Наши научные консультанты и партнёры

Г

Tags: Гаагская конвенция,Габитус наркомана,Гавайская роза,Газ веселящий,Галлюцинации отрицательные, Галлюцинации тактильные,Галлюцинации токсические,Галлюциногены,Галлюциноз токсический, Гармин, Гаррисона Акт,Гашиш,Гашишизм,Гашишизма стадии,Гашишная смола, Гашишное масло,Гашишно-опийная полинаркомания,Гашишные психозы,Гедонистическая установка, Гемблинг патологический, Геминеврин, Гемокарбоперфузия,Гемосорбция при купировании опийного абстинентного синдрома,Генетика наркоманий, Гепатит у наркоманов, Гепатит у наркоманов,Героин,Героиновая наркомания и вирусные гепатиты,Гештальт-терапия, Гидрокодон, Гидроморфон, Гиосциамин, Гиосцин, Гиосцин, Гипергедония, Гиперкинезия, Гипертермическая реакция у наркоманов,Гипертимия,Гипнофилия,Гипокситерапия в наркологии, Гипомания, Глютетимид,  «Гнать дракона»,Голубой лотос, Гофманские капли, Грибы галлюциногенные, Гринхаус-техника, Группа взаимопомощи, Группа наркотическая, Группа Помпиду,Группа риска наркотизации Группа самопомощи,Групповая психотерапия зависимости.


Гаагская конвенция (англ. Haag-convention) — первое широкое международное соглашение по наркотикам, заключенное в Гааге в 1912 г., которое регулировало торговлю опиумом и продуктами его переработки. Была подписана 102 странами и вступила в силу с 1919 г. после Первой мировой войны как часть Версальского договора. Действовала вплоть до 1961 г., когда ее заменила Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. (см.), принятая ООН.

Габитус наркомана, см. Внешность наркомана.

Гавайская роза (малая гавайская древовидная роза, лат. Argyreia nervosa; англ. Hawaiian baby woodrose) — многолетнее растение типа лианы, произрастающее в различных частях света, главным образом в Восточной Индии, Бангладеш, Бирме, Гавайях, Африке и Карибском районе. Ствол тонкий, деревянистый, вьющийся, достигает 5 м в длину. Стручки гавайской розы содержат от 4 до б очень твердых семян, выглядящих как маленькая, выточенная из дерева роза с окраской, варьирующей от желтой с пятнами до темно-коричневой.

Около 0,3% массы свежих семян занимают такие вещества, как эргин, изоэргин, эргометрин, эргоновин, лизергол, являющиеся амидами лизергиновой кислоты. Они проявляют сходную с ЛСД наркотическую (психоделическую) активность, однако менее выраженную. Психоактивные свойства этих семян стали известными сравнительно недавно в связи с их употреблением населением Гавайских островов, Гаити и Пуэрто-Рико в качестве альтернативы алкоголю. Образец семян в 1960-х гг. попал к швейцарскому химику Альберту Хофманну (A. Hofmann, 1906-2008), ранее открывшему ЛСД, который проанализировал химический состав и подтвердил их психоактивные свойства.

Эффекты перорального (через рот) употребления семян гавайской розы обычно описываются потребителями как «характерно психоделические». Описания варьируют в зависимости от принятой дозы и культурного статуса потребителя. Серьезно нарушается временное и пространственное восприятие («пять минут кажутся часом, а час - пятью минутами»); при открытых глазах возникает чувство изменения пространства и нарушается ориентация в нем. Ослабляется кратковременная память, что ведет к своеобразному ощущению «чистоты сознания». Возникают зрительные галлюцинации; иногда отмечаются изменения в звуковом восприятии. Низкие дозы семян приводят к подъему настроения с ощущением некоего «легкого восторга».

Обычная принимаемая доза составляет примерно 7-8 семян, которые перемалываются или жуются и затем проглатываются. Длительность воздействия варьирует от 4 до 12 часов с мягкими постэффектами, продолжающимися примерно в течение суток. Интоксикация иногда сопровождается желудочным дискомфортом и рвотой; очень часто наблюдаются мышечная слабость и головокружение, объясняемые сужением сосудов.

Семена гавайской розы стали главным психоактивным компонентом ряда так называемых «курительных смесей» (см.), получивших широкое распространение в 2000-х гг. в западных странах, а также в России, прежде всего в молодежной среде. Обнаружившиеся негативные последствия злоупотребления такими смесями привели в ряде стран, в том числе в России, к запрету их оборота, а также и оборота самих семян гавайской розы.

Сленговые синонимы семян гавайской розы: Коричневая таблетка; Тропические камушки.

Газ веселящий, см. Закись азота.

Галлюцинации отрицательные — состояние, когда из поля зрения как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Возникает, в частности, при употреблении отвара морозника (см.); например, на некоторое время теряется способность видеть собственные руки и ноги.

Галлюцинации тактильные — ложные тактильные восприятия, при которых больные испытывают ощущение прикосновения к коже неодушевленных предметов, утверждают, что под кожей у них ползают насекомые, мурашки, передвигаются какие-то мелкие предметы. Часто сопровождаются жжением, зудом. Описаны французским психиатром Маньяном (V. Magnan) в 1883 г.

Характерны для некоторых интоксикаций, в частности кокаином.

Син.: галлюцинации Маньяна.

Галлюцинации токсические — возникают под действием различных токсических веществ, в том числе наркотиков. Могут наблюдаться при непомраченном и помраченном сознании. В последнем случае они утрачивают ощущение чуждости и воспринимают¬ся некритически, больной принимает участие в галлюцинаторных переживаниях, принимающих характер онейроидных, делириозных или аментивных состояний. К токсическим галлюцинациям относятся и галлюцинации тактильные (см.).

Галлюциногены (англ, hallucinogen) — вещества, вызывающие у здоровых людей яркие зрительные и слуховые галлюцинации, а также другие расстройства восприятия и психики в целом. Особое психическое состояние, вызываемое галлюциногенами, напоминает симптоматику эндогенных психозов и органического поражения головного мозга.

Общей чертой галлюциногенов является их способность изменять настроение и вызывать расстройство мышления. Сознание под их воздействием также может изменяться самым причудливым образом, включая явления деперсонализации и дереализации. Выраженные и многообразные изменения психики после приема этих наркотиков дали основание называть их психоделиками (см.) или психодислептиками.

Отмечаются чаще такие характерные для действия галлюциногенов явления: галлюцинации в виде вспышек света, геометрических фигур, трансформаций окружающего; сверхчувствительность к звукам, акустические иллюзии; изменения в ощущениях собственного тела; временные и пространственные искажения («остановка» или «ускорение» времени, повторное переживание эпизодов прошлого, неправильная оценка размеров объектов, потеря перспективы, ощущение растворения в пространстве); нарушения мышления в форме ускорения или замедления умственных процессов, ложной интерпретации событий.

Галлюциногены могут обусловить сильную психическую зависимость, в связи с чем все они включены в список запрещенных наркотических средств. Кроме того, интенсивное употребление некоторых из них ведёт к постепенному поражению головного мозга. Даже относительно безопасные с точки зрения токсикологии вещества представляют большую общественную проблему в связи с развитием у потребителей изменений личности и асоциальных проявлений.

Галлюциногены играли важную роль в религиозных ритуалах древних культур; они используются с этой целью и в наши дни в некоторых малых этнических группах Южной Америки, севера Европы и Азии и др. Европейцы впервые столкнулись с использованием галлюциногенных растений в религиозных церемониях местного населения при завоевании испанскими конкистадорами Мексики и других частей Центральной и Южной Америки. Индейцы (ацтеки, инки и др.) относились к галлюцинациям, вызываемым кактусом пейотом или грибами, как к явлению оракулов, способных предсказывать будущее и разгадывать тайны, помогать лекарю или шаману в лечении больных. Ацтеки и майя называли псилоцибиновые грибы «теонанаткл», что означает «тело богов», они считали эти грибы священными. Испанцы запретили такое объяснение, считая это богохульством.

В памятнике древнеиндийской литературы - Ведах (более 1500 лет до н. э.) упоминается «пища богов» «сома», по описанию очень напоминающая красный мухомор. Некоторые исследователи считают, что красный мухомор широко использовался в языческих культовых обрядах народов Европы, включая Россию. Шаманы Сибири до сих пор употребляют вытяжки из этого гриба в качестве некоего «толчка», позволяющего унестись во внеземные путешествия.

Современные аборигены в западном регионе Амазонки (в Бразилии, Колумбии, Боливии, Эквадоре, Перу) используют в обрядах и для лечения галлюцино¬генные напитки, приготовленные из коры виноградной лозы Banisteriopsis (см. Айахуаска) и дерева Вирола (см.). Высушенные колючки («подушечки») пейота и пейотный чай до сих используются некоторыми индейскими племенами Мексики и южных штатов США в коллективных ритуалах, когда участники употребляют их с пением и молитвами, сидя всю ночь вокруг костра, а затем обсуждают видения, вызванные наркотиком. До недавнего времени употребление пейота индейцами не подпадало под американское антинаркотическое законодательство, и только в 1990 году Верховный суд США постановил, что штаты могут запрещать использование пейота в религиозных процедурах, не нарушая права на свободу вероисповедания.

