростков, злоупотребляющих опиатами, добавляли к ним ноксирон. Некоторые потребители делали на пальце руки специальную татуировку в виде перстня, разделенного на сектора. В то время ноксирон, поставляемый из Венгрии, продавался в аптеках как малотоксичный снотворный препарат и контролировался не так строго, как наркотики.

В настоящее время в России применение ноксирона в медицине ограничено (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации») и данная полинаркомания практически не встречается.

 

Полинаркомания, вызванная сочетанным употреблением стимуляторов и опиатов — чаще всего встречается в варианте, когда к зависимости от стимуляторов присоединяется злоупотребление героином. Двигательное возбуждение после приема стимуляторов со временем некоторых наркоманов начинает утомлять, не возникает того подъема настроения, который был ранее. Присоединение героина вызывает повышение настроения и расслабленность. При этом быстро формируется зависимость от обоих наркотиков. На определенном этапе наркоманами ценятся возникающие в интоксикации попеременные эффекты воздействия то героина, то стимулятора; затем наркоманы обычно переходят на употребление одного героина.

Реже наблюдаются обратные соотношения: к злоупотреблению героином присоединяется потребление стимулятора. Такое сочетание наблюдается при стремлении наркомана избавиться от явлений опийного абстинентного синдрома. Прием стимулятора (кокаина, амфетамина) в какой-то мере облегчает тягостные проявления абстиненции.

Встречается также ситуация, когда на злоупотребление стимуляторами наркоманы переходят, если эйфоризирующий эффект героина становится минимальным.

(См. также Сочетанное употребление опиоидов и психостимуляторов.)

 

Полипрагмазия (греч. polys - много, pragma - действие) — одновременное, нередко необоснованное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур.

 

Политика антинаркотическая, см. Наркополитика (антинаркотическая политика).

 

Политоксикомания — зависимость, возникшая в результате злоупотребления двумя или несколькими психоактивными веществами, принимаемыми одновременно или в определенной последовательности, каждый из которых не отнесен юридически к наркотикам. Если же одно из веществ является наркотиком, то речь идет об осложненной наркомании (см.).

Сочетанное употребление психоактивных веществ изменяет клинику заболевания токсикоманией, влияет на темп формирования основных синдромов и симптомов, приводит обычно к более выраженным медицинским и социальным последствиям.

Помощь наркоманам низкопороговая, см. Аутрич-работа.

Помпиду Группа (фр. Pompidou Group) — орган международного сотрудничества по борьбе со злоупотреблением наркотиками и их незаконным оборотом, существующий при Совете Европы. Эта группа была сформирована в 1971 г. по предложению президента Франции Ж. Помпиду и первоначально представляла собой отдельное неформальное образование. В 1980 г. резолюцией Комитета министров она была включена в состав Совета Европы. Группа Помпиду имеет отдельный бюджет, но любое соглашение, которое она заключает, подписывается от лица генерального секретаря Совета Европы.

Программа работы Группы Помпиду отражает провозглашённый ею всеобъемлющий и интегративный подход к проблеме наркотиков. Значительная часть деятельности сосредоточена на задаче снижения потребления наркотиков, профилактике и лечения наркоманий, а также на сравнительном изучении уровней употребления наркотиков, алкоголя и табака в ряде стран (в том числе в России) с использованием единых эпидемиологических методик, предложенных Группой.

 

Поражение печени при злоупотреблении кокаином — обусловлено в значительной мере прямым токсическим воздействием кокаина и его метаболитов. Кокаин из всех наркотиков проявляет наибольшую гепатотоксичность. При внутриклеточном N-метилировании кокаина с участием цитхрома семейства Р450 образуется норкокаина нитроксид, обладающий выраженными гепатотоксическими свойствами.

Поражение печени при злоупотреблении кокаином проявляется желтухой, слабостью, значительным (в отдельных случаях стократным} повышением содержания в крови трансаминаз. Типичными морфологическими признаками отравления кокаином являются микровезикулярная жировая дистрофия и некроз гепатоцитов.

К числу внепеченочных проявлений интоксикации кокаином относятся нарушения свертываемости крови (вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) и поражение почек.

Следует также принимать во внимание возможность токсического влияния на печень примесей неизвестного химического состава, содержащихся в «уличных» препаратах кокаина.

Тяжесть поражения печени при злоупотреблении кокаином может усугубляться развитием вирусного гепатита и сопутствующим злоупотреблением алкоголем. (См. Поражение печени при наркоманиях.)

 

Поражение печени при злоупотреблении опиатами — связывают главным образом не с токсичностью опиатов, а с сопутствующими обстоятельствами, и прежде всего с высокой частотой вирусных гепатитов у внутривенных потребителей опийных наркотиков. Имеет значение, кроме того, нередкая комбинация приема опиатов с другими психоактивными веществами (чаще с алкоголем), а также широкое применение психотропных средств в лечении зависимости, создающих существенную метаболическую и токсическую нагрузку на печень.

Собственная гепатотоксичность опиатов относительно невысока (в отличие, например, от высокотоксичного кокаина и амфетаминов). Показано, что назначение морфина с целью обезболивания при терминальных стадиях цирроза печени не сопровождается существенными изменениями в фармакокинетике препарата или видимым ухудшением состояния больных.

По ряду наблюдений, для больных опийной наркоманией характерно поражение печени комбинацией вирусов гепатитов В и С. Реже встречается комбинация вирусов гепатитов В, С и D. У пациентов со смешанным типом вирусного поражения печени отмечается высокая чувствительность к гепатотоксическим эффектам психотропных лекарственных средств и склонность к спонтанному обострению хронического гепатита. Морфологическое исследование показывает более быстрое развитие у таких больных фиброза и цирроза печени.

Противовирусная терапия проводится с использованием двух классов противовирусных препаратов: интерферонов и синтетических аналогов нуклеозидов (ламивудин, рибавирин). Лечение гепатита В рекомендуют начинать через достаточно длительное время после достоверного прекращения приема наркотика. Начало лечения в ранние сроки ремиссии нецелесообразно по следующим соображениям: 1) опиоиды и другие наркотики оказывают выраженное иммуносупрессивное действие на больных; 2) высокая стоимость лечения; 3) выраженность побочных эффектов и относительно высокая частота осложнений противовирусной терапии. При высоком риске рецидива наркомании все эти издержки терапии не оправданы. При остром вирусном гепатите В применяют только детоксикацию и метаболическую терапию. При хронической форме заболевания проводится как монотерапия ламивудином, так и комбинированная терапия ламивудином с интерферонами.

Противовирусная терапия гепатита С начинается уже в острый период болезни. К сожалению, в связи с высокой частотой безжелтушных и симптоматических форм вирусного гепатита С болезнь в большинстве случаев распознается лишь на отдаленных стадиях хронического течения.

Для больных опийной наркоманией в ремиссии характерно массивное злоупотребление алкоголем, приводящее к быстрому ухудшению состояния печени. К тому же больные нередко пытаются преодолеть толерантность к опиатам и прервать прием наркотиков путем приема не только алкоголя, но и других психоактивных веществ, в том числе препаратов снотворно-седативной группы, а также анальгетиков.

В связи с перечисленными обстоятельствами для большинства больных опийной наркоманией типичным является поражение печени, смешанной этиологии: вирусной, алкогольной и лекарственной.

 

Поражение печени при наркоманиях — отмечается в той или иной форме и степени тяжести практически у всех пациентов наркологической клиники. Оно бывает обусловлено тремя основными причинами: токсическим действием психоактивного вещества; инфицированием гепатотропными вирусами; неблагоприятным воздействием на печень лекарств, применяемых в наркологии.

Некоторые психоактивные вещества могут быть особенно токсичными в отношении печени. Таковыми являются, помимо алкоголя, такие наркотики, как кокаин (см. Поражение печени при злоупотреблении кокаином) или метилендиоксиметамфетамин (MDMA, экстази). С другой стороны, опиаты, особенно легального происхождения и медицинского назначения, проявляют невысокую гепатотоксичность. Так, использование морфина для обезболивания на терминальных стадиях тяжелого заболевания не отражается ухудшением функции печени. Нередкое поражение печени у больных опийной наркоманией обычно связано с сопутствующими обстоятельствами (см. Поражение печени при злоупотреблении опиатами).

Следует также принимать во внимание возможность патогенного влияния на печень примесей неизвестного химического состава, содержащихся в «уличных» наркотиках.

В последние годы заметно возросло количество больных с комбинированным (либо чередующимся) приемом психоактивных веществ: например, прием психостимуляторов сочетается с употреблением алкоголя; в ремиссии опийной наркомании развивается викарный алкоголизм или, напротив, в ремиссии алкоголизма формируется зависимость от наркотика. Возможны и другие комбинации употребления психоактивных веществ с повышением гепатотоксичности.

Инфекционные болезни сопутствуют наркотической зависимости в подавляющем большинстве случаев, что связано с двумя главными факторами: снижением иммунитета у потребителей наркотиков и нестерильным их введением. Среди инфекционных осложнений наркоманий первые места по частоте занимают вирусные гепатиты В и С. Нередким является двойное и даже тройное сочетанное инфицирование различными возбудителями. Крайне важным является раннее выявление острого вирусного гепатита как высококонтагиозного заболевания, симптоматика которого у больных наркоманиями может маскироваться общей тяжестью абстинентного состояния. Диагностика вирусных гепатитов затрудняется тем, что в большинстве случаев они протекают в стертой, безжелтушной форме.

