Наши научные консультанты и партнёры

М

Tags:Магическое мышление,Маикуи,Мак,Мак масличный,«Маковая соломка»,Мак опийный,Макропсия,Мак снотворный, Малумбия, Малый наркоманический синдром,Мандрагора,Мандракс,Маньяна симптом, Маринол, Марихуана,Марихуаны история,Марка,Маркеры предрасположенности к злоупотреблению,Масло гашиша,Масло каннабиса, МАФ, Махорка, МДА, Метилендиоксиамфетамин МДМА,Медельинский картель,Медицина аддикции, Международная ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом, Международные договоры по контролю наркотиков,Международный комитет по контролю наркотиков,Международный конгресс по алкоголю и аддикции, Меклоквалон, Меконизм, Meксидол, Ментизм, Меперидин, Мепробамат, Меридил, Мескалин, Метадон,  Метадоновая поддерживающая терапия, Метаквалон, Метаморфопсия, Метамфетамин, Метедрин, Метиламинорекс, Метилендиоксиметамфетамин, Метилморфин, Метилфентанил, Меткатинон,Метод эмоционального катарсиса, Механизм формирования зависимости отопиоидов,Мидазолам,Милдронат,Миоз в клинике опиомании, Миристицин, Млечный сок мака, «Мнимого благополучия» период,Модель SRD,Модель профилактики наркомании медицинская , Модель профилактики наркомании образовательная, Модель профилактики наркомании психосоциальная «Монар», Мониторинг наркотической ситуации,Моноаминоксидаза,Морозник серый, Морфий, Морфилонг, Морфин, Морфина токсическое действие хроническое,Морфинизм,Морфиновый стандарт, Морфинофобия, Мотивационное интервьюирование,Музеи гашиша,Музыкальный наркотик,Мускарин,Мускатный орех,Мухоморы.



Магическое мышление — способ мышления, при котором уравниваются (отождествляются) мысли и действия, отсутствует реалистическое отношение к причине и следствию. Проявляется в сновидениях, у детей, примитивных личностей и у психически больных, а также при некоторых состояниях, возникающих в результате воздействия наркотика.

Маикуи — трава в Южной Америке (в районе Амазонки), разновидность дурмана (растения, содержащего алкалоиды с психотропным действием - атропин, гиосциамин, скополамин и др.), которая используется в сакральных целях местными индейскими племенами для изменения сознания наряду с айяхуаской (см.).

 

Мак (лат. Papaver) — род однолетних, двулетних или многолетних растений, насчитывающий около 100 видов, распространенных преимущественно в северном полушарии. С древних времен культивируется с целью употребления один его вид (species) -мак снотворный (Papaver somniferum) (см.), подразделяемый на 8 подвидов (subspecies). Мак опийный (см.), используемый для получения алкалоидов с наркотическим действием, представлен следующими подвидами мака снотворного: тяньшанским (subspecies tianshanicum), джунгарским (subspecies songorum), тарбагатайским (subspecies tarbagataicum) и китайским (subspecies Chinese). Мак масличный (см.), используемый как пищевое сырье (в виде семян и макового масла), - это одна из форм евразийского подвида (subspecies eurasiaticum) мака снотворного.

Некоторые другие виды мака выращиваются как декоративные растения, например, многолетний мак «восточный» (Papaver orientale) с крупными огненно-красными цветками, мак «альпийский» (Papaver alpinum), мак «голостебельный» (Papaver hudicaule) и др. На Северном Кавказе произрастает в дикой форме мак «прицветниковый» (Papaver bracteatum) с огромными, диаметром до 20-25 см цветками, который из-за их внешней привлекательности с давних пор подвержен исчезновению и занесен в Красную книгу.

 

Мак масличный — одна из форм евразийского подвида (subspecies eurasiaticum) мака снотворного (Papaver somniferum) (см.). Выращивается как пищевое сырье, используемое в виде семян и макового масла в хлебопекарном и кондитерском производствах. В его семенах содержится 46-56% жирного масла и до 20% белка. Опийные алкалоиды в семенах масличного мака, и в частности морфин, в отличие от мака опийного (см.) практически отсутствуют. Однако существуют некоторые сорта масличного мака, у которых в высушенных коробочках, стеблях и корнях («маковой соломке» - см.) может содержаться до 0,5% морфина и до 0,01% кодеина. В 2006 г. в Индии с помощью генной инженерии получили мак с гарантией полного отсутствия морфина.           

Масличный мак выращивается в основном на равнинных полях европейских стран (Чехия, Словакия, Венгрия, Польша, Австрия, Нидерланды, Франция и др.), в том числе в России (Поволжье, Центральное Черноземье) и на Украине. Высевается ранней весной, его семена начинают прорастать при 2-гЗ °С, а урожайность может достигать 20 центнеров семян с 1 га.

Выращивание масличного мака (в качестве пищевого) в России в настоящее время допускается только по лицензии и подлежит контролю.

 

Мак опийный — как растение относится к маку снотворному (Papaver somniferum) (см.) и представлен его подвидами: тяньшанским (subspecies tianshanicum), джунгарским (subspecies songorum), тарбагатайским (subspecies tarbagataicum) и китайским (subspecies Chinese). Является источником алкалоидов с наркотическим действием (морфин, кодеин - см.), которые применяются в медицине, но могут вызывать наркотическую зависимость.

Легальное выращивание опийного мака для медицинских целей находится под контролем ООН, оно разрешено в настоящее время в Индии, Турции, Австралии, Франции и Испании, где суммарная площадь, засеваемая опийным маком, составляет от 60 до 80 тыс. га.

Нелегальное выращивание опийного мака в качестве сырья для изготовления опийных наркотиков ведётся в особенно крупных масштабах в Юго-Восточной Азии, а именно в таких странах, как Афганистан, Пакистан и Иран (так называемый «Золотой полумесяц» - см.), Лаос, Бирма и Таиланд (так называемый «Золотой треугольник» - см.). Оно существует также в Китае, Корее, Японии, Мексике, в среднеазиатских странах, входивших в состав бывшего СССР, и некоторых других. Общая мировая площадь нелегальных посевов опийного мака в 2009 г. оценивалась в размере 181,4 тыс. га.

Наиболее благоприятны для его произрастания гористые районы на высоте 1500-2900 м. Опийный мак сеют после периода осенних дождей в три приема - с ноября по март.

Опий из мака получают, надрезая острым лезвием еще незрелые коробочки мака (после опадания цветочных лепестков и тычинок) и собирая вытекающий наружу млечный сок, который, высыхая на воздухе, превращается в смолообразную массу темно-бурого цвета - опий-сырец (см.). В нем содержится от 4 до 21% морфина, 1,5-3% кодеина, 0,2-1% тебаина и другие алкалоиды. Определенное (меньшее) количество морфина и других алкалоидов содержится в сухих маковых коробочках, стеблях и корнях («Маковая соломка» - см.).


Мак снотворный (Papaver somniferum) — один из видов мака (Papaver) (см.), представляющий собой растение чаще высотой 80-150 см, пронизанное сосудами с белым (млечным) соком. Цветки крупные, одиночные, четырехлепестковые. К маку снотворному относятся такие его разновидности, как мак масличный (см.) и мак опийный (см.), а также другие подвиды и формы. У масличного мака цветки красно-фиолетовые, светло-розовые или светло-фиолетовые с темным пятном, у опийного - обычно белые или фиолетовые. Плод - коробочка диаметром 2-5 см и высотой 2-6 см. У масличного мака она тонкостенная, сегментированная, бугорчатая, у опийного - толстостенная, несегментированная, гладкая.

Предполагаемая родина снотворного мака - Западное Средиземноморье, откуда он распространился в Грецию, Восточную, Южную и Среднюю Азию. Его коробочки археологи находят в слоях культуры палеолита.

 

«Маковая соломка» — зрелые, высушенные, разломанные и освобожденные от семян, затем мелко размолотые коробочки мака с остатками плодоножки. Используется потребителями опийного наркотика внутрь в виде отваров или кашицы с молоком, а также внутривенно в виде экстрактов, полученных с помощью органических растворителей (ацетона и др.).

Содержание опийных алкалоидов в сухих маковых головках, корнях и стеблях растения колеблется в широких пределах в зависимости от сорта растения. Так, в «соломке», полученной из масличного «голубого» мака, содержится до 0,5% морфина, из опийного - существенно больше.

Экстракты «соломки», в том числе разбавленные водой, могут быть сильно загрязнены токсическими примесями и микрофлорой и вызывают серьезные осложнения у внутривенного потребителя, включая сепсис.

 

Макропсия (греч. macros - большой, opsis - зрение) — нарушение зрения, при котором окружающие предметы кажутся пропорционально увеличенными в размерах. Наблюдается при наркотическом опьянении (например, препаратами конопли), а также при некоторых формах патологии зрения (спазм аккомодации, поражение желтого пятна сетчатки), органических поражениях мозга, истерии.

Син.: мегалопия; мегалопсия.

 

Малумбия — южноамериканская бабочка, гусеница которой имеет избирательную склонность поедать листья коки (см.). Полиция Перу использует ее популяцию как экологически чистое средство для уничтожения нелегальных плантаций коки в борьбе с незаконным оборотом кокаина.

 

Малый наркоманический синдром — каждый из трех синдромов, составляющих большой наркоманический синдром (см.) (Пятницкая И.Н., 1994), а именно: 1) синдром измененной реактивности (см.); 2) синдром психической зависимости (Зависимость психическая - см.); 3) синдром физической зависимости (Зависимость физическая - см.).

 

Мандрагора (лат. Mandragora, англ, mandrake) — род многолетних травянистых растений семейства пасленовых, бесстебельных или с очень коротким стеблем, с крупными листьями. Плоды представлены крупными желтыми или оранжевыми ягодами. Произрастает преимущественно в районах Средиземноморья.

Корень толстый, мясистый, прямой, иногда напоминающий человеческую фигуру, в связи с чем с давних пор мандрагоре приписывали магическую силу, о чем сложено множество легенд. Столь же древним является ее использование в качестве лекарства. Еще ассирийцы применяли мандрагору как снотворное и обезболивающее средство.

Тщательно изучал свойства мандрагоры Гиппократ (ок. 460 - ок. 370 гг. до н. э.), который установил, что в малых дозах, говоря современным языком, она помогает от страха и депрессии, в более значительных количествах вызывает особые сенсорные восприятия, близкие к галлюцинациям, в еще более крупных оказывает седативное и снотворное действие и, наконец, производит глубокий сон, сопровождающийся полной бесчувственностью.

В корнях, плодах и семенах мандрагоры, особенно в таких ее разновидностях, как мандрагора лекарственная (Mandragora officnarum) и осенняя (Mandragora autumnalis), обнаруживаются алкалоиды группы атропина - гиосциамин (см.), скополамин (см.) и др., которыми и объясняется главным образом ее специфическое действие. В некоторых странах препараты мандрагоры используются иногда и в наше время как болеутоляющее средство.

 

Мандракс, см. Метаквалон.

 

Маньяна симптом (V. Magnan, 1835-1916, фр. психиатр) — тактильные галлюцинации в виде ощущений инородных тел под кожей. Встречается нередко при кокаиновой наркомании.

 

Маринол (Marinol), см.Дронабинол.

 

Марихуана (marijuana) — продукт, изготавливаемый из наркотических сортов конопли (см.) (индийской, маньчжурской и др.). Представляет собой обычно высушенные и измельченные верхние части этого растения - с листьями и цветками, где содержание активных наркотических веществ наиболее высоко по сравнению с остальными частями растения. Однако нередко в приготовлении марихуаны используют и все остальные его части.