По химическому составу галлюциногены делятся на:

1) группу индола -ЛСД, псилоцибин, диметилтриптамин (ДМТ), диэтилтриптамин (ДЭТ), буфотенин, гармалин и др.;

2) группу пиперидина - фенциклидин (РСР), кетамин;

3) группу метоксипроизводных амфетамина - мескалин, диметоксиамфетамин (ДМА), триметоксиамфетамин (ТМА) и др.;

4) группу галлюциногенов с иной химической основой - ибогаин, миристицин, эргин и др.

По механизму действия их можно разделить на: 1) серотонинергические галлюциногены {ЛСД, мескалин, псилоцибин), которые изменяют сознание и вызывают яркие зрительные галлюцинации; 2) препараты, воз-действующие на дофаминовые и норадреналиновые синапсы (метилендиоксипроизводные амфетамина - МДА, МДМА), которые вызывают изменения настроения и сознания и не влияют на процессы ощущения и восприятия; 3) антихолинергические галлюциногены - вещества, блокирующие ацетилхолиновые рецепторы в головном мозге (атропин, скополамин, содержащиеся в мандрагоре, белене, белладонне и дурмане), которые погружают человека в состояние, напоминающее гипнотический транс, а его проявления забываются; 4) так называемые диссоциативные анестетические галлюциногены (фенциклидин, кетамин), для которых характерно, что они дают обезболивающий эффект в ходе операции при неполной потере сознания.

Большинство галлюциногенов, имеющих хождение в среде наркоманов, имеют растительное происхождение (ЛСД - из спорыньи, псилоцибин - из грибов, мескалин - из кактуса и т. д.). Насчитывают более 90 видов растений, содержащих вещества, способные вызвать галлюцинаторные эффекты. Сейчас появляется все больше новых галлюциногенных препаратов, получаемых с помощью химического синтеза. Некоторые известные природные галлюциногены (например, ЛСД) также получаются сейчас синтетически.

Наиболее распространенными в западных странах наркотиками-галлюциногенами в настоящее время являются ЛСД, фенциклидин (РСР) и метоксипроизводные амфетамина. В России к ним следует добавить препараты, приготовленные из галлюциногенных грибов.

В 1960-1970-х гг. в западных странах и особенно в США распространилось увлечение галлюциногенами (особенно ЛСД) как средством, ведущим, по мнению апологетов галлюциногенов, к раскрепощению и обновлению личности, к новому ощущению ее свободы, открытию новых путей развития культуры. Некоторые сторонники этой позиции даже утверждали, что употребление галлюциногенных грибов на заре человечества (десятки тысяч лет назад) вообще способствовало становлению и развитию человеческой цивилизации (Маккена Т. Пища богов. - М., 1995). Одно из доказательств этому усматривалось в наскальных рисунках времен палеолита, в которых встречаются изображения галлюциногенных грибов в руках у жрецов (шаманов). Возникла даже особая психоделическая философия (см.). В настоящее время в связи с запретом во всех странах, и прежде всего в США, опытов с психоделиками эти теории принадлежат прошлому. Однако они еще полностью не угасли и в наши времена находят отдельных своих приверженцев (Данилин A.: LSD, галлюциногены, психоделия и феномен зависимости. - М„ 2002).

Син.: психоделики, психодислептики, психодислептические вещества, психозомиметические вещества, психотомиметики, психотомиметические вещества.

Галлюциноз токсический — психотическое состояние, наблюдающееся при хронических интоксикациях, в том числе у наркоманов и токсикоманов. Характерный пример описан Розенталем (Rosentthal S.A., 1964): множественные зрительные галлюцинации с яркой окраской образов в сопровождении чувства тревоги и страха, нередко приобретающие затяжное течение. Наблюдается при частом приеме ЛСД.

Гармин (harmine) — алкалоид со свойствами галлюциногена, содержащийся в кожуре семян некоторых растений (в том числе руты степной - Peganum harmala), произрастающих в районах Средиземноморья и Ближнего Востока. Содержится также в лианах южноамериканского растения Banisteriopsis caapi, из которого коренное население Анд изготавливало с давних времен наркотическое средство для религиозного и лечебного использования (см. Айахуаска). Химически гармин относится к группе индола, он блокирует активность серотонина в тканях головного мозга. В природном материале существует в свободной форме, может быть легко получен в форме гидрохлорида, более растворимого в воде. Его действие может сопровождаться сумеречным расстройством сознания с двигательными и вегетативными расстройствами.

Син.: гармалин; банистерин.

Гаррисона Акт, см. Акт Гаррисона.

Гашиш (англ, hashish; resin; араб, hasis) — спрессованная смесь, приготовленная из смолы, выступающей из цветущих верхушек конопли, из цветочной пыльцы и отчасти - из мелко нарезанных верхушек. Это обычно темно-коричневая (иногда зеленая или черная) плотная масса, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная); на бумаге оставляет жирные пятна. Содержание основного психоактивного вещества (дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) - см.), вызывающего наркотический эффект, в гашише обычно существенно выше, чем в другом препарате конопли - марихуане (см.), и может достигать 9-10%.

Процесс изготовления гашиша начинается обычно с обмолачивания конопли для отделения не выделяющих смолу частей, мало значимых с точки зрения содержания психоактивных компонентов. В этом процессе частицы смолы, пыльцы, листьев и семена отделяются от основной массы волокнистого материала. При последующем просеивании удаляются семена и остатки волокнистых частиц, после чего продукт приобретает вид тонко измельченного порошка, в котором растительные компоненты обнаруживаются только при микроскопическом исследовании. Далее материал прессуют в пластины, предварительно поместив в ткань или обернув в плотную бумагу. В некоторых случаях продукт поступает в нелегальную торговлю просто в виде порошка, иногда - в форме палочек и шариков.

Другой способ, используемый местным населением в местах произрастания конопли, состоит из последовательных операций сбора верхушек растения, высушивания, ручного размалывания в грубый порошок и просеивания. Образующийся тонкий порошок зелёного цвета хранится в кожаных сумках в течение 4-5 месяцев до жаркой погоды и затем выставляется на солнце для выплавления смолы. После выдерживания в течение нескольких дней порошок растирают деревянными скалками и выступающую на поверхности смолу собирают и прессуют в пластины.

На Индийском субконтиненте, где конопля отличается высоким содержанием смолы, принято ее добывание по традиции с помощью растирания цветков конопли между ладонями, хотя это более трудоемкий и более длительный процесс, чем обмолачивание. Прилипающая к ладоням смола затем счищается тупым металлическим лезвием и, собранная в достаточном количестве, прессуется в плитки или скатывается в стержни (палочки) и шарики готового гашиша. Вместо ладоней используется также растирание исходного материала между резиновыми, кожаными или пластиковыми пластинами. Типичный вес плиток гашиша 0,25, 0,5 и 1 кг, но может быть и выше; толщина - от 5 до 20 мм. Свежий материал имеет характерный запах и обладает пластичностью, которая утрачивается по мере хранения, сменяясь ломкостью и хрупкостью. Плохого качества плитки плесневеют и крошатся.

Употребляется гашиш, как и марихуана, путем курения или внутрь, как добавка к пище.

В некоторых южных странах гашиш привычно употребляют до 60% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Как правило, это мусульманские страны, где спиртное традиционно запрещено. Характерно, что гашиш там нередко курят в той же манере, в какой в других странах употребляют алкоголь: в компании, с тамадой и «застольными» беседами.

Син: смола каннабиса (Cannabis resin).

Гашишизм — общее название наркомании, вызванной употреблением наркотическими продуктами конопли - гашишем, гашишным маслом, марихуаной и т. д., содержащими каннабиноиды (см.), которые и являются причиной наркотической зависимости. Основным каннабиноидом, отвечающим за психоактивные эффекты конопли, является дельта-9- тетрагидроканнабинол (ТГК) (см.).

При ежедневном или частом курении продуктов конопли через 1-2 месяца могут появиться признаки психической зависимости. В отсутствие наркотика у курильщика возникают вялость, сонливость, снижается настроение, мысли неотступно возвращаются к наркотику, возникает навязчивое желанию курить. Начинает расти толерантность. Количество сигарет с наркотиком, выкуренных за день, постепенно увеличивается, употребляются более крепкие сорта конопли, курение становится более интенсивным. Выкуривается в день сначала по 2-3, а затем 4-5 и более сигарет.

Вначале курение носит, как правило, групповой характер. У подростков такой характер употребления конопли сохраняется довольно долго. По мере развития наркомании потребители начинают курить в одиночку. Если вначале курение в компании приводило к усилению проявлений опьянения, в частности типичной реакции смешливости, то постепенно наличие посторонних лиц начинает мешать эйфории.

На этом этапе в состоянии интоксикации гашишный наркоман выглядит безразличным, безучастным, отрешенным от действительности. На обращение к нему отвечает раздражением. Интоксикация сопровождается наплывом грезоподобных переживаний, он словно переносится в мир грез и фантазий. Полностью исчезают все неприятные переживания. В состоянии наркотического опьянения такие наркоманы нередко прибегают к прослушиванию музыки, которая, с их слов, воспринимается особенно ярко и усиливает приятные переживания. Накурившиеся могут длительное время находиться в однообразной позе, не стремятся к общению друг с другом.