Гепатологические проблемы у больных наркоманиями усугубляются тем, что для лечения зависимости обычно применяется активная психофармакотерапия, которая может ухудшить функции печени у больных. Такие стойкие к лечебному воздействию феномены, как патологическое влечение к наркотику, бессонница, другие психопатологические проявления абстинентного синдрома, требуют назначения супрессоров ЦНС, нередко в больших количествах. Во всех случаях необходимо принимать во внимание следующие соображения: 1) большинство больных наркоманией страдают вирусными гепатитами, причем некоторые пациенты могут поступать в клинику с субклиническим течением острого вирусного гепатита; 2) применяемые в схемах современной фармакотерапии наркоманий лекарственные препараты создают существенную метаболическую нагрузку на гепатоциты и могут приводить к развитию лекарственного гепатита или обострению хронического поражения печени; 3) безопасность терапии наркоманий повышается при ранней диагностике поражения печени и при своевременном включении в лечебные программы препаратов-гепатопротекторов.

Тем не менее, объективное противоречие между необходимостью применения фармакотерапии, с одной стороны, и потребностью в создании максимально щадящих условий для печени (как главной мишени любых ксенобиотиков) - с другой, остается, видимо, неизбежной проблемой для современной клинической наркологии.

Раннее распознавание патологии печени у больных наркоманиями позволяет своевременно начать патогенетически обоснованное лечение, предотвратить возникновение таких опасных ятрогенных осложнений фармакотерапии, как лекарственный гепатит.

Своевременно назначенные препараты метаболического действия способствуют снижению интоксикации, улучшают общее самочувствие больных, повышают переносимость применяемых в лечении основного заболевания психофармакологических средств.

Кроме того, некоторые современные гепатопротекторы, например, адеметионин (гептрал), наряду с метаболическим действием проявляют тимоаналептические эффекты и обладают способностью облегчать течение абстинентного синдрома при алкоголизме и опийной наркомании.

Прогноз болезней печени у наркологических больных определяется взаимодействием различных факторов: клинико-морфологическими особенностями и степенью прогредиентности патологического процесса, своевременностью диагностики, характером терапии как аддиктивных расстройств, так и поражения печени. В связи с тем, что в наркологической практике далеко не всегда удается добиться главного условия соматического выздоровления - стабильного и продолжительного воздержания от психоактивного вещества, болезни печени у больных наркоманиями нередко имеют неблагоприятный прогноз.

 

Порочный круг патогенеза зависимости от психоактивного вещества — в понятиях нейрохимической теории зависимости И.П. Анохиной представляется следующей замкнутой цепочкой: прием психоактивного вещества -> выброс катехоламинов (эйфория) истощение запасов катехоламинов -> синтез катехоламинов -> накопление катехоламинов -> прием психоактивного вещества -> выброс катехоламинов ИТ. д.

(См. также Нейрохимический механизм формирования зависимости от психоактивных веществ.)

 

Посевы наркотикосодержащих растений, см. Незаконное культивирование запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества.

 

Постабстинентное состояние при опийной наркомании — выделяемое некоторыми авторами (Н.Н. Иванец, М.А. Винникова, 2000; М.Л. Рохлина, 2002) состояние, наблюдающееся после исчезновения острых явлений опийного абстинентного синдрома (см.). Квалифицируется также как «состояние неустойчивого равновесия» (Пятницкая И.Н., 1994) или «отставленные проявления абстинентного синдрома» (Благов Л.Н., 1994).

В постабстинентном состоянии на первый план выступают психопатологические расстройства, являющиеся нередко клиническим оформлением остающегося патологического влечения к наркотику. Наблюдаются пониженное настроение, дисфория, ощущения психического дискомфорта, астения, нарушения сна. Актуализация влечения к наркотику отражается на поведении больных. Они становятся конфликтными, злобными, требуют под любым предлогом выписки из стационара, дезорганизуют работу персонала. По незначительному поводу у них может резко снизиться настроение, возникнуть суицидальные тенденции, что требует своевременного применения адекватных терапевтических мер.

Аффективную патологию сопровождают вегетативные нарушения: усиление блеска глаз, расширение зрачков, бледность и сухость кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, склонность к запорам.

Отличительной чертой постабстинентного состояния при героиновой наркомании является преобладание дисфорической депрессии с тревогой и анергией, астенией, апатией, сопровождающейся неврозоподобными и вегетосоматическими проявлениями и инвертированными суточными колебаниями статуса: к вечеру состояние хуже, чем утром.

Отмечается корреляционная связь между преморбидными характерологическими особенностями больных и клиническими проявлениями постабстинентного состояния.

Постабстинентное состояние продолжается от 2 до 5 недель после исчезновения острой симптоматики абстинентного синдрома. В это время часто наблюдаются спонтанные рецидивы злоупотребления наркотиками.

 

Потатор (лат. potator - пьяница) — потребитель алкогольных напитков; пьяница. Термин иногда используется также в отношении потребителей наркотиков и других психоактивных веществ.

 

Потенциал наркогенный, см. Наркогенный потенциал.

 

Потенциал реабилитационный, см. Реабилитационный потенциал больного наркоманией.

 

Потенцирование - усиление биологического (фармакологического) действия одного вещества другим веществом, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих веществ. Относится и к наркотикам. См. Синергизм.

 

«Потолочный эффект» (англ, ceiling effect) — отсутствие усиления фармакологического действия препарата, несмотря на повышение его дозы. Таким свойством обладают опиоиды со смешанным (агностическим и антагонистическим) действием на опиоидные рецепторы. Так, наращивание дозы таких агонистов-антагонистов (см.), как налбуфин (см.) или пентазоцин (см.), сначала сопровождается снижением частоты дыхания, но, снизившись до определённого минимума, при дальнейшем наращивании дозы она не изменяется. Болеутоляющее действие препаратов этой группы также ограничено определенной величиной дозы по сравнению с такими полными опиоидными агонистами, как морфин или метадон. «Потолочный эффект», снижая риск смертельной передозировки смешанными агонистами, в определенной мере снижает опасность их применения по сравнению с полными агонистами (морфином и его аналогами).

 

Предрасположенность к наркомании, см. Личность пренаркотическая.

 

Прекурсор — вещество, которое в ходе химической реакции полностью или частично становится элементом молекулы наркотического средства, психотропного или сильнодействующего вещества. К прекурсорам в международных документах относят ряд веществ, которые наиболее часто используются при незаконном изготовлении наркотиков, в том числе окислители, растворители и др. С целью пресечения незаконного оборота наркотиков все эти вещества подлежат контролю со стороны государства, с учетом международных договоров.

В Российской Федерации подлежат контролю вещества, включенные в Список IV (список прекурсоров, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством и международными договорами Российской Федерации) официального «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» (см). В этом списке (в ред. постановления правительства РФ от 31.12.2009 г. № 1186) числится 26 веществ, в том числе такие, как ангидрид уксусной кислоты, лизергиновая кислота, фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин, сафрол, фенилуксусная кислота, пиперидин, красный фосфор, перманганат калия, ацетон, толуол и др. (см. Приложение 1).

Основным международным договором, определяющим меры в отношении прекурсоров, является Конвенция Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г. (см.).

 

Преступность наркоманов — принято считать непременной чертой наркотической субкультуры. Частота регистрируемых правонарушений среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, существенно превышает этот показатель в целом по населению.

В обществе широко представлено мнение, что наркоманы склонны к преступлениям против личности и собственности ради получения средств для приобретения наркотиков. Ряд специалистов придерживается мнения, что антисоциальное поведение наркоманов большей частью «вынужденное». Наркоманы вступают в контакт с подпольными наркоторговцами, которые по определению являются преступниками. Нередко наркоманы сами распространяют наркотики, чтобы добыть средства на их приобретение для самих себя. В этом плане наркомания и преступность тесно переплетены. Так как незаконный оборот наркотиков, продажа, приобретение, изготовление, хранение наркотиков и т. п. являются уголовно наказуемыми деяниями, почти каждый наркоман рано или поздно становится на путь преступлений.

При этом существует точка зрения, что сам по себе наркотик не инициирует преступное поведение, за исключением редких случаев развития под действием наркотика галлюцинаторно-параноидных состояний, приводящих к нападению на окружающих, принимаемых за врагов. Некоторые потребители наркотиков проявляют агрессивные тенденции под действием сильных психостимуляторов. Причем нередко в анамнезе у них еще до начала употребления наркотиков находят склонность к проявлению агрессии. С другой стороны, установлено, например, что фармакологическое действие опиатов сводит к минимуму вероятность агрессивного поведения.

В западной литературе многие авторы, как психиатры, так и юристы, утверждают, что наркоманы редко бывают способны на насилие ради достижения своей цели. Это не означает, что наркоман абсолютно безобиден, но проявлять агрессию - не в его правилах. Это также касается преступлений на сексуальной почве. Наркомана, лихорадочно пытающегося достать деньги на наркотик, секс вообще не интересует. Подавляющая часть наркоманов, по распространенному мнению западных психиатров, избегает агрессивного поведения, так как они склонны к наиболее легким решениям, даже если речь идет о деньгах.