Термин «марихуана» - мексиканского происхождения, первоначально он относился к дешевому табаку (marijuana на испанском языке), иногда смешанному с коноплей. Затем во многих странах он стал общим термином для продуктов конопли, получаемых из цветков и листьев конопли. Сходное слово есть в португальском языке - mariguango. Общим термином для продуктов конопли, используемых для курения, в Восточном Средиземноморье был когда-то «гашиш» (см.), в настоящее время он повсеместно (в том числе в документах ВОЗ) применяется обычно к продукту конопли, основой которого является смола (resin), получаемая из цветущих головок растения.

В СССР и России термин «марихуана» стал использоваться лишь последние 10-15 лет. До этого аналогами для названия наркотика, изготавливаемого из сухих цветков и листьев конопли (обычно в виде спрессованных комочков), были «анаша» и «план». Но эти же термины применялись также к продукту типа «гашиша». Наркоманию, развивающуюся от употребления препаратов конопли, называли «анашизм». В настоящее время термин «марихуана» используется в России столь же привычно и в том же значении, как и в западных странах. Вместе с тем общим термином для наркоманической зависимости от препаратов конопли в какой-либо их форме (марихуана, гашиш, гашишное масло и др.) является чаще «гашишизм» (см.).

В юридическом контексте под «марихуаной», подлежащей как наркотик антинаркотическому контролю, в том числе международному, подразумевается все растение наркотической конопли, в том числе растущее, и любая его часть, а также извлеченная из конопли смола (гашиш или гашишное масло) и любые приготовленные из нее наркотические препараты и смеси. При этом в понятие наркотика не входят изготовленные из конопли волокна, масло, выжатое из зрелых семян, а также кондитерские изделия, изготовленные с участием этого масла.

В высушенной конопле, предназначенной для изготовления марихуаны, обнаружено более 400 химических компонентов, свыше 70 из них составляют группу каннабиноидов (см.) - биологически активных веществ особого строения, встречающихся исключительно в каннабисе (конопле). Основной компонент, ответственный за специфические психоактивные (наркотические) свойства марихуаны, - это дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) (см.), присутствующий в конопле в количестве от 0,5 до 4% (в гашише его существенно больше - до 10%). Суммарный эффект действия марихуаны определяется всеми присутствующими активными каннабиноидами. Аналогичную активность имеет аналог ТГК дельта-8- тетрагидроканнабинол, но его содержание несравнимо ниже, а в свежесобранном материале он вообще может отсутствовать. Другие каннабиноиды обладают гораздо меньшей наркотической активностью или не обладают ею вовсе и содержатся в растении в значительно меньшем количестве.

Употребляют марихуану чаще всего путем курения, для чего используют обычно сигареты с марихуаной (обычно 500-750 мг при содержании ТГК 1-4%) или смешивают ее с табаком. Употребляют также внутрь - разжевывая, в виде заварки или добавки к пище и очень редко внутривенно. (В США в 1920-х годах была издана поваренная книга с рецептами различных кулинарных изделий с использованием марихуаны - печенья, мороженого, коктейлей и т. д.).

При курении марихуаны образуется, по некоторым данным, около 2000 разных химических веществ.

Изготавливают марихуану из выращиваемой конопли для подпольного рынка в крупных масштабах во многих странах с умеренным и субтропическим климатом. Срезанные части или целое растение сушат на воздухе, либо на земле, либо в плоских поддонах, либо подвешивая их цветками вниз. Если заготавливают растение целиком, то после высушивания цветущие верхушки, более богатые активными компонентами, отделяют от центрального и боковых стеблей. Материал прессуют, придавая ему вид блоков, реже свертывают в виде палочек, кукурузного початка или заворачивают в грубое растительное волокно.

 

Марихуаны история, см. Конопля (каннабис) как наркотик.

 

Марка (жарг.) — квадратик из тонкого цветного картона или плотной бумаги размером с почтовую марку, пропитанный наркотиком ЛСД в количестве одной дозы. Распространенный способ розничной нелегальной продажи ЛСД наркоторговцами, включая доставку в конвертах по почте.

Маркеры предрасположенности к злоупотреблению, см .Диагностика предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ.

 

Масло гашиша, см. Гашишное масло. Масло каннабиса, см. Масло гашиша. МАФ, см. Метамфетамин.

 

Махорка (Nicotiana rustica) — вид травянистых растений рода табак (Nicotiana) (см.), семейства пасленовых. Он произошел (предположительно) от скрещивания диких видов табака - метельчатого (N. paniculata) и волнистого (N. undulata).

Махорка - однолетнее растение высотой до 1,2 м, со стержневым корнем до 1,5 м, с черешковыми морщинистыми листьями от светло - до темно-зеленого цвета, с желто-зелеными или кремовыми цветками. Надземная часть растения издаёт специфический запах. Плод - многосемянная коробочка. Семена махорки содержат-35-40% жирного масла, пригодного для лакокрасочной и мыловаренной промышленности.

В сухих листьях махорки содержится от 1 до 10% никотина (в среднем выше, чем в курительном табаке вида Nicotiana tabacum) и 15-20% органических кислот, в том числе более 10% лимонной. Из листьев приготовляют крупку для курения (махорку курительную) и нюхательную махорку, отвары для дезинфицирующей мойки овец; из них также извлекают никотиновую кислоту (витамин РР).

Родина махорки - северная часть Южной Америки. В Европу махорка завезена в начале XVI в., на территории СССР (Украина) ее стали выращивать с начала XVII в. Махорку возделывают на незначительных площадях в Польше, Венгрии, Алжире и др. Махорка для курения много лет входила в солдатский рацион советских войск. В СССР в 1940 г. посевы ее занимали 110 тыс. га, к 1972 г. они сократились до 16-20 тыс. га.

Син.: тютюн (укр.).

 

МДА, см. Метилендиоксиамфетамин.

 

МДМА, см. Метилендиоксиметамфетамин.

 

Медельинский картель (англ. Medellin cartel) — колумбийская мафиозная организация, которая в 1980-х гг. была крупнейшим поставщиком нелегального кокаина на мировой подпольный рынок, прежде всего в США. Возникла в 1977 г. при объединении нескольких преступных групп под лидерством Пабло Эскобара (Р.Е. Escobar) в г. Медельине. Ее деятельность охватывала закупку продукта первичной обработки листьев коки (кока-пасты) в районах ее выращивания, в том числе в Перу и Боливии, переработку сырья в торговую форму в подпольных лабораториях, организацию транспортировки кокаина на побережье Колумбии, затем морем и воздушным путем в Северную Америку, реализацию оптовыми партиями в тамошней сети наркоторговли. Для доставки имелся собственный транспорт, включая морские суда и авиацию, а также вооруженная охрана. Оборот Медельинского картеля превышал миллиарды долларов в год, он вместе с другими колумбийским наркокартелем (в г. Кали) обеспечивал 60-70% нелегальной продажи кокаина в США. Эскобар и два других главаря Медельинского картеля фигурировали в списке миллиардеров мира, опубликованном журналом «Форбс» в 1988 г. Была создана специальная система «отмывания» собираемых в США наркоденег путем их ступенчатого перевода, начиная с банков Лос-Анджелеса, через счета банков Нью-Йорка и Монтевидео на собственные счета в панамском отделении Колумбийского банка. Предлогом для легализации денег на 1-й ступени была оплата поставляемых в Лос-Анджелес из Монтевидео золотых слитков, которые были заведомо фальшивыми (позолоченный свинец). Получаемая прибыль вкладывалась в закупку земель, поместий, предприятий, а также шла на подкуп полицейских, чиновников, судей, политиков. В стремлении утвердиться в структурах государственной власти Эскобар в 1982 г. стал членом Либеральной партии Колумбии и был избран в парламент в качестве «замещающего депутата». Чтобы заручиться поддержкой населения, он развернул в Медельине широкое строительство (бесплатные дома для бедных, клиники, школы, спортивные сооружения и др.). 0н принимает участие в президентских выборах, финансируя одного из кандидатов. Политическим амбициям Эскобара перегородили дорогу основной кандидат в президенты Л.К. Галан, первым открыто осудивший связь нового парламентария с кокаиновым бизнесом, и министр юстиции PJ1. Бония, который вслед за этим развернул широкую кампанию против вложения грязных кокаиновых денег в предвыборную гонку. Эскобар в начале 1984 г. был исключен из состава парламента, на что он ответил властям террором. Через несколько месяцев Бония был расстрелян киллерами в своей машине, затем от их рук погибли Галан, член Верховного суда К. Валенсия и ряд других высших политических деятелей, настаивавших на ужесточении мер против наркомафии и заключении соглашения с США о финансовой и технической поддержке и экстрадиции лиц, имеющих отношение к нелегальному обороту наркотиков в США. Гибли чиновники и полицейские, участвовавшие в начавшемся широком преследовании наркомафии. Во время террористических акций погибало много окружающих людей: так, при одном из покушений на шефа колумбийской секретной полиции генерала М.М. Маркеса от взрыва бомбы погибло 62 человека. В 1990 г. была создана «Особая поисковая группа» из отборных полицейских для ареста скрывавшихся Эскобара и его партнеров по картелю, которая сразу стала давать результаты. По стране прокатились массовые полицейские рейды, при которых уничтожались химические лаборатории и плантации коки, за решеткой оказались многие участники наркооборота. Группа колумбийских граждан, чьи родственники погибли по вине наркомафии, создали организацию «Лос ПЕПЕС» (Los PEPES), аббревиатура которой означала «Люди, пострадавшие от Пабло Эскобара». На следующий день после очередного теракта мафии в Боготе, в котором погибли 21 человек и получили тяжелые увечья 70, члены «Лос ПЕПЕС» сожгли богатое поместье Эскобара и стали охотиться на всех, кто хоть как-то был связан с ним или его кокаиновым бизнесом, убивая их. За короткое время они нанесли Медельинскому картелю существенный ущерб. Осенью 1993 г. Медельинский картель фактически перестал существовать, а 2 декабря 1993 г. был убит Эскобар при штурме полицейскими дома, в котором он скрывался. На месте Медельинского картеля образовалось множество мелких группировок, взявших в свои руки транзит кокаина за пределы Колумбии.

Медицина аддикции (англ, addiction medicine) — термин, принятый в англоязычных странах для междисциплинарного направления медицины, специализирующегося на идентификации и лечении лиц с расстройствами, вызванными злоупотреблением аддиктогенными (психоактивными) веществами. К таковым относят главным образом никотин, алкоголь, опиаты, психостимуляторы и марихуану. Фактически это западный эквивалент российской наркологии, но в отличие от России в западных странах «медицина аддикции» не существует как отдельная дисциплина. Однако в некоторых странах возможна такая специализация практикующего врача.

Основными видами деятельности специалистов в области «медицины аддикции» являются: профилактика; диагностика; детоксикация аддиктивных расстройств; консультативная помощь другим врачам для идентификации и лечения пациентов в клиниках или на рабочих местах, когда расстройства связаны не-посредственно с употреблением психоактивных веществ; помощь пациентам в их участии в лечебных программах, направленных на снижение остроты проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ; создание для таких пациентов программ лечения осложнений; лечение соматических и психических осложнений и рецидивов; содействие попыткам пациентов изменить социальные, поведенческие и медицинские жизненные параметры, способствующие злоупотреблению психоактивными веществами; изучение наследственных и нейробиологических аспектов аддикции с конечной целью улучшения методов лечения (поведенческих и фармакологических) аддиктивных расстройств.

В США существует Американское общество медицины аддикции (American Society off Addiction Medicine - ASAM), которое объединяет врачей, имеющих дело в своей работе с алкоголизмом и другими формами зависимости от психоактивных веществ и осуществляющих лечение больных наркологического профиля. Это общество помогает в получении соответствующей квалификации, проводит конференции, издает литературу.   С 1995 по 2003 г. вышло три издания фундаментальной монографии «Основы медицинских аддикций» (Principles of Addiction Medicine. - Chevy Chase, Md,: American Society of Addiction Medicine), подготовленные обществом с привлечением ведущих специалистов в этой области, включая сотрудников NIAAA и NIDA.