По поводу возможности развития физической зависимости от каннабиноидов у специалисток нет единого мнения. За рубежом достаточно распространена точка зрения, что при прекращении длительного и регулярного употребления препаратов конопли не наблюдается типичных проявлений абстинентного синдрома; а если иногда их удается отметить, то они бывают слабыми и преходящими. Такой позиции придерживаются некоторые отечественные специалисты (Веселовская Н.Е., Коваленко А.Е., 2000).

Большинство российских наркологов опираются на клинические представления, обобщенные И.Н. Пятницкой (1994), согласно которой переход от 1-й стадии развития наркомании при злоупотреблении коноплей (психическая зависимость) ко 2-й стадии (физическая зависимость с определенными признаками абстинентного синдрома) является закономерным (см. Гашишизма стадии). Автор описывает также и 3-ю стадию гашишизма, хотя отмечает при этом, что собственные наблюдения этой стадии единичны. К симптомам абстиненции при прекращении злоупотребления коноплей относят: астению, тремор, потливость сердцебиение, пониженное настроение, нередко сопровождающееся тревогой и страхом; раздражительность, дисфоричность; разнообразные неприятные ощущения в разных частях тела (тяжесть и стеснение в груди, нехватка воздуха, боль в области сердца, сдавление головы, покалывание кожи и т. д.); выраженное влечение к наркотику (см. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных», ННЦ наркологии М3 РФ. 2007).

Последовательность развития абстинентного синдрома при гашишизме описана следующим образом (Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. 2002). Первые симптомы - расширение зрачков, зевота, слабость, беспокойство, исчезновение сна и аппетита, пониженное настроение с повышенной раздражительностью. Затем, через 4-5 часов, присоединяются тремор, напряженность мышц, гиперрефлексия, подергивания отдельных мышц, артериальная гипертензия, тахикардия, тахипноэ (учащенное дыхание). Через сутки возникают патологические телесные ощущения: тяжесть и сдавливание в груди, затруднённость дыхания, боль и чувство сжимания в области сердца, сжатие и сдавливание головы, жжение и покалывание на коже и под кожей, ощущения ползания передвижения живых существ под кожей. Больные становятся капризными, плаксивыми, беспокойными обычно дисфория сменяется тревожной или тоскливой депрессией с риском совершения суицидальных поступков.

На 3-5-е сутки на фоне депрессии может развиться острый психоз. Абстинентные психозы чаще всего протекают в форме делирия, реже возникают галлюцинаторно-параноидные синдромы и сумеречное помрачение сознания. Длительность психотического состояния - в пределах недели.

В развернутой форме различные проявления абстинентного синдрома занимают от 3 до 14 дней. Максимально выраженные проявления абстиненции обнаруживаются обычно на 3-7-е сутки.

Постабстинентное состояние характеризуется астенией с ипохондрическими жалобами.

В начальной или второй стадии гашишизма возможно наступление спонтанных или терапевтических ремиссий, которые возникают чаще, чем при опиомании или наркомании, вызванной стимуляторами.

Син.: гашишемания; анашизм; каннабизм.

Гашишизма стадии — в отечественной наркологии принято определять исходя из представления о трехстадийной прогредиентности наркомании следующим образом (Пятницкая И.Н., 1994; Энтин Г.М., Гоф¬ман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н., 2002 и др.).

В первой стадии, длящейся несколько лет, растет толерантность к гашишу (и другим препаратам конопли), синдром психической зависимости представлен обсессивным влечением к наркотику, беспокойством, дискомфортом, неудовлетворенностью в отсутствие наркотика. Начинает изменяться форма опьянения, первая фаза страха и тревоги отсутствует (см. Фазы гашишного опьянения).

Вторая стадия отличается от предыдущей появлением синдрома физической зависимости и новым качеством синдромов измененной реактивности и психической зависимости. Отсутствуют первая и четвертая фазы гашишного опьянения. Депримирующий эффект наркотика уменьшается. В состоянии интоксикации гашишист после кратковременной расслабленности проявляет собранность, приподнятость настроения; он смешлив, двигательно активен, работоспособен, темп мышления ускорен. Вторая и третья фазы опьянения сливаются как бы в одну. Такое гипоманиакальное состояние продолжается до 1-1,5 часа. Затем настроение понижается, наступает вялость, адинамия, снижение интересов. Больные курят многократно в течение дня. Ночной сон наступает только после приема увеличенной дозы наркотика.

Формируется абстинентный синдром, этот процесс может занять несколько лет. Его характерная симптоматика: расширение зрачков, зевота, слабость, озноб, беспокойство, исчезновение сна и аппетита, пониженное настроение с повышенной раздражительностью. Через 4-5 часов могут присоединиться тремор, напряжённость мышц, гиперрефлексия, артериальная гипертензия, тахикардия, тахипноэ (учащенное дыхание). В развернутой форме длительность абстинентного синдрома составляет от 3 до 14 дней.

Вторая стадия гашишизма может длиться десятки лет.

Третья стадия гашишемании может наступить не ранее чем через 10 лет систематического курения. Падает выносливость к наркотику. Вне интоксикации больные пассивны, бездеятельны. Некоторые переходят на периодическую наркотизацию. Абстинентный синдром становится затяжным; на фоне пониженного настроения отмечается выраженная истощаемость, ипохондричность. Появляются соматические осложнения в виде миокардиодистрофии, гепатитов, дистрофии печени, почечной недостаточности, хрони¬ческих бронхитов, синусовой сердечной аритмии, экстрасистолии.

Гашишная смола — липкий, смолообразный продукт, выделяемый цветущими верхушками конопли, который составляет основу для изготовления гашиша (см.). Содержит повышенное в сравнении с другими частями растения количество основного психоактивного вещества - тетрагидроканнабинола (ТГК) (см.).

Син.: смолка.

Гашишное масло (англ, hashish oil) — концентрированный сильнодействующий экстракт из растительного материала конопли или из ее смолы, с содержанием тетрагидроканнабинола (ТГК) (см.) от 30 до 60%. В отличие от исходного материала не содержит каннабиноидных кислот. Представляет собой темную, вязкую жидкость с характерным запахом. При разбавлении органическими растворителями приобретает зеленое или коричневое окрашивание. Цвет зависит от исходного продукта (травы либо смолы), зрелости исходного материала и растворителя. При разведении водой образуется эмульсия. Процедура экстракции гашишного масла органическим растворителем выполняется обычно с помощью лабораторного экстракционного аппарата или кофеварки.

Анализ состава гашишного масла позволяет в некоторой степени идентифицировать регион его производства. Основными производящими регионами являются Средиземноморье и Индийский субконтинент (производится из смолы) и Карибский бассейн (производится из травы каннабиса).

Гашишное масло наиболее удобно для контрабандной транспортировки каннабисного наркотика из-за возможности перевозки в малых объемах и отсутствия запаха, поскольку масло расфасовывают в небольшие герметичные контейнеры или фармацевтические капсулы. Впервые появилось на подпольном рынке в США в 1971 году.

Гашишное масло добавляется в обычные табачные сигареты, сигареты с марихуаной или его курят с применением небольших стеклянных трубок. Также распространено вдыхание паров масла, нагреваемого в пламени на алюминиевой фольге или лезвии ножа.

Гашишно-опийная полинаркомания — встречается чаще всего в подростковом и молодом возрасте. Начинается, как правило, со злоупотребления гашишем или другими препаратами конопли и формирования патологического влечения к нему. Присоединение опиатов длительное время может не сопровождаться отказом от курения марихуаны или гашиша. На фоне гашишемании быстро формируется зависимость от опиатов. Абстинентный синдром приобретает затяжное течение, доминирует симптоматика, характерная для опиомании.

В некоторых случаях вначале формируется опиомания. Для продления приподнятого настроения, вызванного приемом опиатов, наркоманы прибегают к курению препаратов конопли. Если больные начинают их курить в период ремиссии опиомании, то вскоре возобновляется злоупотребление опиатами.

Гашишные психозы, см. Психоз гашишный.

Гедонистическая установка (от греч. hedone - удовольствие, наслаждение) — повышенное стремление к получению наслаждения, удовольствия, к развлечениям.

Рассматривается как одна из основных предпосылок развития наркомании (токсикомании).

Син.: гипергедония.

Гемблинг патологический (англ. problem gambling; gamble - играть в азартные игры, рисковать) — болезненная страсть к азартным играм (карты, игровые автоматы, рулетка, ставки, тотализатор, лотереи и т. п.). Разновидность аддикции нехимической (см.).

В «Международной классификации болезней» (МКБ-10) это расстройство обозначено как «Патологическое влечение к азартным играм» (код F63.0), оно «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей». Имеющие такое расстройство «могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов». Ими овладевают мысли и представления об акте игры и тех обстоятельствах, которые сопутствуют этому акту. Влечение к азартным играм обычно усиливается в периоды стресса.