 

Привыкание к наркотику (англ, drug habituation) — особенность состояния организма, возникающая при хроническом употреблении наркотического средства или психотропного вещества, когда определенная доза перестает давать желаемый эффект и требуется прибегать для его получения к повышенной дозе. Является важной составляющей частью механизма формирования наркоманий и токсикоманий.

Ранее (в 1920-1960-х гг.) за рубежом, в том числе на уровне ВОЗ, достаточно распространенным было использование термина «привыкание» как альтернативы пристрастию (см.) или аддикции (англ, addiction). Под привыканием подразумевалось злоупотребление одурманивающими веществами как дурная привычка, под аддикцией - собственно наркомания. С привыканием обычно связывалось наличие психической зависимости от вещества, с аддикцией - физической. Встречалось также и смешение этих терминов.

В 1957 г. Комитет экспертов ВОЗ рекомендовал отличать привыкание от пристрастия (аддикции - см.) по признаку отсутствия в первом случае физической зависимости, настойчивой тяги к наркотику и при слабой тенденции (или ее отсутствии) к увеличению дозы. В 1964 г. ВОЗ рекомендовала не пользоваться этими терминами при диагностике психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и во избежание разночтений заменить их термином «зависимость» (англ, dependence) с разной степенью выраженности (13-й доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1964). Термин «привыкание» (или «привычка») был оставлен для описания явлений, связанных с употреблением, не вызывающем зависимость. Подразумевалось состояние, возникающее вследствие повторных приемов наркотика, когда есть более или менее стойкая потребность в получении его эффекта, но при этом желание продолжать употребление наркотика не является неодолимым, толерантность к наркотику не обязательно возрастает, а возникающие вредные последствия могут стать причиной отказа от наркотика.

В последней версии Международной классификации болезней (МКБ-10) при описании расстройств, связанных со злоупотреблением веществами, вызывающими зависимость, термины «привыкание» и «аддикция» не используются.

Вместе с тем в западных странах в специальной научной литературе термин «аддикция» используется нередко как эквивалент «зависимости» (см. Аддикция).

Как специфическое явление фармакодинамики термин «привыкание» продолжает применяться для тех случаев, когда стандартная доза лекарственного препарата перестает давать желаемый эффект и требуется прибегать к повышенной дозе.

 

Признаки начала потребления психоактивных веществ подростком — могут быть представлены следующими типическими проявлениями:

-           снижение интереса к учебе, прежним увлечениям;

-           появление отчужденности, холодного отношения к окружающим, появление скрытности и лживости;

-           появление эпизодов неоправданной агрессивности, повышенной раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия;

-           наличие среди вещей подростка таких атрибутов наркотизации, как шприцы, иглы, небольшие пузырьки, кулечки, облатки из-под таблеток.

 

Признаки обострения патологического влечения к наркотику в ремиссии — указывают на вероятность скорого рецидива злоупотребления наркотиками. Сам больной эти признаки далеко не всегда и не сразу связывает с обострившейся тягой к наркотику.

Первые признаки обострения влечения могут проявляться в форме неустойчивого настроения, дистимии с повышенной раздражительностью и тревогой, сопровождаясь чувством недомогания, алгическими ощущениями, вегетативные кризами, нарушениями сна.

Актуализация влечения может далее проявляться в угрюмости, отгороженности, необщительности, недоброжелательности к окружающим, нередко в сочетании с импульсивностью, суетливостью, снижением работоспособности. Больной не находит себе места, не знает, чем заняться, чувствует себя «не в своей тарелке». Часто наблюдается тенденция к «замещению» влечения к наркотику чрезмерными переживаниями по поводу своего здоровья или же сексуальной, пищевой активностью. Возникают межличностные конфликты с нарастанием неприязни к тем, кто настаивает на лечении.

Могут возникать маскированные депрессии с анорексией (отсутствием аппетита) (или, наоборот, гиперфагией - чрезмерным поглощением пищи), апатией и снижением либидо, сопровождающиеся разнообразными соматическими расстройствами. Проявлениями актуализации влечения могут быть также депрессивные состояния с чувством эмоционального вакуума (скука, бесцветность, безрадостность и даже утрата смысла жизни вплоть до суицидальных мыслей).

Нередко наблюдаются такие переживания, как сомнения в правильности сделанного выбора режима трезвости; борьба мотивов; страх и неуверенность перед будущей трезвой жизнью; тоска по прежним способам общения, получения удовольствия. Нередко при этом появляются мысли о возможности перехода на контролируемое потребление наркотического вещества (жарг. «держать дозу»).

 

Пристрастие к наркотику (англ, drug addiction) — болезненное состояние, формирующееся вследствие периодического или постоянного употребления наркотика, когда потребность в его употреблении становится трудно преодолимой. Стремление принять наркотик выходит на первый план жизненных интересов. Доза, вызывающая желаемый эффект, возрастает. Вредные последствия систематического употребления наркотика не являются препятствием к продолжению употребления.

Состояние «пристрастия к наркотику» следует отличать от менее патологического состояния «привыкания» (см.) (англ, drug habituation).

Термин «пристрастие» к наркотику употреблялся ранее (в том числе на уровне ВОЗ) как синоним наркомании. Затем в 1960-х гг. ВОЗ рекомендовала во избежание терминологической путаницы использовать в клинических описаниях наркомании вместо терминов «привыкание» и «пристрастие» термин «зависимость» (dependence).

В современной русскоязычной научной литературе «пристрастие» все чаще заменяется термином «аддикция» (см.), который применяется не только к злоупотреблению психоактивными веществами, но и к некоторым другим видам зависимого поведения (азартные игры, переедание и др.).

Син.: болезненное влечение; аддикция.

 

Притоносодержатель — лицо (юр.), содержащее или сдающее в аренду помещение, или место, специально приспособленное или систематически используемое для незаконного приема наркотиков.

См. Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ (cm. 232 УК РФ).

Пробное потребление (англ, experimental use) - форма приобщения к наркотикам и другим психоактивным веществам, когда начинающий на первых порах пробует разные доступные препараты. Пробы могут занять время, измеряемое неделями и месяцами, пока начинающий наркоман не остановит свой выбор на том препарате, который ему «нравится».

Решению «нравится» может предшествовать оценка «не нравится» с тем же препаратом. Так может происходить при первой пробе морфина или гашиша, вызывающей сначала явления непереносимости в виде тошноты, рвоты, головной боли, чувства страха, беспокойства. Однако, если при этом присутствует опытный наркоман, он может убедить новичка, что эти явления временные и надо пробовать еще, чтобы получить «сильное удовольствие».

Когда в условиях хаотического приема наркотиков появляется избирательное отношение к одному из них - это можно считать вехой, от которой можно отсчитывать начало формирования наркомании.

Син.: экспериментальное потребление.

 

«Провокация» синдрома отмены опиатов — проводится в диагностических целях в двух случаях:

1) для определения, скрытого употребления опиатов;

2) перед проведением терапии опийной зависимости налтрексоном, поскольку обязательным условием ее начала является отсутствие в организме опиатов как минимум в течение 10 дней.

«Провокация» может быть проведена с использованием короткодействующего антагониста опиатов - налоксона (см.). Одна из схем состоит в следующем. Налоксона гидрохлорид вводится подкожно в дозе 0,4-0,8 мг. Если через 10-15 минут после его введения появляются первые признаки абстинентного синдрома (лабильность аффекта, слабость, повышение чувствительности к внешним раздражителям, потливость, спазмы кишечника, зевота, слезотечение, боли в суставах и мышцах, расширение зрачков, тремор и т. д.), назначают терапию, направленную на купирование этих расстройств.  ,

Затем инъекцию налоксона повторяют, и, если она не вызывает ухудшения состояния, можно говорить о полном купировании абстинентного синдрома. Больных можно переводить на длительное лечение налтрексоном.

 

Прогноз при опийной наркоманий — оценивается рядом авторов довольно пессимистично даже в случае проведения лечения. Так, по результатам катамнестических исследований американских авторов, через полгода после лечения опийной зависимости около 90% лиц возобновляют прием наркотика, однако со временем количество воздерживающихся от наркотика (в процентном исчислении) возрастает. Одно из продолжительных катамнестических наблюдений (длительностью до 20 лет) показало, что число воздерживающихся от опийного наркотика достигает примерно трети от исходного контингента, включая лиц, лечившихся от опийной зависимости в стационарах, в том числе в тюремных госпиталях. Около четверти продолжали злоупотребление, столько же за это время умерло. Прекращение опийной наркотизации с возрастом примерно в каждом третьем случае подтверждают данные и российских исследователей (Кессельман Л.Е., Мацкевич М.Г., 2001); хотя уровень ремиссий в раннем периоде после лечения оценивается чаще как очень низкий - порядка 8-10% через год после госпитализации (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2001; Чирко В.В., Демина М.В., 2002).

По данным датских исследователей, изучение 11-летнего катамнеза 300 больных опийной наркоманией показало, что 20% из них достигли устойчивой ремиссии, еще 5-10% - неустойчивой ремиссии; 16% продолжали употреблять наркотики, а также транквилизаторы и алкоголь; 26% умерли, причем ежегодная смертность составила 2,4%.