(Адрес общества: 4601 North Park Avenue, Suite 101. Chevy Chase, Maryland 20815. U.S.A.)

 

Международная ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом — неправительственная организация, созданная в 1990 г. для консолидации международных и национальных государственных, общественных и частных инициатив, направленных на разработку, финансирование и реализацию программ и проектов по борьбе с наркоманией, незаконным оборотом наркотиков, на создание сети наркологических лечебных центров, оказание необходимой медицинской помощи больным наркоманией и их социальную реабилитацию.

 

Международные договоры по контролю наркотиков — имеют целью согласованные действия государств против распространения злоупотребления наркотическими средствами и другими психотропными веществами.

Эта международная угроза стала осознаваться уже вначале XX в. Первый международный орган, который занимался вопросами контроля наркотиков, известен под названием «Международная комиссия по опиуму». Она состояла из представителей 13 стран, и ее первое совещание состоялось в Шанхае в 1909 г. В результате переговоров в Гааге была подписана Международная конвенция по опиуму 1912 г.

В 1921 г. первая Ассамблея Лиги наций учредила консультативный совет по торговле опием и другими опасными лекарственными средствами, который должен был оказывать соответствующую помощь Совету Лиги наций. При содействии Лиги в Женеве были подписаны три конвенции по этому вопросу, в том числе Международная конвенция по опиуму 1925 г., которая определила порядок получения необходимых разрешений на экспорт и импорт в международной торговле наркотическими средствами. В соответствии с этой конвенцией был создан Центральный постоянный комитет по опиуму, призванный обеспечить систему статистического контроля.

Принятая затем Конвенция по ограничению производства и регулированию распределения наркотических средств 1931 г. была направлена на ограничение мирового производства наркотических средств объемами, необходимыми для удовлетворения медицинских и научных потребностей, путем введения системы их обязательной оценки. В соответствии с этой конвенцией для наблюдения за функционированием данной системы был создан Контрольный орган по наркотическим средствам.

Принятая в 1936 г. Конвенция о борьбе с незаконным оборотом опасных лекарственных средств призывала к суровому наказанию лиц, занимающихся их незаконным оборотом.

Развитие системы контроля психоактивных веществ продолжилось после Второй мировой войны, что нашло отражение в Протоколе 1946 г., которым Организации Объединенных Наций были переданы функции, выполнявшиеся ранее Лигой наций.

В предвоенные годы все вещества, подлежавшие контролю, имели растительное происхождение, то есть изготавливались из мака, коки и конопли. Введённый в действие Протокол 1948 г. поставил под контроль ряд синтетических веществ/ вызывающих зависимость. Протоколом 1953 г. были введены более строгие меры контроля опийного мака, в частности, ограничения на использование опия и на международную торговлю им рамками потребностей здравоохранения. Легальное сверхпроизводство было сдержано путем учета и ограничения запасов опия, находящихся в распоряжении отдельных государств. Кроме того, право производства опия на экспорт было предоставлено лишь небольшому числу стран.

Вся система контроля, которая стала довольно сложной, была пересмотрена и модернизирована в виде Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. (см.). Существующие многосторонние договоры были систематизированы; при этом были сохранены определенные положения, такие как необходимость получения разрешения на экспорт и импорт, а также система статистических оценок и отчетов. Механизм международного контроля был упрощен путем слияния Центрального постоянного комитета по опиуму и Контрольного органа по наркотическим средствам с образованием на их основе Международного комитета по контролю наркотиков (см.). Система контроля выращивания мака была распространена на кокаиновый куст и коноплю. Была введена государственная монополия на производство наркотических веществ и созданы специальные учреждения для претворения в жизнь положений Единой конвенции, вступившей в силу в 1964 г. В результате ее принятия такие традиционные для некоторых стран привычки в населении, как курение опиума, употребление его внутрь, жевание листьев коки и курение гашиша, были запрещены (после некоторого переходного периода, во время которого страны должны были преодолеть трудности, возникающие вследствие запрещения подобных обычаев, нередко очень давних).

Единая конвенция была расширена и усилена с принятием Протокола 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г., в частности путем включения специального положения о лечении и реабилитации наркоманов.

В настоящее время в соответствии с Единой конвенцией осуществляется контроль более 120 наркотических средств. Сторонами этой Конвенции являются почти все государства.

В 1971 г. была принята Конвенция о психотропных веществах (вступила в силу в 1976 г.), предназначенная для установления контроля тех наркотических средств, которые не были охвачены предыдущими договорами, в том числе галлюциногенов, амфетаминов, барбитуратов, небарбитуровых седатиков и транквилизаторов. В соответствии с этой конвенцией осуществляется контроль 105 психотропных веществ, оказывающих воздействие на ЦНС, большинство которых содержится в фармацевтических препаратах. В Конвенции предусмотрен более строгий контроль тех веществ, которые были сочтены особенно опасными (например, ЛСД). В отношении веществ, которые широко используются на законном основании в медицине, рекомендуется применять менее строгий контроль, чтобы не препятствовать необходимым поставкам, но избегать их утечки и злоупотребления ими. Использование некоторых психотропных веществ было вообще запрещено, остальные контролируемые вещества решено продавать только по рецептам. Реклама контролируемых психотропных веществ среди населения была запрещена. Конвенция содержит специальные положения, касающиеся предотвращения злоупотребления психотропными веществами, а также лечения, реабилитации и социальной реинтеграции лиц, злоупотребляющих ими. Положения, касающиеся наказания, предусматривают, что в качестве альтернативы наказанию или дополнительно к нему лица, злоупотребляющие психотропными веществами, могут быть подвергнуты принудительному лечению; в отношении них необходимо осуществлять меры, направленные на обучение, последующий надзор, реабилитацию и социальную реинтеграцию (это положение включено также в Протокол 1972 г.).

Борьбе с отмыванием денег, полученных в результате незаконного оборота наркотиков, посвящена Конвенция о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г. (действует с 11.11.90 г.). Она заложила основы для создания конкретных механизмов международного сотрудничества в области правоохранительной деятельности по этой проблеме. Положения этой Конвенции регулируют такие вопросы, как обнаружение, замораживание и конфискация доходов и собственности, полученных в результате незаконного оборота наркотиков. Эта Конвенция имеет своей целью перекрыть все возможности уклонения от ответственности для торговцев наркотиками, предусматривая, в частности, взаимную юридическую помощь между государствами в расследовании дел, связанных с наркотиками; контролируемые полицией поставки наркотиков; передачу материалов для уголовного преследования соответствующих правонарушителей и их выдачу по запросу другого государства. Предусмотрено пресечение использования зон свободной торговли и свободных портов, международной морской перевозки и почтовых отправлений для незаконного оборота наркотиков. Суды получили право доступа к финансовым, коммерческим документам подозреваемых лиц и наложения ареста на них, невзирая на конфиденциальность банковской деятельности. В соответствии с Конвенцией стороны обязуются также ликвидировать или снизить незаконный спрос на наркотические средства, создать систему мониторинга прекурсоров

и важнейших химических веществ, используемых при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ. Сторонами Конвенции являются более 160 государств.

Меры контроля, предусматриваемые тремя вышеописанными Конвенциями, заключенными под эгидой ООН, различны по строгости для разных групп наркотических средств или химических веществ. С целью такой дифференциации наркотические средства и психотропные вещества включены в разные списки, прилагаемые к Конвенциям, - в зависимости от степени привыкания к ним, терапевтической ценности и опасности злоупотребления ими или, как в случае психотропных веществ, в зависимости оттого воздействия, которое меры контроля могут оказать на законную торговлю этими веществами и их наличие для законного использования.

 

Международный комитет по контролю наркотиков (International Narcotics Control Board) — подразделение ООН, созданное согласно Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. (см.) для обеспечения соблюдения этой конвенции подписавшими ее странами. В задачи Комитета входит контроль над выращиванием растительного сырья, содержащего наркотические средства, их изготовлением и использованием, предусматривая ограничения их количеств в пределах, достаточных для медицинских и научных целей в конкретных странах. Для этого Комитет устанавливает систему исчислений потребностей и форму статистических отчетов, касающихся веществ, подпадающих под контроль Единой конвенции и других договоров, и помогает правительствам достичь равновесия между спросом и наличием этих веществ. Если какое-либо государство не представляет Комитету исчислений к назначенному сроку, Комитет делает это сам в сотрудничестве, по мере необходимости, с правительством соответствующей страны.

Участвующие страны обязаны систематически снабжать Комитет информацией, относящейся к незаконным действиям, связанным с наркотическими средствами в пределах их национальных границ. Комитет может консультировать страны. Комитет должен проверить статистические сведения любого государства, чтобы определить, выполняет ли оно положения Единой конвенции и других международных договоров по наркотикам и психотропным веществам. Когда Комитет считает это уместным, он может с согласия соответствующего правительства рекомендовать, чтобы компетентные органы ООН или ее специализированные органы оказали данному правительству техническую и финансовую помощь в его усилиях, направленных на выполнение своих обязательств в этой сфере.

Комитет состоит из 13 членов, назначаемых Экономическим и социальным советом ООН, и хотя их кандидатуры выдвигаются государствами-членами ООН, они действуют как независимые лица. Согласно Единой конвенции, «членами Комитета должны быть лица, которые в силу своей компетентности, беспристрастности и незаинтересованности будут пользоваться общим доверием. Находясь в этой должности, они не должны занимать какого-либо поста или заниматься какой-либо деятельностью, которые могли бы повредить их беспристрастности при выполнении ими своих функций». Члены Комитета назначаются на 5 лет и могут быть переназначены на новый срок. Трое членов из 13 подбираются из списка лиц, указанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), как обладающие необходимым «медицинским, фармакологическим и фармацевтическим опытом».

Комитет избирает своего председателя и принимает собственные правила процедуры. Он проводит не менее двух сессий в каждом календарном году. Комитет имеет секретариат, являющийся одновременно частью Секретариата ООН, при этом секретарь Комитета назначается генеральным секретарем ООН после консультации с Комитетом. Комитет отчитывается о своей работе перед Экономическим и социальным советом через Комиссию ООН по наркотическим средствам (см.).

Комитет составляет и публикует ежегодные доклады, в которых дается анализ положения в области контроля наркотиков во всем мире и отмечаются ситуации, которые могут поставить под угрозу достижение целей, предусмотренных международными договоренностями. При этом обращается внимание правительств на пробелы и недостатки в национальных системах контроля, в выполнении договорных обязательств и вносятся предложения, направленные на улучшения положения.

Секретариат Комитета расположен в Вене (Австрия) (E-mail: secretariat@incb.org).

 

Международный конгресс по алкоголю и аддикции (англ. International Congress on Alcohol and Addictions) — международный форум с участием специалистов, работающих в этой области, заседающий периодически (обычно через 4 года), с публикацией докладов. Первая встреча под названием «Международный конгресс против алкоголя» состоялась в 1885 г.

После Второй мировой войны он носил некоторое время название «Международный конгресс по алкоголю и алкоголизму».

 

Меклоквалон (Mecloqualone) — химический аналог метаквалона (см.). Химическое название - 3- (о-хлорофенил)-2-метил-4(ЗН) -хиназолинон. Обладает седативным, снотворным и противотревожным действием. Впервые получен в 1960 г. и появился в продаже во Франции и некоторых других европейских странах как средство главным образом для лечения бессонницы.

Действие меклоквалона развивается быстрее, но оно более короткое по сравнению с метаквалоном.