Ц.П. Короленко и Т.А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для гемблинга как одного из видов аддиктивного поведения:

1) Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.

2) Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций - игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.

3) «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянны- проигрышей.

4) Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания

5) Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к все более высоком, риску.

6) Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом т. е. все преодолевающим стремлением найти возможность участия в игре (поиск игры).

7) Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Оно выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тем. игры, наличие поблизости игорного заведения и т. д. человек возобновляет гемблинг.

Болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин (3:1), но у женщин эта болезнь принимает более тяжелые формы, развивается в I раза быстрее и тяжелее поддается психотерапии. Лица, подверженные гемблингу, сравнительно чаете злоупотребляют алкоголем и другими веществами, т.е. включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Для «игроков» типичны нарушения межличностных отношений, частые разводы, нарушения трудовой дисциплины, частая смена работы.

Факторами, предрасполагающими к гемблингу. считаются: неблагоприятная наследственность (психическим и аддиктивным заболеваниям), неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (карты, домино и др.), поиск новых ощущений и переживаний выражающийся в стремлении к физическому и социальному риску, переоценка значения материальны- ценностей, фиксированное внимание на финансовый возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег и др.

Азартные игры известны с древнейших времен Слово «азарт» происходит от арабского слова alzar - игральная кость. Первые документальные свидетелества об азартных играх были обнаружены среди руин Древнего Вавилона (3000 г. до н. э.). О влечении к игре упоминается в Ветхом и Новом Заветах, в эпической поэме «Махабхарата» на санскрите и др. Игра в кости была самой распространенной игрой в средние века Карточные игры появились в Европе со времен крестовых походов в XIII в.

Первое опубликованное исследование на тем патологического влечения к азартным играм принадлежит известному итальянскому ученому и врачу Джероламо Кардано (1501-1576). Он впервые поставил вопрос о том, что, возможно, страсть к игре - неизлечимая болезнь. Он также предположил, что этой страсти принадлежит важная роль, «поскольку психологически игра помогает от горя, меланхолии, тревожности, напряжения». Несмотря на запреты со стороны закона, Кардано рекомендовал игру при подобных затруднениях, ссылаясь на собственный пример. (В одной из своих книг он признавался, что в течение 40 лет играл каждый день.) Вместе с тем он указывает на то, что в процессе игры человек переживает такие состояния, как потеря контроля над собой, стремление к увеличению ставок, состояние «погони», зацикленность на вопросах игры. Он отмечал, что увлеченность азартными играми ведет к серьезным социальным и правовым проблемам.

За рубежом на проблему игровой зависимости обратили особое внимание около 30-35 лет назад. Один из авторитетных исследователей этой проблемы Э. Моран (Е. Moran, 1975) рассматривает патологический гемблинг как сложную систему взаимоотношений индивидуальной конституции, семейных и, социальных аспектов и давлений, доступности игровых территорий, денежных потерь и финансовых затруднений, социальной изоляции и семейных осложнений. Р. Кастер (Caster R., 1985) выделил шесть основных типов игроков: профессионалы, случайные, социальные, серьез¬ные социальные, такие, кто «желает расслабиться и скрыться», и компульсивные. Кастером было отмечено, что «вирус» игромании поражает далеко не каждого, кто с ним соприкасается. Наиболее восприимчивым к нему делают человека следующие личностные черты: низкая самооценка и нетерпимость к отказам и неодобрению, нетерпимость к разочарованию и потребность в немедленном удовлетворении, склонность к ощущению всемогущества и магическому мышлению, активность, жажда деятельности, возбуждения, стимуляции и риска.

По некоторым оценкам, в среднем 60% взрослого населения в развитых странах играют в азартные игры, патологическим игроком становится каждый двухсотый игрок. Распространенность игровой зависимости среди населения составляет предположительно 2-3%; преобладают мужчины в возрасте 20-30 лет. По данным Американской психиатрической ассоциации, число патологических игроков во взрослой популяции США варьирует от 0,4 до 3,4%, достигая в некоторых регионах 7%.

Выделяют четыре основные категории практикуемых в мире азартных игр: 1. Постоянные легальные игры - лотереи, видеолотереи, ставки на бегах, спортивные ставки, бинго, казино, игровые автоматы. 2. Игры в нелегальных игорных заведениях и ставки у нелегальных букмекеров. 3. Различные денежные пари и ставки между знакомыми людьми, друзьями, коллегами по работе. Могут совершаться любые пари и ставки, занимающие значительное место в культурной жизни населения. Например, спортивные, карточные, биллиардные, шахматные, шашечные, нардные, политические, бытовые и др. 4. Игра на бирже, которая относится не к профессиональной обязанности, а приобретает характер азартной игры.     

В настоящее время в странах с развитым игорным бизнесом комплексное решение социальных и медицинских проблем гемблинга выведено на уровень государственного регулирования. Сюда входят законы, определяющие деятельность игорного бизнеса и контроль над игорными заведениями, организация и финансирование профилактических, лечебных и реабилитационных «антигемблинговых» программ и др. Возникли и получили достаточно широкую популярность группы взаимопомощи для страдающих игровой зависимостью (Анонимные гвмблеры, см.), действующие на принципах «Двенадцати шагов» (см.) аналогич¬но «Анонимным наркоманам» (см.).

В 1990-х годах, после распада СССР, где азартные игры были запрещены законом, в России началась фактическая «гемблинг-эпидемия» в связи с повсеместным распространением легальных игровых автоматов и игровых залов при отсутствии надлежащего контроля, в частности возрастного. В 2003 г. в России насчитывалось 300 казино и 44 тыс. игровых автоматов, причём более половины игровых заведений приходилось на Москву. Значительно возросло число преступлений, связанных с азартными играми и игорным бизнесом. Появились и участились случаи обращений за лечением по поводу игровой зависимости в наркологические амбулаторные и стационарные учреждения.

В лечении игромании большое место отводится психотерапии. Здесь к перспективным относят широкий набор ее методик: когнитивно-поведенческую, рациональную, экзистенциональную и телесно ориентированную психотерапию, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование, психоанализ, холотропное дыхание, психодраму, аутогенную тренировку.

Поскольку игромания достаточно часто сочетается с аффективными расстройствами, широко используются антидепрессанты, в частности флуоксетин, циталопрам, пароксетин.

В некоторых случаях хорошо показал себя антагонист опиоидных рецепторов налтрексон. Лечение им рекомендуют начинать с абстинентного и постабстинентного состояния дозировками 50-100 мг в день, длительностью от 2 до 16 недель (Бондаренко С.Н., Дудко Т.Н., 2005). У пациентов, применяющих налтрексон, достаточно быстро уменьшается влечение к игре и тревожность, улучшается настроение. При самовольном уменьшении дозы или прекращении приема препарата влечение усиливается.

Довольно часто встречается сочетание игровой зависимости с химическими аддикциями (алкоголизмом, наркоманией). В таких случаях «двойной диагноз» значительно ухудшает прогноз и меняет тактику лечебно-реабилитационной помощи. Такие больные, как правило, нуждаются в стационарном лечении и более длительном наблюдении (не менее 3 лет).

Ввиду негативных социальных последствий, вызванных массовым распространением игорного бизнеса, весной 2007 г. правительство России приняло постановление об ограничении размещения игорных заведений на территории страны четырьмя специально отведенными зонами (в Калининградской области, Республике Алтай, Приморском крае, а также на границе между Ростовской областью и Краснодарским краем). Все легальные игорные заведения, расположенные вне этих зон, после 30 июня 2009 г. были закрыты.

Син.: гемблинг; игромания; игровая зависимость; лудомания; кубомания; навязчивое влечение к азартным играм; патологическое влечение к азартным играм; компульсивное участие в азартных играх; азартные игры как аддикция.

Геминеврин,см. Клометиазол.

Гемокарбоперфузия, см. Гемосорбция при купировании опийного абстинентного синдрома.

Гемосорбция при купировании опийного абстинентного синдрома — представляет собой экстракорпоральную фильтрацию крови пациента через активированный уголь с последующей ее немедленной интравазальной (внутривенной) инфузией тому же пациенту. Нередко это дает положительный эффект, что объясняют удалением из организма избытка катехоламинов и иных веществ, обусловливающих основные болезненные симптомы отмены наркотика. При этом нормализуются многие другие биохимические показатели: снижаются уровни билирубина и холестерина, улучшаются параметры углеводного и белкового обмена, ферментов и микроэлементов крови и др.

В связи со сложностью процедуры, требующей специального оборудования и обученного персонала, гемосорбция применяется, как правило, в специализированных стационарах при тяжелых абстинентных состояниях.

Гемосорбция производится в условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, подготовленным персоналом с участием хирурга, анестезиолога и медсестры. При наличии портативной гемоперфузионной техники гемосорбция может проводиться также и в условиях палаты интенсивной терапии.

Для осуществления процедуры гемосорбции делают катетеризацию двух вен (подключичных, паховых, иногда локтевых). В разъем вено-венозного шунта с помощью щелевого фильтра-насадки подключают массобменник, в качестве которого используют стандартную колонку-детоксикатор, заполненную стерильным гемосорбентом.