Уровень ремиссий выше у лиц в возрасте после 40 лет. Шансы на воздержание от наркотика значительно повышаются, если наркоману удается отказываться от приема наркотиков в течение трех и более лет. Благоприятными для прогноза признаками являются стабильная трудовая занятость, состояние в браке, низкая частота правонарушений, особенно правонарушений, не связанных с наркотиками.

Показатель смертности среди злоупотребляющих опиатами (за год) американские авторы оценивали в 1980-х гг. в размере 5-10 человек на тысячу злоупотребляющих, причем ведущими причинами являлись: самоубийства, убийства, несчастные случаи, туберкулез, а также инфекции, внесенные грязными иглами, шприцами и наркотическими препаратами.

(См. также Выздоровление от наркотической зависимости.)

 

Программа «12 шагов», см. «Двенадцать шагов».

 

Прокаин, см. Новокаин.

 

Промедол (Promedol) — синтетическое производное пиперидина (1,2,5-триметил-4-фенил-4- пропионоксипиперидин), по химическому строению может рассматриваться как аналог части молекулы морфина. По действию на ЦНС близок к морфину (см.): обладает сильным обезболивающим эффектом, угнетает условные рефлексы, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру.

Применяют промедол в качестве болеутоляющего средства при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями, при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Он весьма эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечных, печеночных и почечных коликах и других заболеваниях, при которых болевой синдром связан со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.

В акушерской практике промедол применяют для обезболивания и ускорения родов; в обычных дозах промедол не оказывает побочного действия на организм матери и плода.

Терапевтическая разовая доза - 0,025-0,05 г (подкожно, внутримышечно или внутрь). При необходимости промедол вводят также в вену. Действие промедола наступает через 10-20 минут и продолжается обычно после однократной дозы 3-4 часа и более. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, общее истощение, старческий возраст.

При длительном употреблении, даже в терапевтических дозах, к промедолу может возникнуть привыкание и зависимость по типу опийной наркомании (см.). Включен в список наркотиков, оборот которых в Российской Федерации» ограничен и подлежит контролю (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син: тримеперидина гидрохлорид.

Проникновение наркотика к месту его действия — зависит от биохимических свойств наркотика и физиологических свойств организма. Поскольку наркотик переносится кровью, то те части организма, которые больше снабжаются кровью, получают и больше наркотика. После его абсорбции наибольшую часть наркотика получают сердце, мозг, печень, почки и другие обильно васкулизированные органы. До тех частей тела, в которых кровообращение не столь интенсивно (мышцы, другие внутренние органы и жировая клетчатка), наркотик доходит значительно позднее. Помимо кровообращения, на характер распространения влияет пропускная способность покровных оболочек и тканей. Ткани с более высокой проницаемостью получают наркотик быстрее.         

На содержание наркотика в тканях организма значительно влияет его растворимость в жирах. Чем лучше он растворяется в них, тем легче проходит через оболочки и быстрее достигает главного места своего действия, то есть головного мозга. Прежде чем попасть в мозг, наркотик должен пройти гематоэнцефалический барьер, включая стенку мозговых капилляров, состоящую из глиальных клеток. Если наркотик или другое психоактивное вещество хорошо растворимы в жирах (как, например, бензодиазепин), то они с легкостью проходят и через капилляры, и через мембраны глиальных клеток. Эти препятствия могут оказаться труднопреодолимыми для плохо растворимых в жирах веществ.

Другое биохимическое свойство наркотика, влияющее на его распространение в организме, - способность соединяться с веществами, имеющимися в организме. Например, некоторые наркотики, такие как барбитураты, соединяются с определенными белками плазмы. Чем более избирательно наркотик реагирует с компонентами организма, тем медленнее он переносится в то место, через которое реализуется его наркотический эффект. Реагируя с определенными компонентами тканей организма, наркотик может освободиться из этих тканей только спустя длительное время. Он может появиться в крови, но его освобождение, например, из жировой ткани, может идти настолько медленно, что его действие на психику будет ослабленным и значительно растянутым во времени. Примером может служить тетрагидроканнабинол (содержащийся в марихуане), хорошо взаимодействующий с жиром, благодаря чему он не сразу разносится по всему телу.

 

Пропирам (Propiram) — синтетический опиоид, проявляющий по отношению к опиоидным рецепторам свойства частичного агониста и слабого антагониста (см.). Химическое название - N-0-метил- 2-пиперидиноэтил) -11-2-пиридилпропионамид. Обладает обезболивающей активностью, сопоставимой с петидином, превышающей активность кодеина и примерно в 10 раз меньшей, чем у морфина. Отличается быстрым наступлением действия. Терапевтические дозировки - 50-100 мг, продолжительность действия - от 3 до б часов. Побочные эффекты включают седацию, головокружение, тошноту и рвоту. Может применяться внутрь, инъекционно, ректально. Биодоступность при приеме внутрь составляет 97%. В медицине имеет ограниченное использование, в основном в стадии клинических испытаний. Впервые получен в

Великобритании в 1963 г.

Включен в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

 

Пропоксифен — препарат из группы синтетических опиоидов, производное дифенилгептана, химически близок к метадону. Химическое название - 4-диметиламино-1,2-дифенил-3-метил-2- бутанолпропионат. Пропоксифен является слабым опиоидом и обладает умеренной мю-агонистической активностью. Болеутоляющей активностью обладает только правовращающий его изомер (декстропропоксифен). Незначительное противокашлевое действие, напротив, оказывает исключительно левовращающий изомер.

Появившись на рынке лекарственных препаратов в 1957 г. (США), он вначале предлагался в качестве аналога кодеина, не имеющего существенных побочных эффектов.

В настоящее время основное предназначение пропоксифена - лечение хронических болевых синдромов. Считается, что по силе обезболивающего действия пропоксифен сопоставим с аспирином. В США этот препарат относится к наиболее часто применяемым наркотическим анальгетикам; ежегодно выписывается примерно 2 млн рецептов на пропоксифен. Обычно он выпускается в комбинации с аспирином и другими нестероидными противовоспалительными средствами.

Кроме того, препарат используется для смягчения синдрома отмены героина в рамках стратегии краткосрочной заместительной терапии опиоидной зависимости. В связи со слабой мю-опиоидной активностью пропоксифен не рассматривается в качестве альтернативы метадону и другим опиоидам, используемым в длительной заместительной терапии.

Пропоксифен назначается только внутрь. Энтеральная биодоступность его подвержена значительным колебаниям и составляет 30-70%. Фармакологические эффекты развиваются через 1-2 часа после приема препарата, достигают максимальной выраженности через 2-2,5 часа и сохраняются в течение 3-6 часов.

Пропоксифен подвергается в печени деметилированию с образованием фармакологически активного норпропоксифена. Последний конъюгирует с глюкуроновой кислотой и затем экскретируется почками. Период полувыведения пропоксифена составляет 6-12 часов, норпропоксифена - 18-30 часов, в связи с чем при повторном приеме препарата плазменная концентрация метаболита может в 4 раза превышать концентрацию повторно введенного вещества.

Умеренной опиоидной активности пропоксифена соответствует его относительно невысокий наркогенный потенциал. Тем не менее пропоксифен нередко является объектом немедицинского употребления в тех странах, где он разрешен к применению. Чаще всего зависимость развивается у лиц, принимающих его в связи с хроническими болями. Отмечены случаи злоупотребления пропоксифеном в медицинской среде.

Потребители наркотиков нередко вводят внутривенно растолченные и растворенные в воде таблетки, пропоксифена, предназначенные для приема внутрь. Высокие дозы пропоксифена могут вызывать помрачение сознания, галлюцинаторный синдром и судорожные припадки.

Несмотря на слабую опиоидную активность, пропоксифен (особенно в сочетании с транквилизаторами или алкоголем) может вызывать смертельную передозировку. В США пропоксифен и его метаболиты (обычно в сочетании с другими психоактивными веществами) являются нередкой находкой при судебно-медицинском исследовании биологических сред у лиц, погибших от передозировки наркотиков

В России пропоксифен включен (под названием декстропропоксифен) в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Препараты, содержащие пропоксифен, в России не применяются.

 

Пропофол (Propofol) — средство для неингаляционного наркоза с общеанестезирующим, седативным действием. Химическое название - 2,6-бис- (1-метилэтил) -фенол. Эффект наступает после внутривенного введения примерно через 30 секунд, без выраженных признаков возбуждения. Практически не обладает аналгезирующим действием.

Используется для вводного наркоза, для обеспечения седативного эффекта при искусственной вентиляции легких, а также в одном из вариантов ускоренной детоксикации при опийной абстиненции (см. Детоксикация ускоренная).

 

Профилактика зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ — система действий, направленных либо на снижение роли факторов, способствующих заболеванию наркоманией и токсикоманией, либо на усиление роли факторов, понижающих склонность индивида к заболеванию. Определенные условия и жизненные обстоятельства могут способствовать началу употребления психоактивных веществ (факторы риска) либо препятствовать ему (факторы защиты или протективные факторы).

Факторы риска нередко специфичны для определенных возрастных, социальных, этнических и других демографических групп; зависят они также от вида употребляемого вещества. Среди факторов риска употребления психоактивных веществ у отдельного индивида чаще всего называют: проблемы физического и психического здоровья; рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией; регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики; отсутствие устойчивости к давлению сверстников; некоторые личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий интеллект, неприятие социальных норм, ценностей и т. д.); раннюю сексуальную активность; высокий уровень семейного стресса, семейную нестабильность, низкий уровень дохода в семье; неспособность усвоить школьную программу, прогулы в школе; проблемы межличностного общения в семье, школе, со сверстниками.