Широкого применения меклоквалон не получил; в настоящее время его медицинское назначение прекратилось ввиду возможности возникновения сильной зависимости и передозировок с тяжёлыми последствиями. В России применение меклоквалона запрещено (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Син.: нубарен (nubarene); касфен (casfen).

 

Меконизм (от греч. mekon - мак), то же, что Опиомания (см.).

 

Мексидол (Mexidol) — лекарственный препарат (2-этил-б-метил-З-гидроксипиридина сукцинат), ингибитор свободнорадикальных процессов, действующий как антиоксидант. Обладает антигипоксическим, мембраностабилизирующим, ноотропным и анксиолитическим действием. Вызывает стресс-протективный, противосудорожный и гиполипидемический эффекты, а также противодействует нарушениям памяти.

Повышает содержание дофамина в головном мозге. Показал эффективность в комплексном лечении алкогольного и острого опийного (героинового) абстинентного синдрома. Препарат уменьшает выраженность абстинентных расстройств, способствует быстрому восстановлению сна и аппетита.

Модулирует активность бензодиазепинового, ГАМК - и ацетилхолинового рецепторных комплексов, чем усиливает их способность связывания с лигандами, улучшает транспорт медиаторов и синаптическую передачу. Усиливает действие бензодиазепиновых анксиолитиков (феназепам, диазепам), противосудорожных (карбамазепин) и противопаркисонических (леводопа) средств. Уменьшает токсические эффекты алкоголя.

Внутривенное струйное введение мексидола в дозе 0,2-0,3 г (4-6 мл) оказывает выраженное транквилизирующее, седативное действие. Смягчает экстрапирамидные расстройства при назначении нейролептиков.

Длительность назначения (в/в капельно по 100— 200 мг 1-2 раза в сутки) при купировании алкогольного абстинентного синдрома - 5-7 дней.

При передозировке возможно возникновение сонливости.

Производится в Российской Федерации.

 

Ментизм (лат. mens - ум, разум) — непроизвольно возникающий непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, образов. Проявление ассоциативного автоматизма. Встречается в структуре наркотического опьянения.

Син.: наплыв мыслей.

 

Меперидин, см. Лидол.

 

Мепробамат (Meprobamate) — транквилизатор, применяющийся для лечения состояний тревоги и психического напряжения, а также связанных с ними бессонницы и желудочно-кишечных расстройств. Применяется в медицине с середины 1950-х гг. (США) и считается родоначальником группы транквилизаторов. Относится к классу карбаминовых эфиров замещённого пропандиола.

Терапевтические дозы (внутрь) - 0,2-0,4 г 2-4 раза в сутки.

В отдельных случаях при приеме мепробамата наблюдается эйфория. Длительное употребление в повышенных дозах может вызвать физическую зависимость с синдромом отмены.

В высокой дозе (около 20 г) может вызвать тяжелое отравление с клинической картиной, сходной с отравлением барбитуратами, и летальным исходом. Потенцирует эффекты алкоголя, анальгетиков, нейролептиков, снотворных и гипотензивных препаратов.

Мепробамат включен в список сильнодействующих веществ, утвержденных Постановлением правительства РФ для целей статьи 234 и других статей УК РФ.

Син.: андаксин; мепротан.

 

Меридил, см. Метилфенидат.

 

Мескалин (англ, mescaline) — галлюциногенный алкалоид, содержащийся в некоторых видах кактуса (их насчитывают около 10), произрастающих в юго-западных районах США и на севере Мексики, в том числе в пейоте (см.). По химической структуре мескалин имеет сходство с амфетаминами, но в отличие от них обладает ярко выраженным галлюциногенным действием, аналогичным действию ЛСД (см.). Он имеет также структурное сходство с адреналином и норадреналином. Химическое название - 3,4,5-триметоксифенэтиламин. Предполагают, что молекулы мескалина обладают избирательным сродством к рецепторам серотонина.

Мескалин был выделен из пейота в качестве активного начала в чистом виде Артуром Хевтером в 1896 г. и признан алкалоидом в 1897 г. Химическая структура определена в 1919 г. В ограниченном количестве может быть кустарно синтезирован и появиться в нелегальной продаже в виде порошка или таблеток.

Название мескалина происходит от названия индейского племени мескалеро, широко использовавшего этот наркотик в виде пейотовых «батончиков» в религиозных и других ритуалах.

В сопоставимых дозировках мескалин в 3000 раз слабее ЛСД, его минимальная эффективная доза - 200 мг. После приема внутрь его галлюциногенное действие развивается несколько позже, чем при приеме

ЛСД, - часто не ранее чем через 3 часа. Обычно ему предшествуют такие неприятные явления, как тошнота, рвота, потливость, озноб, атаксия (расстройство координации движений), чувство Страха.

Галлюцинаторный эффект мескалина характеризуется, как у псилоцибина, яркими, цветными, калейдоскопическими зрительными галлюцинациями, которые нередко сопровождаются явлениями дереализации и деперсонализации, ощущением раздвоения личности с возможностью наблюдать себя как бы со стороны, расстройствами схемы тела. При этом сознание может сохраняться, и галлюцинаторные переживания остаются в памяти. Общая продолжительность подобных эффектов - от 8 до 12 часов. (Галлюцинации от мескалина очень красочно и подробно описали писатели Эллис Хэйвлок, Олдос Хаксли, Жан-Поль Сартр и Карлос Кастанеда.)

Мескалин обычно принимают внутрь в виде так называемых «подушечек» (или «батончиков») пейота в количестве от 5 до 20 штук, в которых содержится от 200 до 800 мг мескалина.

Толерантность ко всем эффектам мескалина развивается рано, как и у ЛСД. Существует перекрестная толерантность между ЛСД и мескалином.

 

Метадон (Methadone) — вещество из группы синтетических опиоидов, производное дифенилгептана. Впервые получен в 1941 г. сотрудниками немецкой химической корпорации «ИГ Фарбениндустри» Максом Бокмюлем (М. Bockmuhl) и Густавом Эрхартом (G. Ehrhart) в поисках эффективных анальгетиков, структурно отличающихся от морфина, которые не вызывали бы привыкания, были растворимы в воде, замедляли деятельность органов желудочно-кишечного тракта для облегчения хирургических операций и имели бы другие выгодные свойства. Первоначальное название метадона - «поламидон». Он является вторым после меперидина полностью синтетическим опиоидом.

Благодаря особенностям пространственной конфигурации молекула метадона имеет сходство с псевдопиперидиновым кольцом, что, по-видимому, лежит в основе его опиоидной активности, хотя он не является алкалоидом. Его действие на организм во многом сходно с действием морфина, включая обезболивающий, седативный и эйфорический эффекты Он так же, как и опийные препараты, может вызвать сходную с ними наркоманическую зависимость, обладая весьма выраженными наркогенными свойствами (уступая в этом отношении лишь героину и оксиморфону и считаясь равным фентанилу. В связи с этим метадон присутствует в сфере незаконного оборота наркотиков. Однако благодаря высокому сродству метадона к мю- опиоидным рецепторам, что делает его активным агонистом по отношению к опиатам, стало возможным его применение в программах заместительной (поддерживающей) терапии при лечении больных с опиатной, и прежде всего героиновой, зависимостью (см.Заместительная терапия метадоном).

В отличие от морфина метадон обладает достаточно высокой (до 90%) биодоступностью (проникновением в ткани-мишени) после приема внутрь, что позволяет избегать инъекций (подобно кодеину). Другая особенность метадона по сравнению с морфином и другими короткодействующими наркотическими анальгетиками заключается в его замедленной элиминации. Период полувыведения метадона находится в пределах 14-30 часов и при систематическом употреблении составляет в среднем 22 часа, тогда как у морфина эта величина равна 1,9 часа. Это обусловлено сравнительно высокой для опиоидов степенью связывания (89%) с транспортными белками крови и интенсивным захватом препарата тканями. Замедленная элиминация метадона дает возможность назначать препарат в клинической практике (например, для лечения хронических болей) один раз в день. Вместе с тем отмеченная особенность фармакокинетики метадона обусловливает затяжной характер острых абстинентных состояний у лиц с зависимостью от него и повышает риск смертельной передозировки при его немедицинском употреблении. В 1973 г. в Нью-Йорке количество смертей, обусловленных немедицинским употреблением метадона, превысило количество случаев летальной передозировки героином.

Злоупотребление метадоном встречается чаще среди лиц, участвующих в программах заместительной терапии и получающих препарат в контролируемых ограниченных дозах, но стремящихся достичь состояния наркотического опьянения с помощью дополнительного приема этого вещества. Известна практика, когда для немедицинского употребления таблетки метадона, предназначенные для приема внутрь, измельчают и полученный порошок потребители вдыхают либо (после приготовления водного раствора) вводят внутривенно.

Реже метадон употребляется как основной наркотик в качестве альтернативы кустарным опиатам.

В России метадон включен в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» с запрещением использования и оборота.

Син.: аданон; амидон; вестадон; долофин; фенадон.

 

Метадоновая поддерживающая терапия, см. Заместительная терапия метадоном.

 

Метаквалон — снотворный препарат небарбитурового ряда, обладающий также свойствами анксиолитика. Химическое название - 2-метил-З- о-толил-4(ЗН)-хиназолинон. Начал производиться фармацевтической фирмой в США в 1960-х гг.

Обладает высокой наркогенностью. Быстро возникующая физическая зависимость сходна с героиновой, она может сформироваться через месяц при дозе 0,6- 0,9 г/сут. Ввиду возросшей частоты злоупотребления метаквалоном наркоманами, а также его использования самоубийцами, в США он был запрещен с 1984 г., однако в некоторых штатах остался на «черном рынке». Картина отравления метаквалоном напоминает отравление барбитуратами.

В Европе в качестве снотворного под фирменным названием «мандракс» используется комбинация метаквалона (0,25 г) с дифенгидрамином (димедролом) (0,025 г) в таблетке. Мандракс тоже может использоваться в немедицинских целях ради одурманивающего эффекта, и нередки случаи отравления им. Для отравления мандраксом характерны признаки антихолинергического эффекта: мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, повышение мышечного тонуса, судорожные подергивания мышц, гиперрефлексия, эпилептиформные судорожные припадки.

В России применение метаквалона запрещено (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

 

Метаморфопсия (греч. meta - за чем-либо, morphe - форма, вид, opsis - зрение) — искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства. Искажается также восприятие цвета, пространственного расположения предметов, состояния покоя или движения. Проявляется, в частности, в состоянии опьянения препаратами конопли.

 

Метамфетамин (Methamphetamine) — сильный психостимулятор из группы амфетаминов (1-фенил-2- метиламинопропан или N-метиламфетамин). Обладает более выраженным и более длительным стимулирующим эффектом, чем амфетамин. Злоупотребление метамфетамином приводит к более быстрому формированию зависимости и более тяжелым медицинским последствиям.

Характер наркотического эффекта близок к амфетамину. Потребители метамфетамина (внутривенно) также выделяют две фазы действия: «приход» (англ, rush), продолжающийся несколько минут (эта фаза субъективно наиболее приятна), и «кайф», или собственно стимулирующий эффект, аналогичный амфетаминовому, но еще более сильный. Предполагают, что прилив сильных приятных ощущений является результатом освобождения под действием наркотика большого количества дофамина в зонах головного мозга, отвечающих за ощущения удовольствия.

Кратковременность эйфоризирующего эффекта, несмотря на сохранение уровня метамфетамина в крови, толкает потребителя к повторному приему вещества через короткий промежуток времени, что быстро приводит к росту суточной толерантности к наркотику и формированию сильной психической зависимости. Дозы могут достигать более 1 г каждые 2-3 часа в течение нескольких дней. Прием принимает циклический характер в виде своеобразных наркотических «запоев», которые продолжаются, пока не кончится запас наркотика или не наступит полное истощение сил (в среднем через 3-4 дня).