Для купирования синдрома отмены опиатов гемосорбцию целесообразно провести дважды с интервалом 1-2 дня. Такая тактика в комплексе с медикаментозной симптоматической терапией позволяет' достичь абортивного течения синдрома отмены опиатов. Возможен и третий, заключительный сеанс гемо-сорбции, который проводится на 8-10-е сутки.

Син.: гемокарбоперфузия.

Генетика наркоманий — пока не разработана в такой степени, чтобы установить точную генную локализацию, ответственную за предрасположенность организма к болезненной зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ, но уже известно, что за нее отвечает не один, а несколько генов.

Результаты экспериментов на животных и клинико-биохимических исследований больных наркоманией показали, что предрасположенность к злоупотреблению одурманивающими веществами может быть связана с низкой врожденной активностью и функциональной недостаточностью «системы подкрепления» («центра удовольствия»), расположенной в лимбических структурах мозга. В этой системе функционируют различные нейромедиаторы, главным из которых является, по-видимому, дофамин. У животных, предрасположенных к употреблению психоактивных веществ, выявляется низкая концентрация дофамина в этих структурах. У больных из семей, отягощенных алкоголизмом, обнаруживаются низкий уровень дофамина в крови и определенные изменения его метаболизма. Этот врожденный дефицит является основой склонности к депрессивным состояниям, переживаниям чувства неудовлетворенности, эмоциональной нестабильности. Такие субъекты склонны к постоянным «поискам новизны», рискованному поведению и обладают «дефицитом удовольствия». В основе дефицита дофаминовой нейромедиации могут лежать замедленный синтез дофамина, ускоренное его разрушение, активация обратного захвата дофамина, низкая чувствительность и малая плотность дофаминовых рецепторов, неадекватный ответ аденилатциклазы на нейромедиаторы и др. Каждый из этих процессов регулируется специфическим геном. Отсюда только на уровне регуляции функций дофаминовой системы речь может идти о полигенной патологии. Не исключается также роль генов, обеспечивающих работу других нейрохимических систем - серотониновой, ГАМК, опиоидной и др.

Был обнаружен факт семейного накопления заболеваемости опийной наркоманией среди родственников больных, страдающих этим заболеванием. Частота опийной наркомании среди родственников 1-й степени родства с поправкой на жизненный риск составила 8,4%, что значительно превосходило тот же показатель в общей популяции, 0,9%.

Данные близнецовых исследований показали, что различия между индивидуальными генотипами во многом определяют вариабельность некоторых характеристик употребления и злоупотребления психоактивными веществами, включая табак, кофеин, алкоголь, опиаты, стимуляторы, галлюциногены. При этом следует учитывать и роль среды: действие одних и тех же генов может быть выражено в различной степени при различных условиях среды.

Предложен стандартный комплекс генетических, нейрохимических, электрофизиологических и поведенческих признаков (маркеров), по которым можно с большой вероятностью предположить у индивида наличие генетической предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ (см. Диагностика предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ).

Гепатит у наркоманов,см. Вирусные гепатиты у наркоманов.

Героин (англ, heroin), опийный наркотик, производное морфина —диацетилморфин (С21Н23051М).

В чистом виде это белый кристаллический порошок с растворимостью в воде 0,058 г/100 г (20 °С), в этаноле- 4 г/100 г (20 °С). Температура плавления - 170 °С. Неочищенный продукт, фигурирующий на нелегальном рынке, зачастую представляет собой горьковатый, серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов, с неприятным запахом.

Впервые героин был получен при поиске новых анальгетиков в 1874 г. английским химиком О. Райтом путем нагревания морфина с уксусным ангидридом. В 1898 г. главный фармаколог немецкой фармацевтической фирмы «Байер» (Bayer) Г. Дрезер (ранее открыл аспирин) испытал диацетилморфин на 60 пациентах и отметил его обезболивающее действие. Но основное внимание Дрезера было уделено способности этого вещества расширять бронхи, что дало основание рекомендовать его как эффективное средство при лечении бронхита, эмфиземы легких, туберкулеза. Фирма «Байер» в 1898 г. выпустила его на рынок под названием «героин», подчеркивая его большие («героические» от нем. heroisch) фармацевтические возможности, но сначала рекламировалась его способность подавлять кашель, а не обезболивающие свойства.

Дрезер подчеркивал в своем сообщении, что этот препарат не вызывает зависимости, и на первых порах его пробовали применять как заместитель морфина при лечении морфинизма. Но уже в 1901 г. парижский врач О. Дженнингс, автор метода лечения морфинистов, высказался против героина как средства лечения зависимости от морфина. Он указал, что влечение к нему намного сильнее, чем к морфину, и что по своему вредному действию он уступает лишь кокаину. Тем не менее с 1898 по 1910 г. героин продавался легально как замена морфина для обезболивания, а также как лекарство от кашля для детей.

В 1913 г. «Байер» приостановил производство героина. В США в 1914 г. Актом о налоге на наркотики (Акт Гаррисона) был установлен всесторонний контроль за использованием опиатов, который разрешал использование героина только в медицинских целях. В 1924 г. федеральный закон США сделал любое использование героина незаконным. Вместе с тем в мире с 1925 по 1930 г. было легально продано 34 тонны препарата. С 1920 по 1930 г. героин в ряде стран применялся также и для заместительной терапии у больных, страдающих морфиновой и кокаиновой наркоманиями.

Героин проявляет все основные системные фармакологические эффекты, свойственные морфину и другим опиатам (обезболивающий, противокашлевый, седативный, снотворный), но в большинстве случаев значительно превосходит по силе действия. Например, по обезболивающему эффекту 3 мг героина эквивалентны 10 мг морфина. По силе противокашлевого действия героин сравним с фентанилом и превосходит не только морфин, но также кодеин, метадон, меперидин (лидол) и пентазоцин. Седативное и снотворное действие героина выражено сильнее, чем у морфина, меперидина, метадона, кодеина, фентанила, налбуфина и пентазоцина. Смертельная доза героина - 50-75 мг.

Героин фармакологически не активен, но в организме человека он быстро преобразуется в 6-мо- ноацетилморфин и далее в морфин, вызывающий наркотическое опьянение. Диацетилморфин и промежуточный б-моноацетилморфин обладают более высокой липофильностью, чем морфин, что обусловливает их ускоренное проникновение в ткани ЦНС. Искушённые потребители наркотиков не в состоянии отличить героин от морфина при подкожной инъекции, однако легко различают их при внутривенном введении. Данный феномен объясняется различием в темпах поступления этих опиоидов в ткань мозга при непосредственном введении в кровоток.

Для злоупотребления героином характерно быстрое формирование высокой толерантности, что проявляется рано возникающей потребностью в увеличении разовых доз наркотика для достижения субъективно желаемых эффектов. В отличие от толерантности к ГАМКергическим психоактивным веществам (например, к барбитуратам) толерантность к героину может нарастать практически неограниченно. Лимитирующими факторами являются лишь остановка дыхания и смерть от передозировки наркотика.

Пристрастие к героину формируется значительно быстрее, чем к морфину и другим опиатам (при ежедневном употреблении - в срок от 3-4 дней до 1-2 недель). Развитие героиновой наркомании в основных клинических проявлениях аналогично морфинизму (см.). Что касается абстинентного синдрома, он проявляется обычно спустя 8-12 часов от последнего приема героина и начинается с настойчивого поиска наркотика, раздражительности, учащенного дыхания, зевоты, потливости, слезо- и слюнотечения, насморка, гипертермии, тремора, расширения зрачков, потери аппетита. Затем возникают тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли в животе, мучительные, «выламывающие» боли в мышцах ног, рук, в пояснице, в суставах и костях при учащенном пульсе и артериальной гипертензии. Прием наркотика устраняет эти неприятные явления. Длительность абстинентного синдрома колеблется от 5 до 12 дней в зависимости от давности заболевания и суточной дозировки наркотика.

Для лечения зависимости от героина могут быть использованы все существующие методики лечения опийной наркомании. Ввиду особенно высокой устойчивости тяги к героину в последние десятилетия во многих западных странах распространена терапия с замещением героина другими опиоидами (см. Заместительная терапия бупренорфином; Заместительная терапия метадоном; Заместительная терапия с использованием LAAM).

Первый всплеск употребления героина наркоманами наблюдался в США после принятия Конгрессом в 1909 г. закона, запрещавшего импорт и использование опиума в немедицинских целях. В связи с этим нелегальный опий-сырец сильно подорожал, и его курильщики перешли на нюханье относительно более дешевого и доступного тогда героина. Употребление героина стало нарастать главным образом в антисоциальной и преступной среде. Принятие Акта Гаррисона (1914), ужесточавшего контроль над опиатами, дало новый толчок нелегальному рынку опиума и героина. В конце концов мощный героин стал основным выбором наркомана.