Примеры факторов защиты: семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и тёплые, близкие отношения с членами семьи; средний и высокий уровень доходов в семье; адекватная обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; низкий уровень преступности в регионе; доступность служб социальной помощи; высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие; высокая самооценка; развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки; устойчивость к давлению сверстников; умение контролировать свое поведение; соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ.

В течение жизни на индивида воздействует совокупность как факторов риска, не имеющих прямой связи с формированием зависимости от наркотиков, так и факторов защиты. В мире отработаны определенные подходы к проведению профилактического воздействия с учетом уровня проблемы. Принято подразделять профилактику в соответствии с классификацией ВОЗ на первичную, вторичную и третичную, или, иначе говоря, на универсальную, селективную и индикативную, соответственно.

Цель первичной профилактики зависимости от психоактивных веществ - предупредить начало употребления психоактивных веществ лицами, ранее их не употреблявшими. Она преимущественно социальна, ориентирована на общую популяцию детей, подростков, молодежи. Она направлена на уменьшение числа лиц, у которых может возникнуть заболевание, на формирование способности сохранить и укрепить здоровье.

Вторичная профилактика зависимости носит более избирательный характер. Она ориентирована на лиц (группы риска), эпизодически употреблявших психоактивные вещества, либо на лиц с признаками формирующейся зависимости в ее начальной стадии.

Третичная профилактика зависимости носит преимущественно медицинский и индивидуально направленный характер, она ориентирована на больных, зависимых от психоактивных веществ. Третичная профилактика типа А направлена на предупреждение дальнейшего злоупотребления психоактивными веществами либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости. Третичная профилактика типа Б направлена на предупреждение рецидива заболевания у больных, прекративших употреблять психоактивные вещества.

Различают следующие подходы к профилактической деятельности (Наркология: национальное руководство. М., 2008): информационно-образовательный; основанный на аффективном (эмоциональном) обучении; основанный на действии социальных факторов; основанный на формировании необходимых жизненных навыков; основанный на деятельности, альтернативной потреблению наркотиков; основанный на укреплении здоровья; а также интегративный подход.

 

Профилактика развития зависимости при медицинском использовании седативно-снотворных средств — должна соотноситься с потенциальной выгодой от терапевтического воздействия подобных препаратов. Их не рекомендуется назначать без должных показаний, однако, по распространенному мнению лечащих врачей, не следует отказывать в них пациентам из-за чрезмерного страха перед возможностью развития злоупотребления, поскольку седативно-снотворные препараты являются нередко основным средством лечения, в частности, при длительном лечении состояний тревоги, при кратковременном лечении нарушений сна, а также для купирования синдрома отмены. В этом случае как нежелательный побочный эффект возможно развитие физической зависимости от них, однако без выраженного проявления иных психопатологического признаков. Хотя прекращение терапии бензодиазепинами или барбитуратами у пациентов с такой зависимостью может вызвать типичные проявления синдрома отмены, эти пациенты обычно не теряют контроль над употреблением препарата.

Ниже приводится перечень рекомендаций (Фрид-ман Л.С. и соавт. 1998), следование которым позволяет снизить риск формирования зависимости от седативно-снотворных средств: 1. Всегда стремиться устранить причину расстройств, для купирования которых были назначены седативно-снотворные средства. 2. По мере возможности использовать препараты, обладающие меньшим аддиктогенным потенциалом (например, бензодиазепины вместо барбитуратов). 3. Во всех случаях, когда это возможно, заменять фармакотерапию немедикаментозными методами лечения (например, психотерапией) либо совмещать фармакологические и немедикаментозные методы с целью снижения доз и продолжительности лечения седативно-снотворными средствами. 4. Избегать бессрочного лечения при хронической бессоннице, а также при длительных стрессовых ситуациях. 5. Всегда оценивать соотношение риска побочных эффектов и ожидаемую пользу от назначения седативно-снотворных средств в каждом конкретном случае. 6. Назначать минимальную достаточную дозу для оптимизации терапевтических эффектов и минимизации эффектов побочных. 7. Быть внимательными к таким признакам развития зависимости, как стремление пациента наращивать дозу и желание наблюдаться у нескольких врачей одновременно. 8. Снижать дозу после проведения начального этапа лечения, чтобы определить необходимость в дальнейшей фармакотерапии. 9. Пересматривать диагноз, если пациент плохо реагирует на избранный способ лечения, а при необходимости продлевать медикаментозное лечение или увеличивать дозы принимаемых препаратов.

Важность соблюдения перечисленных рекомендаций многократно возрастает в тех случаях, когда речь идет о пациентах с какой-либо формой зависимости от психоактивных веществ в анамнезе. При каждом визите пациента врач должен заново оценивать необходимость применения седативно-снотворных средств, а не возобновлять назначение этих препаратов без разбора.

 

Псевдоабстинентный синдром (англ, pseudo- abstinens) — особое патологическое состояние, развивающееся у больных наркоманией или токсикоманией после минования явлений острого абстинентного синдрома (через 1-3 недели после прекращения приёма наркотика). Ему может предшествовать короткий (до 2 суток) период «мнимого благополучия» после купирования острого абстинентного синдрома. Подобное состояние отмечается чаше у больных, страдающих опийной, эфедроновой, первитиновой, гашишной наркоманиями, токсикоманией вследствие употребления летучих органических соединений, а также сочетанными формами зависимости (опийно-эфедроновая, опийно-кокаиновая полинаркомании).

В структуре псевдоабстинентного синдрома имеются три характерных компонента: 1) актуализация патологического влечения к психоактивному веществу; 2) депрессия или субдепрессия с наличием сенесто-ипохондрических расстройств; 3) вегетативные нарушения, вызванные сочетанием процессов возбуждения эрготропного отдела вегетативной нервной системы и его истощения.

Первые признаки псевдоабстинентного синдрома обычно возникают в вечернее или ночное время. Характерны тахикардия, артериальная гипертензия, иногда гипертермия, блеск глаз, расстройства сна; часто отмечаются сны наркотического или угрожающего содержания. Психопатологические расстройства представлены тревогой, нерезким психомоторным возбуждением. Фон настроения больных отчетливо меняется утром следующего дня: возникает депрессивное состояние с сенесто-ипохондрическими переживаниями. Обычно больные говорят об «отсутствии настроения», «скуке», «невозможности себя ничем занять»; жалобы на «тоску» отмечаются редко. Нередко наблюдается изменение чувства времени: больным кажется, что «время тянется очень медленно», в связи с чем они просят в дневное время снотворные препараты, «чтобы время поскорее прошло»

Во второй половине того же дня или вечером состояние ухудшается. Появляются жалобы, характерные для острого абстинентного периода, и компульсивное влечение к наркотику - часто на неосознанном уровне. Ухудшение самочувствия обычно тяжело переживается больными, они становятся крайне беспокойными, неусидчивыми. При значительной выраженности данной симптоматики может возникнуть необходимость интенсивной терапии, основными задачами которой являются: купирование патологического влечения к психоактивному веществу, вегетативных, неврологических и психопатологических нарушений, выведение из организма возможных токсинов экзо- и эндогенного происхождения.

У больных с различными видами зависимости наблюдаются три клинических варианта псевдоабстинентного синдрома в соответствии с преобладающим аффективным фоном: тоскливо-апатический, тревожный и дисфорический. Каждому варианту соответствует своя терапевтическая схема, направленная на ослабление аффективной патологии с помощью медленного внутривенного введения антидепрессантов; причем каждому из трех упомянутых клинических вариантов наиболее соответствует свой препарат. Эффективными показали себя соответственно мелипрамин, людиомил, амитриптилин.

Наряду с характерными симптомами, общими для всех видов зависимости от психоактивных веществ и определяющими в целом клиническую структуру псевдоабстинентного синдрома, у каждого вида зависимости есть и свои особенности. См.: Псевдоабстинентный синдром при опийной наркомании; Псевдо-абстинентный синдром при наркомании вследствие употребления препаратов конопли; Псевдоабстинентный синдром при токсикомании вследствие употребления летучих органических веществ.

 

Псевдоабстинентный синдром при наркомании вследствие употребления препаратов конопли —может проявиться через 2-3 недели после прекращения употребления наркотика. Ухудшение состояния, как правило, развивается в вечернее время: снова появляются влечение к наркотику, обычно не осознаваемое больным, депрессивные расстройства, чаще всего с тревогой или дисфорическим радикалом, а также вегетативные нарушения в виде потливости (гипергидроза) и тахикардии.

 

Псевдоабстинентный синдром при опийной наркомании — характеризуется наличием специфических расстройств, которые по своему характеру и степени выраженности нередко сходны с острым абстинентным синдромом. Сами больные называют такое состояние «сухой ломкой». Начало его приходится на 7-10-й день с момента последнего употребления наркотика. Ему может предшествовать короткий (до 2 суток) период «мнимого благополучия» после купирования острого абстинентного синдрома, когда больные испытывают подъем настроения, прилив сил; у них полностью исчезают инсомнические, вегетативные и алгические расстройства, присущие абстинентному синдрому.