Отмечены случаи возникновения психической зависимости даже после однократного приема метамфетамина.

Описан абстинентный синдром при злоупотреблении метамфетамином, для которого характерны депрессивные и астенодепрессивные состояния, тревога, дисфория с агрессивными тенденциями, чувство сильной усталости, иногда - паранойяльные и бредовые идеи.

Употребление метамфетамина опасно своими тяжёлыми соматоневрологическими осложнениями. Хроническая интоксикация приводит к миокардиодистрофии, нарушениям сердечного ритма, гипертонии, необратимым повреждениям мелких сосудов мозга, которые в некоторых случаях могут привести к смерти.

При передозировке наблюдаются гипертермия, клонико-тонические судороги, затем коматозное состояние с летальным исходом.

Метамфетамин впервые был синтезирован в 1919 г. японским ученым А. Огата и вначале использовался в качестве аналептика при алкогольной, барбитуровой и наркотической интоксикации (для преодоления состояния ступора) и во время хирургических операций для поддержания кровяного давления при анестезии. Имел широкое хождение с 1938 г. в Германии (под торговым названием первитин) при лечении различных внутренних болезней и нервно-психических расстройств и продавался без рецепта, а во время Второй мировой войны использовался в немецких войсках в качестве штатного психостимулятора. В СССР в послевоенные годы он рекомендовался в качестве стимулятора ЦНС при физическом и умственном переутомлении и депрессивных состояниях, но был снят в 1972 г. с фармацевтического производства в связи с замеченными осложнениями, включая возникновение болезненного пристрастия.

В настоящее время основная сфера ограниченного применения метамфетамина как лекарственного препарата в странах, где он разрешен, - лечение детской гиперактивности с расстройством внимания. В Российской Федерации он включен в Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» как вещество, оборот которого запрещен.

Используется метамфетамин в форме гидрохлорида. Это белый кристаллический порошок, растворимый в воде, хлороформе и спирте.

На нелегальном рынке в западных странах существует много видов метамфетамина, которые позволяют его курить, вдыхать, принимать внутрь или вводить внутривенно. Чаще он встречается в виде порошка от белого до темно-бежевого цвета и реже в виде таблеток, пилюль, капсул. В отличие от внутривенного введения или курения при приеме метамфетамина внутрь или путем вдыхания порошка фаза «прихода» отсутствует, а эйфория менее выражена.

В 1980 г. на нелегальном рынке в США появился метамфетамин в виде чистых крупных кристаллов, предназначенный для курения. Наркоманы дали этому продукту жаргонные названия «лед», «кристалл», стекло», «мет». Курится он как крэк - через стеклянную трубку. Дым от курения не имеет запаха. Эффект длится 12 часов и более, вызывая сильнейшую психическую зависимость. Было замечено, что регулярное использование такого способа употребления метамфетамина приводит к стойким и выраженным изменениям в головном мозге, проявляющимся в нарушениях координации движений, снижении памяти и других когнитивных функций. В 2005 г. в США метамфетамин среди наркотиков по распространенности злоупотребления был на четвертом месте - после марихуаны, кокаина и героина.

Метамфетамин достаточно легко может быть приготовлен из доступных ингредиентов в нелегальных лабораториях или кустарным способом (см. Первитин кустарный и вызванная им наркомания).

Син.: амфедроксин; геровин; дезамин; дезоксин; метедрин; первитин; сондрокс; тонедрон и др.

Метедрин, см. Метамфетамин.

 

Метиламинорекс (4-метиламинорекс) (Methyl- aminorex) — производное аминорекса, имеющее некоторое структурное сходство с амфетаминами. Химическое название - 4-метил-5-фенил-4,5-дигидро- 1,3-оксазол-2-амин. Повышает выброс дофамина и серотонина в клетках головного мозга; производит психостимулирующее действие.

Подобно амфетаминам при неоднократном употреблении формирует сильную психическую зависимость.

В России оборот 4-метиламинорекса запрещен (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

 

Метилендиоксиметамфетамин (Methylenedioxy-methamphetamine) (МДМА) — психоактивное вещество амфетаминового ряда (химическое название - 3,4-метилендиокси-11-метамфетамин). Обладает сочетанием следующих эффектов: легкая и длительная эйфория, повышенное эмоциональное состояние, чувство эмоциональной близости и доверия по отношению к другим людям, потребность в общении, снижение страха и беспокойства. Данная устойчивая комбинация выделяет МДМА и его аналоги (другие метилендиоксипроизводные амфетамина) в особый класс психостимуляторов - энтактогены (см.).

МДМА был впервые синтезирован в 1912 г. немецким химиком Антоном Келлишем (A. Kollisch), запатентован в 1914 г. (как побочный продукт в синтезе гидрастинина - препарата для повышения свертываемрсти крови) фармацевтической фирмой Merck и вскоре забыт. Около полувека спустя МДМА привлек к себе внимание в качестве психоактивного соединения. Повсеместно стал известен в США в конце 1970-х гг. благодаря работам американского химика-исследователя психоактивных веществ А.Ф. Шульгина (Shulgin А., 1925). В 1976 г. он сам синтезирбвал МДМА, испытал его действие на себе и познакомил с результатами психотерапевтов, которые с энтузиазмом стали использовать препарат в своей практике для облегчения эмоциональной доступности пациентов. Особенно широко он стал применяться в психотерапевтическом консультировании семейных пар при разрешении семейных проблем и конфликтов.

Сведения об эффектах МДМА скоро просочились в средства массовой информации, которые преподносили его как важное достижение в поиске «химического счастья» и расхваливали его способности давать результат «одного года терапии за двухчасовой сеанс». Уже в 1980-х гг. МДМА под названием «экстази» (см.) становится весьма популярным в молодежной среде, в том числе среди подростков, как элемент так называемой рэйв-культуры, для которой характерны массовые танцевальные сборища под управлением диджеев с громкой электронной музыкой и световыми эффектами. Этому способствовало свойство экстази стимулировать массовое общение, вызывая у участников потребность в интеллектуальных и физических контактах, усиливая эмоции и преодолевая неловкость и застенчивость.

МДМА открыто производился и продавался на легальном рынке, распространяясь также в европейских и других странах.

Со временем стали накапливаться сведения о негативных последствиях употребления этого препарата, в частности, о его опасности (как и всех амфетаминов) для людей с сердечно-сосудистыми нарушениями, о вызываемых мозговых нарушениях и др. Беспокоило массовое безоглядное увлечение им подростками и молодежью. В результате в США были приняты срочные правительственные акты, которые позволили рассматривать нелегальное применение МДМА и родственных ему соединений как угрозу общественному здоровью и объявить их в 1985 г. средствами, запрещенными к применению. Этому примеру вскоре последовали некоторые другие страны. К началу 1990-х гг. производство МДМА целиком переместилось в нелегальную, преступную сферу.

Незаконное употребление экстази, особенно среди молодежи, по-прежнему имеет большие масштабы вомногих странах, в том числе в России. Согласно оценке ООН, число потребителей экстази в мире в 2008 г. составляло не менее 10,5 млн человек (или 0,2-0,6% населения в возрасте 15-64 года), из них 3,9-4,1 млн приходилось на Европу.

Типично использование экстази во время танцев в ночных клубах, дискотеках и других подобных заведениях, сопряженных с большой затратой энергии в течение длительного времени. Для опьянения экстази характерен необычный психофизический подъем со способностью «танцевать всю ночь напролет». Возможны иллюзорные обманы восприятия, визуализация представлений, сексуальное возбуждение, ускоренное течение мыслей.

Сразу после приема экстази могут быть побочные эффекты, которые следует рассматривать в рамках защитных реакций организма на первые введения этого вещества: покалывания в теле, усиление потоотделения, сухость во рту, туман в глазах, тошнота, удушье и даже потеря сознания. Неприятный побочный эффект экстази - бруксизм (зубной скрежет и сведение челюстей). После окончания действия наркотика отмечаются слабость, сонливость, подавленное настроение, боли в мышцах. Тяжелым осложнением приема экстази является обезвоживание организма. Для предупреждения этого в некоторых ночных заведениях существует специальная служба, предлагающая посетителям воду и напитки. Описаны десятки случаев смертельных исходов.

Хронические осложнения от длительного приема экстази могут быть в виде частых приступов панического расстройства, тяжелых длительных депрессий, нарушений памяти и внимания; возможны изменения характера - с появлением черт импульсивности и агрессивности.

Существует мнение, что употребление экстази не приводит к формированию физической зависимости; однако это противоречит сведениям о необходимости увеличения дозы для достижения желаемого стимулирующего эффекта при регулярном потреблении наркотика. Потребители экстази нередко обращаются за наркологической помощью.

Употребляется в виде таблеток.

В Российской Федерации производство и применение МДМА запрещено (Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»), как и во многих других странах. В некоторых странах МДМА легально применяют в психотерапии для облегчения лечебной процедуры, а также назначают онкологическим больным в терминальной стадии.

 

Метилморфин, см. Кодеин.

 

Метилфенидат (Methylphenidate) — психостимулятор, по структуре и действию близкий к амфетамину (см.), но оказывающий более слабое возбуждающее действие. Меньше влияет на периферические адренергические системы, не вызывает выраженного повышения артериального давления. Производное пиперидина (2-фенил-2-пиперидилметиловый эфир уксусной кислоты).

В странах, где он включен в фармакопею, имеет ограниченное применение при астенических состояниях и повышенной утомляемости, а также при заторможенности, вызванной антипсихотическими препаратами.

Вызывает побочные явления: бессонницу, тошноту, иногда психомоторное возбуждение и тревогу, обострение психопатологической симптоматики.

Может вызывать привыкание и наркозависимость.

В России в настоящее время использование метилфенидата с лечебными целями запрещено (Список 1 «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Син.:   меридил; риталин (ritalin); центедрин

(centedrin).

 

Метилфентанил, см. «Белый китаец».

 

Меткатинон, см. Эфедрон.

 

Метод эмоционального катарсиса — психотерапевтический подход, применяемый на начальном этапе лечения наркомании с целью вызвать у пациента состояние, в котором он перестает реагировать болезненно на свои трудные проблемы и не избегает их обсуждения. Для этого терапевт ведет с пациентом беседу таким образом, чтобы вызвать на поверхность глубинные сильные эмоции, связанные с трудными проблемами пациента («дает ему выговориться»), что приносит облегчение «измученному Я» пациента. Психотерапевт разъясняет пациенту ранее не осознаваемые им связи между его переживаниями и отдельными элементами его поведения. В результате пациент перестает бояться думать и говорить на темы, находившиеся у него под внутренним запретом.

Метод эмоционального катарсиса является составным элементом консервативной психотерапии (см.) как подготовительного этапа в лечении наркоманий.

 

Механизм формирования зависимости от опиоидов — основан на специфической способности введенных извне в организм опиоидных препаратов взаимодействовать с естественными опиоидными рецепторами (см.) нейронов головного мозга. Натуральными лигандами (избирательно связываемыми молекулами) для этих рецепторов являются эндогенные вещества пептидной природы, так называемые нейропептиды: эндорфины и энкефалины (см.). Они играют важную роль в работе системы «позитивного подкрепления» (эффекта удовольствия). В норме данная система ответственна за развитие положительных эмоциональных реакций в ответ на адаптивно полезные действия индивида. Естественным результатом работы системы позитивного подкрепления является фиксация (условно-рефлекторное запоминание) указанных адаптивно полезных действий в процессе жизнедеятельности.