В Северной Америке, европейских странах, а также России героин является сейчас наиболее распространённым опиатом в сфере незаконного оборота наркотиков и преобладает среди опиатов, которыми злоупотребляют наркоманы. В странах, где возделывание снотворного мака по традиции остается одним из основных направлений национальной экономики, главным экспортным продуктом в настоящее время является не опий, а приготовленный героин с широкой вариабельностью степени очистки. Преобразование морфина в диацетилморфин является простой и легко производимой химической реакцией, что создает широкие возможности для приготовления героина в подпольных лабораториях. Основным производителем опия для героина является Афганистан, который обеспечивает более % всей массы героина, находящегося в обороте на мировом нелегальном рынке. В 2006 г. здесь было произведено 606 тонн героина (оценка ООН).

Особенно сильный подъем злоупотребления героином в западных странах произошел в 1960-1970-х гг.;

в дальнейшем рост его замедлился, а в последнее десятилетие проявилась тенденция к снижению. Согласно национальным обследованиям в США, число лиц, употреблявших героин, в 1998 г. составляло 2,4 млн человек, в 2000 г. их оказалось 1,2 млн (0,6% населения в возрасте от 15 до 64 лет). В 2009 г. число лиц, злоупотребляющих героином, составило 0,2% населения в возрасте 12 лет и старше.

По данным отчета Европейского мониторингового центра по лекарствам и лекарственным средствам 1998 г., от 1 до 2% взрослого населения Европы употребляли героин когда-либо в жизни. По данным Международного комитета по контролю над наркотиками ООН, в 2005 г. эта цифра снизилась до 0,4%, в то же время в Восточной Европе и странах СНГ злоупотребление героином продолжало расти, а Россия стала превращаться в крупнейший рынок героина в европейском регионе.

В России до 1992 г. употребление героина как нелегального наркотика было практически неизвестно.

В 1992 г. правоохранительные органы изъяли всего 5 г героина, в 1995-м - 6,5 кг, в 1999-м - 695,1 кг, а в 2005-м - уже более 4 тонн. Согласно данным, представленным в докладе Управления ООН по наркотикам и преступности (UNODC) «Наркомания, преступность и мятежники. Транснациональная угроза афганского опия», в 2009 году Россия заняла первое место в мире по количеству потребляемого героина. В среднем в год в стране потребляется около 80 тонн препарата, что составляет 20% потребляемого в мире количества героина. Правоохранительными органами задерживается лишь меньшая часть поступающего в страну наркотика. По оценкам UNODC, в мире в 2007 г. употребляли героин 11,2 млн человек, из них 1,6 млн человек - в Российской Федерации, или 2% ее населения в возрасте от 15 до 64 лет.

То, что Россия стала крупнейшим в мире потребителем героина, подтвердил в 2009 г. директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков РФ (ФСКН) В. Иванов. Большая часть героина попадает в Россию из Афганистана. По оценкам ФСКН, за истекшие семь лет производство опиатов в Афганистане увеличилось в 44 раза, а запас чистого героина, складированного в этой стране, составляет от двух до трех тысяч тонн. В 2008 г. силовыми структурами России было конфисковано 3,5 т этого наркотика.

Контрабандой и торговлей героина в РФ занимаются главным образом небольшие преступные группировки, в том числе отдельные кланы, организованные по этническому принципу, и тысячи розничных продавцов (дилеров), значительная часть которых является наркоманами.

Содержание диацетилморфина в «уличном» героине (продающемся подпольно потребителям) колеблется весьма значительно. Загрязняющие примеси попадают в него по техническим причинам в процессе приготовления или транспортировки или же вносятся специально перед продажей для увеличения товарной массы наркотика, а также для пролонгации его действия. Типичные примеси: лактоза, маннитол, тальк, кофеин, димедрол, стрихнин, хинин. Значительно чаще, чем в случае морфина, при применении героина случаются смертельные передозировки, кроме того, повышается риск неизлечимых заболеваний и преждевременной смерти от различных причин. Так, в США по оценке на 1998 г. не менее 25% героиновых наркоманов умирают в течение 10-20 лет с начала злоупотребления героина (самоубийство, убийство, несчастные случаи, туберкулез, гепатит и СПИД). Показатель смертности среди потребителей героина с синдромом зависимости в 6-20 раз превышает ожидаемый в общей популяции того же возраста и пола. В последние годы в США и ряде европейских стран отмечается тенденция повышения чистоты «уличного» героина (60% и выше), что сопровождается соответствующим увеличением его наркогенного потенциала и риска передозировки.

Запрет на производство и медицинское использование героина существует в большинстве стран мира, включая Россию (Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»). Правительства всех стран обязаны принимать меры к пресечению незаконного оборота героина и наказанию виновных. Вместе с тем в последние годы в некоторых странах (Германия, Испания, Нидерланды, Швейцария) наряду с борьбой с его подпольным оборотом героин используется в медицинских учреждениях для поддерживающей (заместительной) терапии зависимых от героина лиц в качестве альтернативы нелегальному «уличному» героину (в рамках программ «снижения вреда»).

Героиновая наркомания и вирусные гепатиты — у больных героиновой наркоманией, страдающих сопутствующими вирусными гепатитами В и С, существенно изменяется структура и динамика осевых синдромов зависимости.

Коморбидная взаимосвязь героиновой аддикции с вирусными гепатитами реализуется двояко: по типу «соматопсихического балансирования» и по типу «соматопсихического параллелизма» (Котов С.В., 2003). В разгар гепатита при состояниях тяжелой вирусной интоксикации патологическое влечение к наркотику гаснет, а абстинентный синдром не развивается, тогда как уже в период ранней реконвалесценции (а при регрессе воспалительного процесса - в наибольшей степени) патологическое влечение обостряется и абстинентный синдром приобретает структурную завершенность. Абстинентный синдром при героиновой наркомании, осложненной печеночной патологией, характеризуется преобладанием психопатологических расстройств, прежде всего тяжелой астении, тревожной ажитации, дистимии и депрессии, над соматовегетативными и болевыми симптомами, а также ипохондрическими включениями, частыми транзиторными психотическими феноменами экзогенного типа, интермиттирующим и протрагированным характером течения. ,

В целом присоединившийся гепатит придает клинической картине героиновой наркомании экзоформный оттенок. При прогредиентно текущем поражении печени на фоне прогрессирующей астении все более отчетливо выступает депрессивная и тревожная симптоматика, страх, спутанность сознания. Стержневые синдромы наркомании (синдром патологического влечения и абстинентный синдром) при этом регрессируют.

Присоединение парентерального вирусного гепатита вызывает быстрое изменение паттерна приема наркотика. На фоне снижения толерантности прием наркотика становится прерывистым вследствие быстрого развития наркотической усталости и психофизического истощения. Наблюдается переход к приему менее наркогенных психоактивных веществ (в частности, алкоголя).

При хроническом прогредиентном течении гепатита наряду с затуханием синдромов патологического влечения и отмены происходит катастрофически быстрый регресс личности по органическому типу. Нарастают психическая слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти и сообразительности. Астено-депрессивные расстройства дополняются апатическими с гипобулией (снижением желаний и побуждений к деятельности) и аспонтанностью (отсутствием побуждений к двигательной, речевой и психической активности). Они составляют клиническое содержание астенического варианта психоорганического синдрома, имеющего энцефалопатическую основу.

(См. также Вирусные гепатиты у наркоманов.)

Гештальт-терапия (англ. Gestalt therapy; нем. Gestalt - «образ», «фигура», «фон») — психотерапевтический метод из категории развивающих личность. В основе его лежит представление, что с помощью наркотиков больной стремится «уйти от осознания самого себя». Гештальт-терапия возвращает его к реальности, преодолевая его психологическую защиту, которая создает препятствия для личностного развития и формирования зрелости. Используется прием драматизации внутреннего конфликта с целью его «изживания». Пациент стимулируется больше к действию, нежели к рассуждению и теоретизированию. Тем самым достигается большая степень внутриличностной целостности, наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с окружающими людьми и внешним миром.

Разработал метод немецкий психолог Фриц Перлз (Fritz Peris) в начале 1950-х гг. Нередко используется в терапевтических общинах наркоманов.

Гидрокодон (Hydrocodone) — производное кодеина (дигидрокодеинон), сходен с ним по действию, но обладает значительно более сильным противокашлевым эффектом, приблизительно соответствуя в этом отношении героину, фентанилу и гидроморфону.

Как и кодеин, гидрокодон хорошо всасывается из кишечника (средняя энтеральная биодоступность близка к 50%), и его препараты (нередко в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами) предназначены для приема внутрь в качестве анальгетиков и противокашлевых средств. Продолжительность фармакологического действия составляет 4-5 часов. В качестве лекарственного средства используется в форме фосфата, в частности, для успокоения кашля у больных с различными заболеваниями легких и верхних дыхательных путей (при туберкулезе легких и гортани, раке легких и др.).

При повышенных дозах может вызывать слабую эйфорию; при длительном применении может развиться привыкание с ослаблением лечебного действия и болезненное пристрастие к препарату. По наркогенному потенциалу несколько превосходит кодеин.