Предвестниками начинающейся псевдоабстиненции могут быть: жалобы на зубную боль; сон наркотического или угрожающего содержания; подъем температуры тела до 37,2-37,8 °С, не обусловленный соматическими причинами; подъем артериального давления; увеличение частоты сердечных сокращений в вечернее время; появление частого поверхностного дыхания и характерного блеска в глазах. Утром или днем, а иногда только вечером следующего дня больные вновь начинают жаловаться на слезотечение и насморк, чувство жара и (или) озноба, тянущие, вы-вкручивающие боли в мышцах, суставах, пояснице. Назначение в этот период традиционных анальгетиков (трамал, анальгин) не приносит облегчения. Характерны нарушения депрессивного спектра с тоской, апатией, тревогой, дисфорией, явлениями дереализации, ангедонией (потерей положительно окрашенных чувств). Почти патогномично чувство изменения течения времени, которое представляется больным бесконечно растянутым. Вечером и ночью эти нарушения усиливаются, сон становится тревожным, беспокойным. Типично для этого периода и появление резистентности к седативной терапии: применяемые дозы снотворных препаратов, эффективные накануне, при развитии псевдоабстинентного синдрома не оказывают эффекта. Обостряющееся влечение к наркотику чаще всего не осознается больными.

Описан вариант клинической динамики псевдоабстинентного синдрома с началом уже в конце острого абстинентного синдрома, с развитием депрессии или субдепрессии, появлением чувства отсутствия настроения, но без тоски и переживания безысходности.

Применение интенсивной терапии антидепрессантами, как правило, позволяет улучшить самочувствие больных как при опийной наркомании, так и при опий- ноэфедороновой и опийно-кокаиновой полинаркоманиях, в течение 2-3 суток. Без терапии жалобы на боли и вегетативные расстройства, характерные для псевдоабстинентного синдрома, редуцируются лишь через 15-20 дней, а аффективные нарушения сохраняются до 1-2 месяцев.

 

Псевдоабстинентный синдром при токсикомании вследствие употребления летучих органических веществ — может проявиться спустя 2-3 недели после прерывания интоксикации. Обостряется влечение к объектам злоупотребления, которое принимает компульсивный характер, снова появляются наблюдавшиеся в острый абстинентный период депрессивные расстройства в сочетании с тревогой, дисфорией. Больные становятся раздражительными, агрессивными, легко идут на конфликт с целью разрядить нарастающее напряжение.

Характерны переживания «отсутствия мыслей», «тумана в голове», чуждости собственного тела, потеря ориентации во времени. Возникают и соматовегетативные нарушения - в виде повышенного потоотделения (гипергидроза), гипертермии, тахикардии, повышения артериального давления. Появляются крайне неприятные ощущения «выкручивания» конечностей, болей в суставах, напряжения и сведения в мышцах тела. В последующем переживания этого периода частично амнезируются.

 

Псевдоаддиктивный тип опиоидной зависимости — зависимость от опиоидных анальгетиков, принимаемых по назначению врача лицами, страдающими болевыми синдромами. Принципиальное отличие этого типа зависимости заключается в отсутствии первичного влечения к наркотику и обусловленного им аддиктивного поведения. Несмотря на это отличие, сформировавшаяся физическая зависимость в силу присущих ей медико-биологических закономерностей приводит к характерным для опиоидной зависимости психопатологическим сдвигам. Отмечены случаи самоубийства при постепенной отмене опиоидов у пациентов данной категории.

 

Псевдоэфедрин, см. Эфедрин.

 

Псилоцибин (Psylocybine) — галлюциногенный алкалоид, содержащийся в некоторых видах грибов (рода псилоцибе, коноцибе, панаэлус и др.) (см. Грибы галлюциногенные), которые встречаются практически по всему миру, в том числе в странах Центральной и Северной Европы. Химическое название - 3-(2-диметиламиноэтил) -индол-4-ил-дигидрофосфат. По химической структуре является аналогом серотонина; блокирует его активность в тканях головного мозга.

Чистый псилоцибин представляет собой белое кристаллическое вещество. Содержание наркотика в грибах весьма вариабельно, в связи с чем разовая доза может составлять от 20 свежих до 60 сухих грибов, что соответствует 6-10 мг псилоцибина. При приеме внутрь (в виде порошка из высушенных грибов или сырого материала) на фоне состояния легкого опьянения и психомоторного расслабления возникают выраженные расстройства восприятия с преобладанием ярких зрительных галлюцинаций, а также признаки измененного сознания. Характерны расширение зрачков (мидриаз), замедление частоты сердечных сокращений и расстройства координации. После приема нередко отмечаются непродолжительные неприятные ощущения в виде озноба, тремора, спазмов в желудке, связанные с серотонинергическим действием наркотика. Начальные эффекты проявляются в диапазоне времени от нескольких минут до часа после приема. Продолжительность галлюциногенного действия - 4-6 часов. Пик действия - от 30 минут до 3 часов. Абстинентный синдром при употреблении псилоцибина не наблюдается.

Для картины интоксикации псилоцибином характерны яркие цветные калейдоскопические галлюцинации, ощущение раздвоения личности с возможностью наблюдать себя как бы со стороны, расстройства схемы тела. При этом сознание может сохраняться, а галлюцинаторные переживания остаются в памяти.

При попадании в человеческий организм псилоцибин частично преобразуется с помощью фермента щелочной фосфатазы в свой аналог псилоцин (см.), действие которого оценивается в 1,4 раза сильнее псилоцибина. Около 11 % принятой дозы выводится из организма в неизмененном виде.

Передозировка вызывает двоение в глазах, тахикардию, гипертензию, повышение температуры тела, тошноту и рвоту.

Псилоцибин добывают не только из грибов, но и синтезируют в подпольных лабораториях в чистом виде.

Включен в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

 

Псилоцин (Psilocine) — растительный галлюциноген, присутствующий в галлюциногенных грибах (рода псилоцибе, коноцибе, панаэлус и др.) наряду с другим галлюциногеном - псилоцибином (см.), но в значительно меньшем количестве. Химическое название - 3-(2-диметиламиноэтил) -4-гидроксииндол. Псилоцин представляет собой дефосфорилированный псилоцибин, часть которого при попадании в человеческий организм превращается в псилоцин с помощью щелочной фосфатазы. Его действие аналогично псилоцибину, но по галлюциногенной активности он в 1,4 раза сильнее.

Добывается не только из грибов, но изготовляется также синтетическим путем.

Включен в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

 

Психическая зависимость, см. Зависимость психическая.

 

Психоактиваторы — лекарственные средства, избирательно стимулирующие психическую деятельность, временно повышая работоспособность, уменьшая чувство усталости и сонливости, улучшая настроение.

Син.: психостимуляторы (см.), психоаналептики, психотоники.

 

Психоактивные вещества (ПАВ) (англ, psycho-active substances) — вещества, прием которых способен привести к изменениям в психическом состоянии. Эти изменения могут носить как положительный, так и отрицательный характер. Подобные вещества производятся синтетическим путем или держатся в определенных растениях, некоторые из которых с древних времен широко используются людьми (чай, кофе, табак и др.). Положительное воздействие психоактивных веществ используется для терапии психических нарушений, к ним относятся широко применяемые в настоящее время нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, нормотимики и др.

Психоактивное вещество может стать объектом неправильного и вредного употребления или злоупотребления с формированием болезненного пристрастия к нему (психической и физической зависимости), а также причиной развития определенных психических и поведенческих расстройств. Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, раздел F10-F15) к такого рода психоактивным веществам отнесены: алкоголь, опиаты, каннабиноиды, седативные и снотворные средства, кокаин и другие стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак, летучие органические растворители.

Вещества, вызывающие особенно выраженные проявления зависимости и других негативных последствий, относятся к категории наркотиков (см.). Большинство из них запрещены к обороту, в том числе для медицинского использования; некоторые используются с этой целью ограниченно и под строгим контролем (см. «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Контролю и ограничениям подлежит ряд психоактивных веществ, используемых в терапии как психотропные препараты (см.) и не отнесенных к наркотикам, но также способных вызывать болезненное пристрастие (см. указанный Перечень). Многие психотропные препараты болезненной зависимости не вызывают (в частности, антидепрессанты) и не подлежат ограничениям. Некоторые психоактивные вещества, применяющиеся в ряде стран как психотропные препараты, в Российской Федерации включены в список с запрещенным оборотом (дексамфетамин, метаквалон, метилфенидат и др.).

Син.: ПАВ (сокр.).

Психоаналептики, см. Психостимуляторы.

 

Психоаналитическая трактовка наркомании — связывает злоупотребление наркотиками с неполноценностью «Я», с его слабостью в ситуациях фрустрации и неспособностью к развитию доброкачественного «Сверх-Я».

Она опирается на следующие представления. Психоанализ выявляет у наркоманов на бессознательном уровне глубокий конфликт, опускающийся до оральной стадии сексуального развития, и наличие регресса личности, характеризующегося возвращением к периоду ее развития, когда жизнь была легче, меньше было страха и вины.

Для наркомана, по представлениям психоаналитика, «либидо» является «размытым эротическим понятием». Для лиц, вводящих себе наркотик путем инъекции, шприц может стать фаллическим символом, в то время как у наркоманов, глотающих таблетки, явно проявляются оральные сексуальные наклонности. Сексуальный приоритету наркоманов выражен слабо и в любой момент может быть нарушен.