В патологическом случае, а именно при употреблении экзогенных опиоидов, происходит мощная искусственная стимуляция системы позитивного подкрепления головного мозга, что сопровождается интенсивными, субъективно приятными переживаниями. При этом употребление наркотика ошибочно фиксируется системой позитивного подкрепления как адаптивно полезное действие. Таким образом, формируется «порочный круг» самоподдерживающегося влечения к наркотикам. Важнейшими нейроанатомическими звеньями указанного порочного круга считаются зоны ventral tegmental area (VTA) и nucleus accumbens (NAc), расположенные в среднем мозге.

В процессе формирования влечения к опиоидам и развития физической зависимости участвуют и другие структуры головного мозга. Это было показано, например, с помощью методики введения микродоз опиоидов непосредственно в отдельные структуры мозга. Так, систематическое введение опиоидов непосредственно в locus ceruleus приводит к формированию физической зависимости, которая проявляет себя синдромом отмены, например, при назначении блокатора опиатных рецепторов - налоксона. Такое же систематическое введение опиоидов в VTA и NAc вызывает непреодолимое влечение к наркотику, но это влечение не сопровождается синдромом отмены при прекращении приема опиоидов.

Описанная выше схема отражает лишь некоторые существенные черты механизма действия опиоидов и формирования зависимости. Полная картина намного сложнее и в настоящее время не вполне изучена. Известно, что употребление опийных наркотиков сопровождается изменением активности не только системы эндогенных опиоидов, но также и многих других нейромедиаторных систем головного мозга (катехоламиноергических, ГАМКергических и пр.). Происходит перестройка системы вторичных внутриклеточных мессенджеров, повышается активность цАМФ-зависимых процессов. Со временем изменяется активность ряда генов. Наблюдается становление нового, патологического гомеостаза, в который наркотик включается как неотъемлемая его часть. В результате всех перечисленных изменений возникает весьма резистентное к терапии патологическое состояние зависимости от опиоидов.

 

Мидазолам (Midazolam) — снотворное средство относительно короткого действия из группы бензодиазепинов. Обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектами.

В наркологической клинике мидазолам применяют для лечения инсомнических и диссомнических расстройств (трудности засыпания, нарушения продолжительности и глубины сна, частые пробуждения и т. п.) у больных с психотическими расстройствами, при абстинентном синдроме и в период ремиссии. В зависимости от выраженности психопатологических расстройств мидазолам используют самостоятельно или в комплексной терапии. Назначают препарат преимущественно внутрь.

При расстройствах сна назначаемая средняя доза составляет 7,5-15 мг (однократно, непосредственно перед сном). Курс лечения должен быть кратковременным (несколько дней, максимально две недели).

Мидазолам потенцирует эффекты транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, анальгетиков, анестетиков, средств для наркоза, алкоголя. При его длительном применении возможно развитие зависимости.

Мидазолам включен в список сильнодействующих веществ, утвержденных постановлением правительства РФ для целей статьи 234 и других статей УК РФ.

 

Милдронат (Mildronate) — препарат, применяющийся для купирования абстинентного синдрома у больных алкоголизмом и наркоманией, вызванной злоупотреблением средствами седативно-снотворного действия (барбитураты, транквилизаторы и др.). Является структурным аналогом гамма-бутиробетаина (химического предшественника карнитина), обладает отрезвляющим, стимулирующим и слабым противосудорожным действием. Проявляет также кардиопротективное, ангиопротективное и антигипоксическое действие.

Парентеральное введение препарата с первых дней развития абстинентного синдрома (3-4 инъекции по 5 мл 10%-го раствора в сутки) позволяет предотвратить формирование у больных характерного астенического симптомокомплекса, а также судорожных проявлений. Длительность лечения в среднем составляет 5-7 дней.

Может усиливать действие нитроглицерина, нифедипина, бета-адреноблокаторов и других антигипертензивных средств и периферических вазодилататоров.

 

Миоз в клинике опиомании — является характерной реакцией на прием опиоидов и может служить одним из индикаторов тяжести состояния больного. Как и другие эффекты опиоидных мю-агонистов, сужение зрачка представляет собой дозозависимую реакцию. Предельно суженный зрачок («точечный зрачок») - характерный симптом острого тяжелого отравления опиоидами, угрожающего жизни больного и требующего проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Сужение зрачков, вызванное опиоидами, устраняется атропином. Характерно, что препараты, содержащие атропин, иногда используются опийными наркоманами с целью диссимуляции опийного опьянения. Расширение зрачка вызывает также капельное введение налоксона (см.) в конъюнктивальный мешок, но не у добровольцев, интактных к опиоидам.

Необходимо принимать во внимание, что при развитии комы улиц с передозировкой наркотиков миоз может сменяться расширением зрачков (мидриазом), что свидетельствует о нарастании церебральной гипоксии.

 

Миристицин (Miristicine) — вещество, с которым связывают токсическое, стимулирующее и галлюциногенное действие мускатного ореха (см.). Химическое название - 5-аллил-1-метокси- (2,3- метилендиокси) бензол. Является прекурсором одного из метилендиокси-производных амфетамина - ММДА (3-метокси-4,5-метилендиоксиамфетамина).

 

Млечный сок мака, см. Опий-сырец.

 

«Мнимого благополучия» период — промежуток времени после купирования острого абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией до появления клинических признаков псевдоабстинентного синдрома (см. Псевдоабстинентный синдром при опийной наркомании). Продолжительность - до 2 суток.

 

Модель профилактики наркомании медицинская — основанная на информационно-лекционном методе совместная деятельность специалистов образовательных и лечебно-профилактических (в том числе наркологических) учреждений, направленная на формирование у детей и молодежи знаний о негативном воздействии наркотических и других психоактивных веществ на физическое и психическое здоровье человека, а также гигиенических навыков, предупреж-дающих развитие наиболее тяжелых медицинских по-следствий наркомании - заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, венерическими болезнями.

 

 

Модель профилактики наркомании образовательная — основанная на воспитательно-педагогических методах деятельность специалистов образовательных учреждений, направленная на формирование у детей и молодежи знаний о социальных и психологических последствиях наркомании с целью формирования устойчивого альтернативного выбора в пользу отказа от приема наркотиков и других психоактивных веществ.

 

Модель профилактики наркомании психосоциальная - основанная на биопсихосоциальном подходе совместная деятельность специалистов образовательных и лечебно-профилактических учреждений, направленная на формирование у детей и молодежи личностных ресурсов, обеспечивающих доминировавние ценностей здорового образа жизни, действенной установки на отказ от приема психоактивных веществ, а также развитие психологических навыков, необходимых в разрешении конфликтных ситуаций и в противо-стоянии групповому давлению, напрвленному на злоупотребление психоактивными веществами.

Модель SRD (англ. Stress Response Dampening - букв, подавление реакции на стресс) (1987) — одна из концепций, объясняющих тягу человека к употреблению психоактивных веществ, согласно которой основным мотивом употребления является смягчение реакции на стресс. Утверждается, что более склонны к употреблению алкоголя и наркотиков лица, которые более болезненно переносят стрессовые ситуации.

«Монар» (Мопаг) — система негосударственных реабилитационных учреждений (терапевтических общин) для больных наркоманией, распространенная в Польше; представляет собой дома для совместного проживания, лечения и труда. Инициатором этой системы является психолог Марек Котаньский, который создал в 1978 г. первый такого рода «дом» в пригороде Варшавы, а в 1981 г. была официально зарегистрирована ассоциация «Монар». В настоящее время в Польше работает около 200 отделений ассоциации различного типа, в которых ежегодно получают реабилитационную помощь более 20 тыс. человек. Кроме того, ассоциацией «Монар» созданы консультационные центры и пункты, центры детоксикации, ночлежные дома, дома для бездомных, одиноких матерей с детьми, престарелых и инвалидов, где предлагают услуги в сферах профилактики зависимости, лечения, реабилитации и социальной реадаптации наркозависимых.

Координирует работу ассоциации правление, состоящее из 7 человек, которое избирается на общем съезде членов ассоциации. «Монар» является членом Международной федерации терапевтических сообществ.

Учреждения «Монара» полностью автономны от официальных структур, включая Министерство здравоохранения; их управленческий и обслуживающий персонал на две трети состоит из бывших наркоманов. Материальная основа складывается из самообеспечения, вкладов благотворительных фондов, пожертвований спонсоров и некоторого, достаточно существенного вклада государственных средств из фонда обязательного медицинского страхования. Затраты на пребывание одного пациента составляли в 2006 г. около 12 долларов в день.

Курс реабилитации длится обычно 2 года (не менее 10 мес.) и делится на 3 этапа: детоксикация и предварительная лекарственная поддержка; затем - интенсивный физический труд в сельской местности в условиях лагеря, который носит название «школы выживания», и третий, основной, этап - проживание вместе с другими наркоманами и лечение в одном из домов «Монара», где применяются методы индивидуальной и групповой психотерапии, в реализации которых участвуют бывшие наркоманы. Условное название третьего этапа - «отвыкание». К концу его пациент уже начинает постепенно входить в нормальную жизнь, контактирует с родителями, ходит в школу или работает.

Ключевым является принцип жесткой дисциплины, ответственности и закаливания силы воли. Строго соблюдается устав общины, в основе которого лежит набор следующих правил (так называемых «законов»): закон трезвости; закон территории (ограничение перемещения); закон сексуальной абстиненции (запрет на сексуальные отношения между реабилитируемыми); закон вежливости и добропорядочности; закон запрета на проявление агрессии и некоторые другие.

Реабилитационная система наряду с сеансами психотерапии и занятий трудом предусматривает обучающие курсы, занятия физкультурой, культурные и этические программы, развивающие игры и т. д.

Система «Монар» обрела в последние годы сторонников в России, где появились первые «дома» подобного типа (в Калининграде, Санкт-Петербурге и на Дальнем Востоке).

Адрес «Монар»: Ul. Nowolipki 9Ь, 00-151 Warszawa. E-mail: biuro@monar.org

 

Мониторинг наркотической ситуации — система непрерывного или повторяющегося с определенной регулярностью сбора информации о показателях, характеризующих развитие наркотической ситуации. К ним относятся обычно данные из области криминальной, судебной, общемедицинской и наркологической статистики, а также данные социологических опросов. В частности, показатели, характеризующие масштабы и структуру легального и нелегального оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, распространенность немедицинского их употребления в различных группах населения, заболеваемость и болезненность наркоманией и токсикоманией, смертность от причин, связанных с наркотиками, отношение к ним населения и т. д.

Объектом мониторинга могут быть отдельные группы населения, например, несовершеннолетние учащиеся, военнослужащие или вся популяция, система учреждений или отдельный регион.

Мониторинг может быть частичным, отражающим отдельные группы показателей, и более полным, включающим также оценку факторов, ухудшающих или улучшающих наркотическую ситуацию, например, действия социальных институтов и структур, занимающихся предупреждением распространения наркомании.

 

Моноаминоксидаза (МАО) — фермент, разрушающий такие нейромедиаторы, как дофамин, норадреналин и серотонин (согласно химической классификации, относящиеся к моноаминам), и, таким образом, снижающий их излишнюю концентрацию в синаптической щели. Некоторые виды наркотиков и лекарственных препаратов блокируют МАО и тем самым нарушают нормальный метаболический баланс катехоламинов, что приводит, в частности, к избыточному накоплению дофамина в биологических жидкостях и тканях организма (главным образом в мозге). Предполагается, что именно это нарушение обусловливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома (напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорение пульса, появления других вегетативных расстройств).