В России применение гидрокодона запрещено (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Гидроморфон (Hydromorphone) — производное фенантрена, входит в группу полусинтетических опиоидов. Относится к сильным опиоидам; по фармакологическому профилю близок к морфину, в 7-8 раз превосходя его по силе фармакологического действия. Эквианальгетической дозой по отношению к 10 мг морфинового стандарта является 1,5 мг парентерально введенного гидроморфона. При употреблении внутрь болеутоляющее действие препарата примерно в 5 раз слабее, чем при внутримышечном введении. Гидроморфон в отличие от морфина, кодеина и мепе- ридина не подвергается метаболизму с образованием норгидроморфона. Эта особенность делает применение гидроморфона менее опасным для пациентов с почечной недостаточностью. В остальных отношениях гидроморфон практически не отличается от морфина.

По силе противокашлевого действия гидроморфон сопоставим с гидрокодоном, фентанилом и героином и превосходит большинство других опиоидов.

Подобно морфину, гидроморфон интенсивно захватывается органами, отличающимися обильным кровоснабжением, - с образованием тканевых депо, поэтому до 90% дозы препарата быстро исчезает (уже через 10 минут) из системного кровотока после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 2-3 часа, а продолжительность фармакологических эффектов находится в пределах 4-6 часов.

В странах, где его клиническое использование разрешено, гидроморфон выпускается в таблетках, содержащих от 1 до 4 мг препарата. Растворы для инъекций содержат его в дозах 1,2 и 4 мг/мл.

Выраженность снотворно-седативного и эйфоризирующего эффектов сближает гидроморфон с героином. Гидроморфон характеризуется значительным наркогенным потенциалом, нередко употребляется в немедицинских целях и систематически обнаруживается в сфере нелегального оборота. В 1987 г. в Вашингтоне был зарегистрирован внезапный рост числа случаев смертельной передозировки гидроморфоном. Описаны случаи развития зрительных галлюцинаций после употребления больших доз гидроморфона.

В России применение гидроморфона ограничено (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: дигидроморфинон; дилаудид.

Гиосциамин (Hyoscyamine) — алкалоид, содержащийся в различных растениях семейства пасленовых (белена, белладонна, дурман и др.) и представляющий собой левовращающий изомер атропина (см.). По своему действию сходен с атропином (прежде всего, как блокатор м-холинорецепторов), превосходя его примерно в два раза по активности. Гиосциамин при извлечении из растительного сырья превращается в основном в атропин (как рацемическую форму). Показания к медицинскому применению в основном те же самые, что у атропина, как и проявления воздействия на психику.

Включен в список контролируемых ядовитых веществ (Приложение 3).

Гиосцин, см. Скополамин.

Гипергедония -см. Гедонистическая установка.

Гиперкинезия (hyperkinesia) — непроизвольная (рефлекторная), часто стереотипная мышечная активность, наблюдающаяся при некоторых заболеваниях ЦНС. Может проявиться в виде выраженной «неусидчивости» или «синдрома беспокойных ног». Встречается при приеме психостимуляторов, таких как амфетамин и кокаин.

Гипертермическая реакция у наркоманов — реакция на введенный внутривенно «грязный» наркотик (на сленге - «тряска» или «трясучка»).

Гипертермия возникает в результате того, что вместе с раствором наркотика в кровь попадает огромное количество микробов. Сразу после инъекции наркотика у потребителя возникают сильный озноб, головокружение, головная боль, тошнота, слабость, иногда ломота в пояснице, суставах. Температура тела поднимается выше 38 °С.

Обычно гипертермическая реакция бывает кратковременной. Если состояние не улучшается на протяжении б часов, требуется применение мер неотложной помощи.

Возможно серьезное осложнение в виде сепсиса (см).

Гипертимия (hyperthimia) — повышенное настроение, сопровождающееся усиленной двигательной и психической активностью. Характерна для первой фазы реакции на психостимуляторы.

Гипнофилия — стойкое стремление к продолжительному сну, достигаемому путем приема высоких доз препаратов снотворно-седативной группы. Является характерным симптомом опиоидной зависимости в период отвыкания от наркотика.

Этот феномен отражает стойкие психопатологические изменения, свойственные больным именно опийной наркоманией, он связан с присущим опиоидам мощным анксиолитическим, седативным и снотворным действием.

Гипнофилия представляет собой частное проявление более общего аддиктивного феномена, свойственного лицам с опиоидной зависимостью, - фармакофилии (см.).

Гипокситерапия в наркологии — метод лечения больных наркоманией с использованием гипоксии (Дудко Т.Н. и соавт., 1999; Глушко А.А. и соавт., 2001). В режиме жесткой гипоксии (ниже 9% кислорода), создаваемом специальной аппаратурой, у опийных наркоманов подавляется патологическое влечение к наркотикам и улучшается переносимость назначаемых нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов, что повышает их эффективность в комплексном лечении наркомании. Благодаря вегетостабилизирующему эффекту гипоксических процедур у больного улучшаются показатели гемодинамики, общее самочувствие, сон, что способствует увеличению длительности ремиссии, улучшению ее качества и ранней ресоциализации больных.

У героиновых наркоманов отмечена повышенная резистентность к условиям жесткой гипоксии в рамках физиологических реакций.

Гипомания (hypomania) — состояние, характеризующееся оптимистически-радостным настроением, повышенной трудоспособностью, стремлением к деятельности при сниженном контроле над своими влечениями. С гипоманией имеет сходство первая фаза реакции на психостимуляторы (амфетамины и др.).

Глютетимид, см. Ноксирон.

«Гнать дракона» (англ, chasing the dragon) — жаргонное название способа употребления наркотика, применяемого опийными наркоманами в США и некоторых странах Азии, в соответствии с которым наркотик разогревают в металлической емкости и вдыхают поднимающиеся пары. Причиной популярности такого способа являлось в свое время широкое распространение на подпольном рынке «коричневого героина», плохо растворяющегося в воде и в связи с этим малопригодного для внутривенного введения.

Было отмечено, что употребление таким способом героина, несмотря на кажущуюся безопасность, может быть причиной развития у лиц с опиоидной зависимостью острой лейкоэнцефалопатии, нередко заканчивающейся летально.

Голубой лотос (Nymphaea caerulea) — многолетнее водное корневищное растение с плавающими по поверхности воды большими темно-зелеными листьями, пурпурными с внутренней стороны, Цветки крупные, диаметром 15-20 см, ярко-голубые, с характерным сладковатым ароматом. Они поднимаются на длинных цветоножках над поверхностью воды, раскрываются с восходом солнца и закрываются на закате. Произрастает преимущественно в субтропическом и тропическом регионах (главным образом в Восточной Африке в долине Нила, в Индии и Таиланде). В России голубой лотос встречается в дельте Волги, Закавказья и на Дальнем Востоке.

Лепестки голубого лотоса издревле использовались для изготовления духов. Было замечено также, что настой цветков и листьев растения обладает мягким опьяняющим и успокаивающими свойством, благодаря чему в Древнем Египте он часто использовался в ритуальных целях, а само растение считалось священным. Его стилизованное изображение часто встречается на монетах, колоннах и могильных плитах Древнего Египта. В качестве одурманивающего средства голубой лотос употребляется также в виде водных отваров (цветков и листьев) и настоев на вине.

Психоактивные свойства голубого лотоса и его легальный статус послужили в последние годы причиной его использования в составе так называемых курительных смесей (см.), получивших широкое распространение в западных странах, а также в России, прежде всего в молодежной среде. Обнаружившиеся негативные последствия злоупотребления такими смесями привели к запрету как голубого лотоса, так и содержащих его смесей в ряде стран, в том числе в России.

Син.: кувшинка голубая.

Гофманские капли — медицинский препарат, популярный в XIX в. Предложен немецким врачом Ф. Гофманом (F. Hoffmann, 1660-1742). Представлял собой смесь спирта (2 части) с эфиром (1 часть). Эта легковоспламеняющаяся летучая жидкость жгучего вкуса применялась как возбуждающее, укрепляющее, а также как успокаивающее средство при болях в животе и тазовых органах. Принималось внутрь по 10-30 капель, наружно - для нюхания, а также в виде подкожных инъекций, втираний и клизм.

В некоторых странах, в том числе в России, в конце XIX в. отмечалось злоупотребление этим препаратом с целью опьянения и одурманивания.

Грибы галлюциногенные (англ, hallucinogenic mushrooms) — грибы, вызывающие при их употреблении галлюцинации. К ним относят в настоящее время более 100 видов, из них 75% составляют представители рода псилоцибе (Psilocybe), у которых за галлюциногенный эффект отвечают алкалоиды псилоцибин и псилоцин (см.). Псилоцибин найден также в грибах из родов панэлоус (Panaelous), строфария (Stropharia), ко- ноцибе (Conocybe) и анеллярия (Anellaria). К грибам, содержащим в качестве активного вещества мускарин (см.) и некоторые другие алкалоиды этой группы (мусказон, мускимол), относятся мухоморы (см.): Amanita muscaria, Amanita pantherina, Amanita phalloides, Amanita vema, Amanita virosa.