Не способные к длительным и глубоким межличностным контактам, наркоманы способны получать удовлетворение только от наркотика. В результате нарушений функции «Сверх-Я» моральный аспект наркомана выражен слабо. Это является причиной того, что он без особых угрызений совести лжет и совершает поступки, которые у нормальной личности вызвали бы чувство вины.

Согласно психодинамической теории зависимости М. Kooyman (1985), зависимость от наркотика является вариантом адаптации к замедленному развитию «эго». Употребляющий наркотик наркоман, с имеющимися у него характерологическими расстройствами, страдает от дефектов в прегенитальном развитии личности (до 10-12 лет). В его семейном окружении можно обнаружить критический период, особенно на стадии «сепарации» (индивидуализации), когда у ребенка формируются чувство собственного достоинства, управление импульсами и функция «суперэго». Нередко это выражается в том, что ребенок получает от родителей противоречивые указания и в его поведение закладываются неясные ограничения. И если родителей часто не бывает рядом, у ребенка развивается чувство вины, он думает, что сам является причиной потери любви к нему. Из-за замедленного развития «суперэго» возникает серьезная задержка в отделении от родительского дома в юности. Сопутствующее чувство вины связано с сомнением в праве на привязанность и доброту не только родителей, но и других лиц. Потребность в привязанности и поддержке может быть удовлетворена немедленно за счет наркотиков. Неизбежное страдание от употребления наркотика является символическим разрешением этого внутреннего конфликта. Наркоман оказывается зависимым как от позитивного действия наркотика, так и от сопутствующего страдания.

 

Психеделики, см. Психоделики.

 

Психоделики (англ, psychedelic, от греч. psyche - душа, delia - иллюзия) — вещества, вызывающие изменения сознания в виде галлюцинаций, нарушений восприятия собственного тела, искажения представлений о времени и пространстве и др.

Син.: галлюциногены (см.); делиренты (delirients); дислептики (disleptics); психеделики; психоатарктики (psychoataraxics); психодислептики (psychodysleptics); психозомиметики (psychosomimetics); психотомиметики (psychotomimetics); фантастиканты (phantasticants).

 

Психоделическая философия — представление о том, что употребление психоделических веществ (см.: Психоделики, Галлюциногены) особым образом расширяет и углубляет самопознание человека и познание окружающего мира, пробуждает новые духовные резервы и создает основу для перехода от действительности в новый, «более гармоничный и справедливый мир». Одним из авторов такого подхода к роли психоделических веществ в жизни человека был американский психолог Тимоти Лири (см.), который в начале 1960-х годов испытывал на себе действие ЛСД и опубликовал ряд работ, где фактически призывал к широкому употреблению психоделиков с целью достижения состояния «духовного освобождения».

Лири предложил три ключевых девиза как условие перехода в такое состояние: «отстранись» (drop out), «поверни» (turn on) и «настройся» (tune in). «Отстранись» или «уйди» - это уход от привычных социальных ценностей и целей; «поверни» - поворот к новому состоянию сознания (с помощью внутреннего душевного усилия или с помощью наркотиков), к духовному просветлению как внезапному озарению; а «настройся» - настраивание себя на новое философское отношение к окружающему миру при «наслаждении абсолютным покоем».

В 1964 г. Лири опубликовал книгу «Психоделический опыт» (The psychodelic experience) с детальным описанием основных фаз «психоделического» состояния и изложением техники проведения «психоделической сессии» (имеется в виду процедура приема психоделиков).

Психоделическая философия возникла и стала культивироваться в период протестного молодёжного движения в США в 1960-х гг. Это было стихийное движение против «скучных» материальных (потребительских) интересов старшего поколения, против навязывания человеку четко определенных социальных ролей и застарелых условностей общества. «Психоделические состояния» увлекали некоторых молодых людей как альтернатива всему, что они отвергали, причем, как им казалось, легко реализуемая не в далекой перспективе, а сегодня с помощью доступных средств. Именно во второй половине 1960-х гг. среди молодёжи США произошел резкий рост употребления наркотиков и появились массы так называемых «хиппи» с культом «естественной», свободной от условностей, жизни, где «нет места насилию и соперничеству». Не случайно хиппи, не представлявшие свою жизнь без наркотиков, относились к Лири как к своему «гуру» («учителю»).

Психоделическая философия одно время находила своих сторонников в самых разных группах людей, начиная с художественной богемы.

Среди приверженцев взглядов, составляющих основу психоделической философии, можно назвать известных писателей того времени: Олдоса Хаксли (ав¬тора антиутопии «О, дивный новый мир!»), Кена Кизи (автора книги «Полет над гнездом кукушки»), Карлоса Кастанеду («Учение дона Хуана») и др.

После запрета экспериментов над человеком с помощью ЛСД и отнесения его к контролируемым препаратам психоделическая философия потеряла основную опору и источники развития.

В настоящее время она выглядит, скорее, неудачным экзотическим прецедентом «нового миропонимания», и численность ее сторонников весьма ограничена.

Психоделический рок — поп-музыка, которая обычно исполняется на современных электронных инструментах с использованием световых эффектов. Истоки этого жанра идут примерно из 1960-х гг., когда появились музыкальные представления, отражающие в форме свободных музыкальных и световых импровизаций переживания наркотического опьянения. К 1980-м гг. эти представления вылились в массовые рок-концерты с использованием лазерных и других спецэффектов.

Син.: кислотный рок (англ, acid rock).

 

Психодислептики (psychodysleptics) — вещества, вызывающие у здоровых людей нарушение психики в форме зрительных и слуховых галлюцинаций.

Син.: психодислептические вещества; психоделики; психозомиметики; галлюциногены (см.).

 

Психоз акрихиновый (лат. psychosis acrichinica) — острый интоксикационный психоз, возникающий как осложнение при передозировке акрихина (атебрина) - противомалярийного и противоглистного препара¬та. Типичны различные степени помрачения сознания, галлюцинации; при выраженной интоксикации развивается картина делирия. Психоз протекает чаще с маниоформным возбуждением, реже - с депрессией, ступором. Для маниакального состояния характерно отсутствие стремления к деятельности, исход в состояние выраженной астении. В тяжелых случаях развиваются картины спутанной мании и кататоноподобные расстройства.

Психотические явления продолжаются обычно не более недели.

 

Психоз астматоловый (лат. psychosis asthmatolica) — острый интоксикационный психоз, вызванный астматолом (см.). Характеризуется картиной делирия, протекающего на фоне гипоманиакального аффекта, с вегетативными расстройствами и нарушениями схема тела.

 

Психоз атропиновый (лат. psychosis atropinica) — острый интоксикационный психоз, возникающий при передозировке атропина (см.) (например, при приёме повышенных доз атропиносодержащих медикаментозных средств, при поедании коробочек мака, листьев белены, красавки). Наблюдается; также при лечении препаратами скополамина (см.), близкого по химическому строению к атропину. Характерно резкое двигательное возбуждение, протекающее с картиной делирия, с обильными зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, аффектом страха и тревоги. Наиболее часто больные видят светлые лучи, цветовые пятна, огонь, толпы людей и в то же время ощущают на своем теле ползание мелких насекомых и животных. Делирий очень часто сопровождается чувством тревоги и приступами агрессивности. Психоз обычно длится 2-3 дня, но при значительной передозировке возможно коматозное расстройство состояния и летальный исход.

 

Психоз бромистый — возникает при передозировке препаратов брома. Характерны нарушения сознания (оглушение, делирий), явления псевдопаралича, амнестического корсаковского синдрома.

 

Психоз интоксикационный (лат. psychosis ex intoxicatione) — разновидность симптоматических психозов, возникающих при острой или хронической интоксикации, в частности наркотическими средствами и психотропными веществами. Острые интоксикационные психозы протекают по типу острых экзогенных реакций. Затяжные (протрагированные), с симптомами выраженной астении и гиперестетиеской лабильности, чаще, чем острые, приводят к формированию органического психосиндрома с эпилептиформными проявлениями. Специфика клинической картины интоксикационных психозов обусловлена характером токсического агента. Например, при длительном интоксикационном психозе в связи с интоксикацией ртутью отмечаются дизартрия, атаксия, тремор; при психозе, вызванном свинцом, - эпилептиформные припадки, выраженные нарушения памяти и т. д.

 

Психоз кокаиновый, см. Кокаиновый психоз.

 

Психоз лекарственный (лат. psychosis medica-mentosa) — интоксикационный психоз (см.), связанный с употреблением какого-либо лекарственного препарата.

 

Психоз мескалиновый (лат. psychosis mescalinica) — вызывается приемом мескалина (см.). Характерны расстройства восприятия с усилением яркости звуков и красок (гиперакузия и гиперопсия), зрительные иллюзии и галлюцинации, парестезии, сенестопатии, явления деперсонализации и дереализации.

 

Психоз фенаминовый — симптоматический психоз, возникающий в связи с передозировкой фенамина (см.). Проявляется отрывочными бредовыми идеями, зрительными, слуховыми, обонятельными и тактильными галлюцинациями, гиперсексуальностью. Ориентация и память сохраняются.

 

Психоз эрготиновый (лат. psychosis ergotinica) — психоз, возникающий при интоксикации спорыньей (см.). Проявляется делириозным расстройством сознания, психомоторным возбуждением, эпилептиформными припадками.