 

Морозник серый (Helleborus) — многолетнее травянистое растение семейства лютиковых. Встречается в Европе, преимущественно в тенистых гористых местах, в России - в Краснодарском крае. Цветет ранней весной. Ядовит, содержит (главным образом в корнях и корневищах) сильнотоксичные вещества, относящиеся к группе сердечных гликозидов. Первые признаки отравления продуктами, приготовленными из морозника, - нарушение ритма сердечных сокращений и резкое падение артериального давления. Возможен смертельный исход. Возможны также галлюцинации, в том числе так называемые «отрицательные» (эмоционально негативно окрашенные). В средние века входил в состав снадобий, используемых для колдовских ритуалов, например, в состав «ведьмовской мази для полетов».

Применяется в современной народной медицине при различных болезнях.

Син.: зимовник.

 

Морфий — название препарата морфина в форме его гидрохлорида, используемого в медицине (см. Морфин).

 

Морфилонг (Morphilong) — лекарственная форма морфина гидрохлорида, обладающая пролонгированным действием. Представляет собой 0,5%-ный раствор морфина гидрохлорида в 30%-ном водном раство¬ре поливинилпирролидона с молекулярной массой 3500-5000. Прозрачная вязкая жидкость желтого цвета со слабым специфическим запахом поливинилпир-ролидона, растворимая в воде и спирте; pH 3,5-4,5. Содержит в 1 мл 0,0055 г (5,5 мг) морфина гидрохлорида. Применяется только внутримышечно. При внутримышечном введении происходит медленное всасывание морфина, болеутоляющий эффект развивается обычно через 30-40 минут и продолжается в течение 22-24 часов. Применяют морфилонг у взрослых и детей старше 7 лет в послеоперационном периоде и при выраженном болевом синдроме у онкологических больных. Побочные явления, меры предосторожности и противопоказания - такие же, как для морфина. Возможно формирование морфинной зависимости (морфинизма - см.)

Морфилонг включен в список препаратов, оборот которых в РФ ограничен и находится под контролем (Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

 

Морфин (Morphine) — главный алкалоид опиума (см.), определяющий его наркотическое действие. Производное фенантрена, химическое название - 7,8-дидегидро-4,5-эпокси-17-метил морфи нан-3, б- диол; формула - Cl 7Н19N03.

Морфин впервые был выделен из опиума в 1803 г. немецким химиком-фармацевтом В.А. Сертурнером (W.A. Sertuerner, 1783-1841). Сертурнер опробовал его на себе и под впечатлением блаженного сонливого состояния, которое он вызывал, назвал его так по имени греческого бога сна Морфея. Морфин является первым растительным алкалоидом, полученным в очищенном виде. Химическую структуру морфина установили в 1920-х гг. Гулланд (J.M. Gulland) и Робинсон (R. Robinson). Полный синтез морфина впервые осуществлен в 1952 г. американским химиком Робертом Вудвордом (R. Woodward, 1917-1979), что оказалось сложной задачей (использовалось 17 стадий). В настоящее время предложено несколько различных методов синтеза, но природный морфин по-прежнему существенно дешевле синтетического и опиум остается основным источником получения морфина для медицинских целей. Содержание морфина в опиуме-сырце (см.) варьирует от 4 до 21%, чаще - в пределах 8-14%. Встречается морфин также в весьма незначительных количествах в некоторых других растениях (луносемянник, стефания и др.).

В медицине морфин применяется в виде морфина гидрохлорида, представляющего собой белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении, медленно растворимый в воде и трудно растворимый в спирте (1:50).

Влияние морфина на ЦНС носит комплексный характер. В основном это тормозящие эффекты: анальгетический, седативный, снотворный, угнетение органов дыхания, терморегуляции и кашлевых рефлексов. Вместе с тем морфин оказывает возбуждающее действие на пусковые зоны рвотного рефлекса и центры глазодвигательных и блуждающих нервов, а также стимулирует высвобождение антидиуретического гормона, сокращение гладкой мускулатуры кишечника, повышает тонус сфинктера Одди, желчных протоков и тонус бронхиальных мышц.

Морфин в клинической практике широко применяется в качестве болеутоляющего средства. Под воздействием морфина болевое раздражение тормозится на путях его иррадиации по ЦНС, а именно на промежуточных нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола головного мозга, таламуса и коры больших полушарий, которые содержау главные болевые центры. Благодаря избирательности действия морфина на вставочные нейроны, обеспечивающие проведение болевого раздражения в болевые центры, восприятие звуковых, световых, тактильных и других раздражителей не изменяется. Обезболивающая активность различных других препаратов оценивается в анестезиологии по отношению к так называемому «морфиновому стандарту» (1 ед. = 10 мг морфина гидрохлорида, введенного парентерально).

Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде. Длительность анальгетического эффекта морфина составляет 4-6 часов. Назначают морфин обычно подкожно (1 мл 1%-го раствора, содержащего 10 мг морфина) или внутрь (10-20 мг в порошке или каплях). При применении морфина возможны тошнота, рвота (особенно после наркоза), запор, угнетение дыхания. Для уменьшения побочных явлений назначают часто одновременно с морфином атропин, метацин или другие холинолитические средства.

Общемировое количество морфина, используемого легально в медицинских целях, оценивается, по данным ООН, приблизительно в 30 т в год (28 т в 2004 г.).

Способность морфина вызывать ощущение приятной расслабленности, душевного комфорта, положительного восприятия окружающей среды, независимо от реальной действительности, а в выраженном случае - состояние эйфории и блаженства может побудить к повторным его употреблениям с целью получения подобных состояний и формированию болезненного пристрастия или зависимости (морфинизма - см.).

Способность морфина формировать наркотическую зависимость (наркогенный потенциал) превосходит соответствующие показатели у кодеина, буторфанола, налбуфина, бупренорфина и уступает наркогенному потенциалу героина, метадона, фентанила.

Эффективность действия морфина зависит от способа введения. При внутривенном введении максимальная концентрация морфина в плазме крови достигается через 2-5 минут и соответствует максимуму фармакологического отклика; при внутримышечном введении - через 7,5-20 минут, при приеме внутрь - через 30-120 минут. В последнем случае максимальная концентрация морфина в плазме существенно ниже, чем при внутривенном введении эквивалентной дозы.

Распределяется морфин в основном в почках, печени, легких, селезенке и мозге. Это процесс протекает очень быстро: через 6 минут после внутривенного введения в системе циркуляции остается только 7% введенной дозы. Морфин умеренно растворим в липидах, в связи, с чем его концентрация в мозге в 2-5 раз выше, чем в крови.

Через 24 часа после парентерального введения морфина до 85-90% введенной дозы выделяется с мочой, при этом 2-12% - в виде свободного морфина, остальное - в виде его метаболитов (в основном это морфин-3- и морфин-6-глюкуронид).

Длительное применение морфина ведет к развитию толерантности к его, тормозящему (в частности, к анальгетическому эффекту) и эйфоризирующему действию, тогда как стимулирующие эффекты морфина (например, усиление сокращения гладкой мускулатуры) не изменяются. Толерантность к морфину при регулярном его приеме может быстро достигать большой выраженности; к концу четвертого месяца эффективная доза может превысить 1000 мг в день (при летальной дозе 250 мгу не наркомана); в среднем больные наркоманией принимают в сутки до 300 мг. Сроки сохранения развившейся толерантности после отмены морфина различны по отношению к разным его эффектам и составляют от нескольких дней до нескольких недель.

Морфин обладает токсичностью, признаки которой наблюдаются уже при дозе 60 мг. Доза порядка 100 мг и выше может быть причиной тяжелых отравлений. На фоне угнетения дыхания возникают гипоксия, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек, снижение артериального давления, замедление ритма сердечных сокращений, гипотермия, ослабление рефлексов. Речь замедляется, становится смазанной, происходит помрачение сознания. Может развиться сопор, а затем и кома. Летальный исход при отравлении морфином (дозой порядка 250-300 мг при неразвитой толерантности) наступает в течение первых 6 часов, в основном от паралича дыхательного центра.

Использование морфина находится под государственным контролем (Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: морфий.

 

Морфина токсическое действие хроническое — при длительном злоупотреблении проявляется в виде функционального и органического поражения ряда внутренних органов и систем. Патогенез этого действия до конца не выяснен. Долгое время существовало мнение, что развитие соматической патологии у больных опийной наркоманией обусловлено токсическими эффектами примесей, содержащихся в опийных препаратах кустарного производства. Однако клинико-экспериментальные исследования позволили выделить возможные молекулярные механизмы токсического действия морфина.

Это, прежде всего специфическое действие на уровне опиоидных мю-рецепторов в соответствующих тканях организма, неспецифическое действие на фосфолипидные компоненты клеточных мембран, изменения в обмене липидов, белков и углеводов.

Основную часть висцеропатий у больных опийной наркоманией составляют поражения печени различной выраженности, обусловленные тем, что в печени метаболизируется большая часть вводимого наркотика. Кроме прямого гепатотоксического действия морфина имеют значение вызванные им нарушения иммунной системы, развивающиеся вследствие мембранотропного воздействия морфина на иммуноциты. Формирующийся при длительном злоупотреблении опиатами иммунодефицит повышает восприимчивость организма к инфекциям, в том числе к вирусам гепатитов В и С.

Второе по частоте место среди висцеральных поражений при опийных наркоманиях, особенно при злоупотреблении героином, занимают нарушения сердечно-сосудистой системы. Прямое кардиотоксическое действие морфина проявляется признаками вегетативной дисфункции, поражением коронарных сосудов и развитием рабдомиолиза в миокарде. Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям проявляется в виде эндокардита, который диагностируется у больных опийной наркоманией с частотой до 16%.

Прямое токсическое действие морфина на почки проявляется в виде поражения канальцев, интерстициальной ткани, клубочков и почечных сосудов.

Действие морфина на бронхолегочный аппарат проявляется сокращением мускулатуры бронхов, в основном за счет высвобождения гистамина. Этот эффект не выражен при применении морфина в терапевтических дозах, тогда как у больных опийной наркоманией он часто становится основной причиной развития бронхоспазма. Кроме того, действуя на продолговатый мозг, и в первую очередь на дыхательный центр, морфин угнетает дыхание, сокращая его чувствительность к повышению парциального давления двуокиси углерода в крови и к рефлекторным воздействиям. Сначала наступает урежение частоты дыхания, которое компенсируется повышением его амплитуды. При увеличении дозы морфина ритм дыхания еще больше замедляется, при этом его амплитуда и минутный объем падают. В связи с этим у больных опийной наркоманией не только при передозировке наркотика, но и при введении обычных для них доз может возникнуть отек легких.

Воздействие морфина на желудочно-кишечный тракт также негативное. Он стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника, а перистальтика замедляется. Помимо этого, морфин повышает давление в сигмовидной кишке, в связи, с чем у больных опийной наркоманией может прогрессировать дивертикулез с развитием обструкции в области дивертикула и, как следствие этого, развивается непроходимость. Действие морфина на слизистую оболочку желудка и кишечника опосредуется простагландинами, уровень которых у больных опийной наркоманией повышен. Учитывая, что при этом наблюдается увеличение содержания перекисей липидов в крови и снижение антиоксидантной защиты, можно ожидать повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника с угрозой развития различных форм язвенной болезни. Гастрит и язвенная болезнь желудка у больных опийной наркоманией, по некоторым данным, наблюдаются в 45% случаев.

 

Морфинизм (лат. morphinismus) — наркомания, вызываемая злоупотреблением морфином (см.). При его регулярном употреблении возникает выраженное патологическое влечение к морфину и наркотическая зависимость в тяжелой форме. Клиническая картина зависимости от морфина и ее становления типична и для других опийных препаратов.