Способность некоторых грибов вызывать яркие, необычные видения и изменять восприятие себя и окружающего мира была обнаружена еще в древние времена и использовалась колдунами и жрецами. В пещерах горного района Сахары Тассилин-Аджер среди найденных наскальных рисунков, которые считаются самыми древними (VIII тысячелетие до н. э.), можно увидеть людей с грибами в руках и с грибами, растущими из их тела.

Испанцы при завоевании Центральной и Южной Америки столкнулись с широким использованием галлюциногенных грибов (как и галлюциногенных кактусов) ацтеками и майя в религиозных церемониях. Такие грибы ацтеки называли «теонанактл», что означает «тело богов». Царь Монтесума устраивал раз в год «праздники откровений», когда приглашенные сановники и сам Монтесума ели волшебные грибы. В горных районах и на тихоокеанском побережье Гватемалы и Сальвадора - на территориях древних майя - найдены каменные изображения грибов, украшенные лицами богов и демонов. Эти находки относят к 1650-1050 гг. до н. э. Археологи полагают, что галлюциногенные грибы оказывали влияние на религию древних майя, особенно в сфере гаданий и целительства, а также служили предметом торговли.

Существует современная теория, отстаиваемая рядом сторонников (в частности, автором книг на эту тему Теренсом Маккенна - см.), что галлюциногенные растения, в том числе грибы, сыграли важную роль в становлении и развитии цивилизации у многих народов. Из этнографии выделилась даже такая отрасль, как этномикология (см.). Использование галлюциногенных грибов в ритуалах гадания и лечения сохранилось по сегодняшний день в некоторых индейских племенах Мексики.

Первые письменные упоминания об использовании галлюциногенных грибов в религиозных целях обнаружены в описаниях испанских хронистов и натуралистов, попавших в Мексику в XVI в. Одним из первых авторов является францисканский монах Бернардино де Шахагун, который в различных своих трудах подробно описал ритуалы употребления грибов и галлюциногенные эффекты, использование грибов в различных целях не только жрецами, но и простыми ацтеками. Прибывшие в Новый Свет католические миссионеры подвергли ритуалы и церемонии ацтеков гонениям, даже убивая тех, кто был застигнут во время этих ритуалов. Использование грибов в Мексике было запрещено (1521 г.). Культовые обряды, связанные с грибами, сохранялись в глубокой тайне только в самых отдаленных уголках Мексики.

В средневековой Европе такие грибы долгое время считались колдовским, дьявольским творением или орудием ведьм, а в первой иллюстрированной книге, посвященной травам (1560 г.), грибы были изображены вместе с извивающимися змеями. В новые времена исторические факты и наблюдения, связанные с галлюциногенными грибами, стали предметом интереса ученых. Американские антропологи в 1930-х гг. посетили ритуальные церемонии в одной из местностей Мексики, где наблюдали и затем описали употребление галлюциногенных грибов. В 1938 г. американский ботаник R.E. Schultes собрал экземпляры этих грибов, а в 1950-х гг. французский миколог R. Heim идентифицировал гриб ацтеков «теонанактль» как принадлежащий к роду Psylocibe. В 1958 г. швейцарский химик А. Хофманн (A. Hoffmann) выделил активное вещество из грибов Psilocybe mexicana, названное псилоцибином, установил его формулу и способы синтеза. Несколько лет коммерческий псилоцибин выпускался швейцарской фирмой «Сандоз» для исследовательских лабораторий.

Информация об истории галлюциногенных грибов на территории России сводится в основном к употреблению мухоморов коренными жителями Сибири (чукчи, эвенки, а также коряки, камчадалы, юкагиры) в шаманских ритуалах и целительстве. В отличие от грибов псилоцибе мухоморы вызывают сильную физическую подвижность.

Галлюциногенные грибы можно встретить почти на всех континентах. В Скандинавии и северных европейских регионах России основным видом этих грибов является Psilocybe semilanceata; они содержат (в сухой массе) до 2% псилоцибина, до 0,3% деметилированного производного псилоцибина и следовые количества псилоцина. Растут они на почве, отмерших ветвях и стеблях растений, на опилках, многие обитают на сфагновых болотах, торфе, навозе, встречаются в лесах, парках, на пастбищах, по окраинам дорог. Характерная черта многих грибов - обитание на заболоченной почве. Существуют подпольные теплицы для их выращивания, о чем в западных странах вышел ряд руководств.

Галлюциногенные грибы используются наркоманами свежими или высушенными, порциями от 5 до 10 г сухого веса (что соответствует 6-12 мг активного вещества) в зависимости от вида, а также в виде настоев и отваров.

Содержание активного вещества в грибах может изменяться под действием света, повышенной температуры и других факторов. Наибольшая концентрация псилоцибина определялась в молодых грибах.

Гринхаус-техника (англ, greenhous technique) — технология тепличного домашнего выращивания марихуаны, включающая особое освещение, соблюдение световых циклов, передвижение источника освещения, гидропонику, отдельные камеры для разных периодов роста растений (рассады, обрезки, цветения) и др. В некоторых западных странах нелегально издаются брошюры с ее описанием, которое можно найти также в Интернете.

Группа взаимопомощи (англ, mutual-help group) — группа, члены которой поддерживают друг друга в процессе выздоровления от алкогольной или наркотической зависимости, а также оберегают друг друга от негативных воздействий со стороны. При этом они обходятся без руководителя в лице какого-либо профессионального специалиста. Наиболее известными и распространенными являются группы Анонимных алкоголиков (первая группа появилась в 1935 г.), Анонимных наркоманов (конец 1940-х гг.) (см.) и Ал-Анон (для членов семей алкоголиков), действующие на принци¬пах «двенадцати шагов (ступеней)» (см. Двенадцать шагов).

История взаимопомощи берет начало с группы «Американские вашингтонцы» (American Washingtonians) 1840-х гг., члены которой помогали друг другу избавиться от алкогольного «плена», и аналогичных европейских групп «Синий крест» (фр. Croi Bleue), «Золотой крест» (фр. Croi d'Or) и «Звенья» (Links). Группы взаимопомощи наркоманов появились во второй половине XX в.

Син.: группа самопомощи (англ, self-help group).

Группа наркотическая — небольшая, как правило, группа потребителей наркотиков, в которой ведущим и объединяющим фактором является все, что связано с добычей наркотиков и их приемом. Наряду с совместным приемом наркотиков наркоманы в такой группе обмениваются необходимой информацией и соответствующим опытом и чувствуют себя в некоторой мере защищенными от враждебного им общества и преследований со стороны правоохранительных органов.

Чаще всего в ней нет четкой иерархии, все ее члены имеют формально равные права и никаких обязанностей, межличностные связи в ней непрочны, но вопреки всему группа наркоманов обычно довольно стабильна и является частью специфической субкуль-туры (см. Субкультура наркотическая).

В рамках своей группы наркоманы проявляют ничем не стесненные эмоции и переживания, которые чаще всего, будучи вызваны наркотиками, носят искажённую форму. Иногда они являются лишь плодом фантазии наркомана при полной его физической неподвижности, хотя ему кажется, что он участвует в каком-то увлекательном действе.

В наркотической группе ценится уважение к свободе, понимаемой как анархия и своего рода фетиш. Этические и социальные нормы общества имеют внутри группы второстепенное значение. Мировоззрение такой группы несет на себе отпечаток социальной неразвитости и эмоциональной незрелости ее членов. Ясные идеологические предпочтения обычно отсутствуют. Группа действует исходя из насущных потребностей сиюминутной ситуации. Размышления в группе и общие выводы зависят от настроения наркоманов и от вида наркотика.

Иногда какая-нибудь сильная личность может подчинить себе всю группу, особенно когда наркоманы считают такого человека своим духовным и идейным лидером. Они выполняют безоговорочно любое его приказание, даже противоречащее элементарной морали, веря, что он является олицетворением всех их чаяний. Однако такого рода комбинация обычно дестабилизирует группу, толкает ее к экстремальному поведению и ведет к концу ее существования.

В наркотической группе, как правило, преобладают лица молодого возраста и подростки. В связи с противозаконностью оборота наркотиков и поиском средств на их приобретение они почти всегда находятся в постоянном контакте с криминальным миром и сами часто совершают правонарушения, (см. Преступность наркоманов).

Группа Помпиду,см. Помпиду группа.

Группа риска наркотизации — совокупность лиц, выделенная из общей популяции на основании определенного набора социально-демографических, личностных, психологических и соматических характеристик, в которой предполагается повышенная склонность к злоупотреблению наркотиками и иными психоактивными веществами. Обычно речь идет о группах несовершеннолетних и молодежи. К такой группе, например, относят подростков, которые: а) имеют проблемы в развитии и поведении, обусловленные нервно-психической неустойчивостью или сопутствующими психическими отклонениями; б) экспериментируют с различными психоактивными веществами, в том числе с ингалянтами; в) живут в неблагоприятном социальном окружении (неблагополучная семья, знакомые сверстники, потребляющие психоактивные вещества, имеют контакты с криминальными лицами ит. д.).

Группа риска может быть отдельным объектом разработки и реализации программ первичной профилактики наркомании.

Группа самопомощи, см. Группа взаимопомощи.

Групповая психотерапия зависимости, см. Психотерапия групповая.