 

Психозомиметические вещества, см. Галлюциногены.

 

Психозы интоксикационные, см. Интоксикационные психозы.

 

Психологический ряд — термин, использующийся в западной аддиктологии (наркологии) для обозначения совокупности личностных характеристик (черт) человека, способствующих или противодействующих его решению (в определенных обстоятельствах) принять наркотик или согласиться на предложение принять его. К этим характеристикам наряду с волей, складом характера, темпераментом относят также: знания о наркотиках (что это за вещества, что они дают людям, вредят или не вредят здоровью); отношение к ним (степень понимания или непонимания возможного разрушающего влияния наркотиков на развитие умственных способностей, таланта, деловых качеств и т. д.); мысли по поводу возможного эффекта при их приеме; информированность о том, чем грозит потребителям наркотиков закон, каково место наркомана в общественном мнении; наконец, о сокращении сроков жизни наркомана.

Считается, что на эти характеристики можно ориентироваться в практике воспитания детей и подростков при формировании у них способности отказываться от предложения попробовать наркотик.

 

Психостимуляторы (англ, stimulants) — группа психотропных веществ, оказывающих стимулирующее действие на центральную нервную систему. При этом временно повышается психическая и физическая активность и выносливость, снимаются сонливость и усталость, заглушается чувство голода, улучшается настроение. Однако во второй фазе действия этих веществ обычно наступает ослабление интеллектуальных и физических способностей и проявляется общий упадок сил.

Для состояния интоксикации, вызванной психостимуляторами, характерны: тахикардия, расширение зрачков, повышенное артериальное давление, гиперрефлексия, потливость, озноб. Высокие дозы могут вызвать тошноту или рвоту, нарушение способности суждений, агрессивность, чувство тревоги и панические реакции. Значительные передозировки ведут к сердечным приступам и остановке сердца.

В медицине психостимулирующие средства используются для снятия усталости, для устранения сонливости в процессе лечения нарколепсии (см.), для уменьшения аппетита у лиц, страдающих ожирением, а также как противоядие при отравлении препаратами, действующими угнетающе на ЦНС.

Стимулирующий и эйфорический эффекты многих психостимуляторов могут стать причиной их употребления не по назначению врача, повторного и учащающегося приема, увеличения дозировок и быстрого формирования сильной психической зависимости. Поэтому ряд этих веществ (кокаин, амфетамины и др.) отнесен к разряду наркотиков, запрещенных для немедицинского употребления.

К психостимуляторам относят: амфетамины, кокаин, кофеин и другие ксантины, никотин, сиднокарб, индопан, ацефен и др. (см. под соответствующими названиями).

Син.: стимуляторы; психоактиваторы; психотоники.

 

Психотерапия (англ, psychotherapy) — терапия методами психологического воздействия на больных с целью устранения у них болезненных психопатологических расстройств и коррекции поведения.

Психотерапия является важным компонентом современных лечебных и реабилитационных программ для больных зависимостью от психоактивных веществ. Существует множество различных вариантов психотерапии и применяемых методик. Выделяют 4 основные группы: 1) когнитивно-поведенческие методы психотерапии (включая рациональную и семейную); 2) личностно ориентированные (психодинамическая психотерапия, гештальт-терапия, трансактный анализ и др.); 3) «гуманистические» и духовно ориентированные методы (поддерживающая психотерапия, «клиент- центрированная», включая программу «Двенадцать шагов»); 4) «запретительные» манипуляции гипносуггестивного типа (см. отдельные статьи).

Отдельно все методы подразделяются на индивидуальные и групповые.

В отраслевом стандарте «Протокол ведения больных» (ННЦ наркологии, Росздрав, 2007) рекомендуется при лечении наркомании и токсикомании опираться прежде всего на когнитивно-поведенческие методы психотерапии (см. следующую статью), дополняя 

их при необходимости другими методами, в частности «гуманистическими» и личностно ориентированными. Методы суггестивного типа больше подходят к лечению зависимости от алкоголя. Психотерапия в зависимости от состояния наркологического больного и стадии болезни (обострение, абстиненция, ремиссия и т. д.) может в той или иной мере сочетаться с использованием различных медикаментозных средств, в том числе психотропных.

 

Психотерапия когнитивно-поведенческая (бихевиоральная) — применительно к лечению наркологических расстройств базируется на утверждении, что злоупотребление психоактивными веществами является поведением, преимущественно приобретённым в процессе научения, которое выполняет определённую функцию.

В рамках этого метода терапии когнитивный подход направлен на выработку у пациентов понимания того, каким образом определенные мысли, взгляды и представления влияют на его чувства и поведение. Используемые методики включают научение распознаванию и обозначению дезадаптивных мыслей и посылок, а также противопоставлению им более реалистических утверждений.

Бихевиоральный (поведенческий) подход акцентирует внимание на том, как поведение человека влияет на его мысли и чувства. Используемые методики направлены на вычленение определенных видов поведения с их последующим изменением и научение пациента новым навыкам. К примеру, он может быть обучен общаться ассортативно и эффективно разрешать свои проблемы.

Конечной целью когнитивно-бихевиоральной терапии является замещение злоупотребления психоактивными веществами более здоровыми формами адаптивного поведения. Пациент является активным участником процесса терапии, от него ожидают определенной деятельности по отработке новых навыков и форм адаптивного поведения.

В настоящее время в России когнитивно-бихевиоральная терапия (супружеская/семейная терапия, тренинг навыков, обучающая профилактика рецидивов и др.) рассматривается как один из наиболее эффективных методов терапии проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ.

 

Психотерапия, личностно ориентированная — группа психотерапевтических методик, которые предполагают более или менее значительную перестройку личности с целью формирования у больного антинаркотической установки. Речь идет о «перевоспитании» путем вербального воздействия на глубинные слои психики больного без применения гипноза. В результате пациент не только отказывается от наркотиков, но и становится в значительной мере другим человеком, более ответственным, трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.

Для личностно ориентированной психотерапии требуется довольно много времени (не менее нескольких месяцев), при этом велик шанс рецидива злоупотребления до ее окончания. Она требует от больного> наркоманией большой терпеливости и настойчивости, а также смелости и честности в оценке собственной личности. Существует также проблема подготовки специалистов для лечения подобными методами.

 

Психотерапия рациональная — принципиально отличается тем, что обращена к сознанию пациента, к его разуму. В методике используются законы логического мышления, индивидуальное умение пациента анализировать информацию, профессиональные знания врача для критического разбора ошибок в логических построениях больного. При этом разъясняются причины болезни, показывается зависимость между неправильным пониманием причин болезни пациентом и динамикой болезненного процесса, происходит обучение законам логики.

Рациональная психотерапия широко применяется в лечении наркологических заболеваний.

 

Психотомиметики, психотомиметические вещества, см. Галлюциногены.

Психотомиметический — 1. Относящийся к группе веществ, вызывающих у здоровых людей психопатологические (психозоподобные) расстройства: иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушения мышления, явления деперсонализации и дереализации (ЛСД, диметилтриптамин, мескалин и др.). 2. Зрительные образы, музыка, другие сенсорные стимулы, обладающие подобным действием.

Син: психозомиметический; психозодислептический; психоделический.

 

Психотропные вещества (средства, препараты) (от греч. psyche - душа, tropos - поворот, направление; англ, psychotropic substances/drugs;) — природные продукты или химические соединения, обладающие избирательным воздействием на центральную нервную систему и психическое состояние. В практической медицине к психотропным веществам принято относить лекарственные препараты, предназначенные для терапии психических нарушений, в том числе широко применяемые в настоящее время нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, нормотимики (см.) и др.

Психотропные вещества включаются в более широкое понятие психоактивных веществ (см.), хотя соотношение этих двух понятий в практическом применении бывает довольно условным и нечетким.

В юридическом смысле этот термин имеет определенные рамки, ограниченные списками веществ, подлежащих специальному государственному контролю в соответствии с Конвенцией ООН о психотропных веществах, принятой 21 февраля 1971 г., под которой есть подпись и России. В России списки психотропных веществ содержатся в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (см.).

Син.: психофармакологические средства.

 

Психотропный — обладающий способностью изменять состояние психики - настроение, поведение, познавательные процессы.

 

Психофармакология — раздел фармакологии, изучающий действие лекарственных средств на психику и разрабатывающий методы лекарственной терапии психических заболеваний.

 

Пустырник сибирский (Leonurus sibiricus; англ. Siberian Motherwort) — лекарственное растение с седативным и легким нейролептическим действием. Двулетнее травянистое растение с деревянистым корнем, с одиночными или многочисленными, прямостоячими, ветвистыми стеблями высотой 15-100 см. Растет в сосновых лесах, среди кустарников, на щебнистых, каменистых и степных склонах, в степях, на остепенённых лугах, на песчаных береговых склонах. Распространен в Западной Сибири (Алтай), в Восточной Сибири (Даурия), на Дальнем Востоке (Приамурье). С лечебной целью используются листья, цветки, корни.

Применяется в виде настоев при повышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых неврозах, в ранней стадии гипертонической болезни. По характеру действия препараты пустырника близки к препаратам валерианы.

Пустырник сибирский входит в состав ряда так называемых «курительных смесей» (см.), обладающих одурманивающим действием.