Наиболее часто морфин в качестве наркотика употребляется внутривенно. Наркотический эффект развивается в две фазы. При внутривенном употреблении опийного наркотика практически мгновенно возникает так называемый «приход» - состояние экстаза, блаженства, сопровождаемое ощущением теплой волны или толчка, распространяющихся по телу из области верхних отделов живота и ударяющих в голову. При этом нередко отмечается чувство приятного покалывания или зуда кожи лица, приятная тяжесть в конечностях, сухость во рту. Это состояние продолжается от 1 до 3 минут. При других способах употребления «приход», как правило, отсутствует. При длительном систематическом употреблении опиатов и привыкании к ним эта начальная фаза опьянения значительно ослабевает или совсем исчезает.

Следующая фаза включает чувство блаженства, покоя, физического комфорта, приятной расслабленности и отрешенности («волокуша» на жаргоне наркоманов). Концентрация внимания и способность к запоминанию снижены. Лицо гипомимично, глаза полузакрыты. Сонливость («залипание» на жаргоне наркоманов) может перейти в сон, но может легко смениться, спонтанно или под действием внешних стимулов, состоянием бодрствования с проявлением умиротворенности и благодушия. Иногда отмечается многоречивость, болтливость, хвастливость. Продолжительность этой фазы - около 3-4 часов.

Наличие стремления непрерывно или периодически принимать опийный наркотик, с тем, чтобы испытывать вызываемые приятные ощущения и устранять явления психического дискомфорта, проявляющиеся в его отсутствии, является признаком развития болезненной зависимости от опиата. Для этого иногда достаточно 2-3 инъекций наркотика. Принято выделять три стадии этой болезни. В «начальной» (первой) стадии проявляется толерантность - состояние адаптации организма к опиатам, характеризующееся снижением реакции на введение того же самого количества наркотика. Рост толерантности отмечают, как правило, уже через 2-4 недели после начала систематического приема опиатов. При отсутствии наркотика или в перерыве между его введениями у больных понижается настроение, они испытывают неудовлетворенность, состояние психического дискомфорта, которые исчезают сразу после употребления наркотика. Уже на этой стадии все мысли больных, все их интересы сосредоточены на наркотике, на его поиске и возможности введения. Прочие жизненные проблемы отступают на задний план.

Проявление абстинентного синдрома характеризует следующую, вторую, или «промежуточную», стадию зависимости от морфина и других опиатов. Он формируется относительно быстро (примерно через 2-6 недель систематического приема) и протекает тяжело (см. Абстинентный синдром опийный (морфинный). К этому времени уже сформировалось очень сильное влечение к наркотику, выработан определенный, свойственный данному больному ритм наркотизации. Толерантность на этой стадии продолжает расти, дозировки, дающие желаемый эффект, могут десятикратно превышать начальные. При этом переносимость опиатов у наркоманов значительно превышает дозы, смертельные для здорового человека. Характер наркотического опьянения меняется по мере роста толерантности к опиатам. Значительно видоизменяется эйфория, она становится менее выраженной, менее длительной, в ее структуре преобладает стимулирующее действие наркотика. На этом этапе болезни наркоманы активны и работоспособны только под действием наркотика. В это же время можно наблюдать дисфорические реакции, эксплозивность (взрывчатый характер эмоций) в состоянии опьянения, не свойственные начальным этапам зависимости.

Абстинентный синдром проявляется спустя несколько часов после прекращения приема опийного наркотика и достигает апогея через 1-2 суток. Выраженные признаки абстиненции без лечения исчезают через 1,5-2 недели, хотя резидуальные признаки (тревога, бессонница, болевые ощущения в теле, тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, обезвоживание организма, потеря веса) остаются значительно дольше. Длительность этой стадии зависимости (до перехода в следующую - третью, или завершающую, стадию) различается в зависимости от употребления различных опиатов: имеют значение наркогенный потенциал конкретного вещества, применяемые дозы, способ введения. В среднем она занимает 5-10 лет.

В «завершающей» (третьей) стадии действие наркотика значительно изменяется. Больной вводит опийный наркотик уже только для поддержания работоспособности, нормального настроения, для предотвращения абстинентного синдрома. Эйфория после введения наркотика возникает редко, преобладает стимулирующее действие. Толерантность имеет тенденцию к снижению. При введении прежней высокой дозы у больных наблюдаются вялость, слабость. Существенно видоизменяется характер абстинентного синдрома; симптоматика менее выражена, может ограничиваться общим мышечным дискомфортом. Вместе с тем абстинентный синдром имеет затяжной характер (до 5-6 недель), сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями, в результате чего может стать опасным для жизни. Но и по прошествии нескольких месяцев у больных сохраняются вялость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности. Характерны отчетливые колебания настроения, а влечение к наркотику постоянно сохраняется.

Наркоманический дефект, формирующийся у больных в процессе наркотизации опиатами, характеризуется резким сужением интересов и сосредоточением только на поиске и употреблении наркотика. Развивается выраженное морально-этическое снижение, состоящее в эмоциональном огрубении, лживости, отсутствии чувства стыда и долга. Больные равнодушны к близким людям и своему собственному благополучию. Индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, и со временем больные все больше походят друг на друга, то есть формируется своеобразная «наркоманическая личность» (см.). Вместе с тем у многих больных зависимостью от опиатов указанные расстройства обратимы и исчезают при длительном воздержании от наркотика. Наиболее грубые изменения, в том числе в интеллектуальной сфере, наблюдаются у больных, употребляющих химически обработанные препараты опия. У больных с собственно морфинной наркоманией, так же как у больных героиновой наркоманией, значительного снижения интеллекта или слабоумия не наблюдают.

Син: морфиномания.

 

Морфиновый стандарт — мера опиоидной активности, для которой за единицу взята активность 10 мг морфина, введенного парентерально. Этот стандарт стал применяться анестезиологами для оценки обезболивающей активности того или иного препарата. Например, активность кодеина оценивается в 13 раз меньше морфина, поскольку для получения эффекта, равноценного 10 мг морфина, требуется ввести 130 мг кодеина. Для того же эффекта достаточно 3 мг героина, поэтому его активность оценивается в 3,3 морфиновой единицы. Для других опиоидов существуют такие оценки активности: меперидин - 7,5 морфиновой единицы, гидроморфон - 7-8, оксиморфон -10, бупренорфин - 33, фентанил -75-125, эторфин - более 1000, суфентанил - 2000.

Этот же стандарт, за неимением более точного измерителя, используется иногда и для сравнительной оценки общего наркогенного потенциала опиоидов, хотя это является некорректным. Способность препарата вызывать эйфорию, и величина риска формирования наркотической зависимости не обязательно пропорциональны величине обезболивающей активности вещества.

 

Морфинофобия (лат. morphinum -морфий, phobos - страх) — навязчивый страх стать морфинистом.

 

Мотивационное интервьюирование — методика беседы с пациентом, направленная на то, чтобы помочь ему распознать свои проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, и приняться за их разрешение. Эта процедура осуществляется обычно в соответствии с «моделью изменения», описанной J. Prochaska и С. DiClemente (1981). В ней отражаются стадии, которые проходят обычно люди в процессе того или иного изменения своего поведения: предразмышление, размышление, приготовление, действие, сохранение, рецидив.

Основная цель мотивационного интервьюирования - помочь пациенту пройти от предразмышления к последующим стадиям.

 

Музеи гашиша (англ, haschisch museum) — существуют в некоторых странах. Известны музеи гашиша в Амстердаме (Нидерланды, открыт в 1993 г.) и в Берлине (1996 г.).

 

Музыкальный наркотик, см .Аудионаркотик.

 

Мускатный орех — пряность, используемая в приготовлении пищевых продуктов и представляющая собой сухие, зрелые плоды мускатного дерева (Myristica). Обладает сильным своеобразным запахом и специфическим жгуче-пряным вкусом, благодаря которым используется для ароматизации мясных, кондитерских и других изделий. Извлекаемое из мускатного ореха эфирное масло, содержащее такие вещества, как пинен, камфен, терпинеол, борнеол, миристицин (см.), сафрол и др., используется для приготовления парфюмерных и фармацевтических изделий.

В диком виде мускатное дерево распространено в Новой Гвинее. Оно культивируется на островах Индонезии, Цейлоне, в Индии, Бразилии и в некоторых других южных регионах.

Размолотый мускатный орех, принятый внутрь в достаточно большом количестве (два орешка и более), может произвести наркотическое действие по типу измененного сознания, что приписывают наличию в орехах миристицина и сафрола. Действие начинает проявляться спустя несколько часов: на фоне ощущения тяжести в руках и ногах, сухости во рту, учащения пульса, покраснения лица возникают чувство страха, явления деперсонализации и дереализации. Признаки наркотического воздействия исчезают через 24-48 часов. Какие-либо осложнения, требующие терапии, не описаны. Обычной проблемой при хроническом употреблении мускатного ореха являются запоры.

Злоупотребление мускатным орехом в качестве одурманивающего средства сдерживается его неприятным запахом и вкусом, вызывающим рвотный рефлекс.

 

Мускарин (Muscarin) — алкалоид, содержащийся в красном мухоморе (Amanita muscaria). Химическое наименование - (4-гидрокси-5-метил-тетрагидрофуран-2- метилил) -триметиламмоний. Избирательно возбуждает холинергические рецепторы, расположенные на постсинаптических мембранах клеток различных органов у окончаний постганглионарных холинергических нервов. Играет главную роль в токсическом действии мухомора. Для отравлений этим грибом характерен так называемый мускариновый синдром: повышенное слюно- и потоотделение, рвота, усиление перистальтики, понос, брадикардия (падение пульса), сужение зрачков, нарушение зрения. В тяжелых случаях наступают коллапс, нарушения дыхания, отек лёгких. Смертельной считается доза мускарина 3-5 мг (в мухоморах его содержание не превышает 0,02%). Симптомы отравления возникают через 0,5-2 ч после приема мускарина или мускариносодержащих грибов.

Шаманы некоторых народностей, живущих на севере Сибири, приготавливают из мухомора ритуальные напитки, после приема которых, по их рассказам, они совершают «путешествие на небо». Действие колдовского снадобья из красного мухомора проявляется сильным головокружением, состоянием одурманивания, фантастическими видениями, бредом, желанием петь и плясать, неудержимым стремлением к движениям.

Мускарин получают также синтетическим путем.

 

Мухоморы (Amanita) — род шляпочных пластинчатых грибов. Они употреблялись издавна шаманами и волхвами для изменения сознания при проведении культовых ритуалов, а также, по преданию, викингами в качестве стимулятора для приобретения «священного безумия» в бою. Нечто подобное практиковалось и у дальневосточных народностей.

Давнюю историю использования ради галлюциногенного эффекта имеет красный мухомор (Amanita muscaria), широко распространенный в лесах Европы и Азии. Красный мухомор содержит несколько различных химических соединений, обладающих галлюциногенным эффектом. Одним из них является мускарин (см.), являющийся холинергическим агонистом, а также мусцимол, галлюциноген, имеющий по производимому эффекту сходство с ЛСД-подобными препаратами.

Существует мнение, что из него, возможно, изготовляли таинственный напиток «сома», описанный в древнем памятнике индийской литературы «Ригведа» более 2 тыс. лет назад. «Ригведа» описывает довольно необычный способ повторного употребления красного мухомора - путем выпивания мочи принявшего его человека. Мусцимол, содержащийся в мухоморе, является единственным галлюциногеном, свойства которого не изменяются при прохождении через организм и сохраняются в моче. Употребление красного мухомора может вызывать оцепенение, длящееся несколько часов, в течение которых человека посещают видения, а затем наступает эйфория, прилив энергии, сопровождаемый зрительными галлюцинациями.

Красный мухомор слабо ядовит, но употребляется достаточно редко современными наркоманами, не находящими в нем ничего особенно привлекательного по сравнению с другими галлюциногенам.