Наши научные консультанты и партнёры

Ф

Tags:Фазы гашишного опьянения по И.Н. Пятницкой (1994),Фазы опийного абстинентного синдрома по И.Н. Пятницкой (1994),Фазы опийного абстинентного синдрома по Шакит,Фазы опийного опьянения у лиц без зависимости,Фазы опийного опьянения улиц с зависимостью,Фазы опьянения стимуляторами по И.Н. Пятницкой (1994),Факторы «антириска»,Факторы риска,Фанг-куэй, Фармакогенетика, Фармакодинамика, Фармакокинетика, Фармакомания, Фармакорезистентность при опийной наркомании,Фармакофагия, Фармакофилия, Фармакофобия, Фармацевтическая политика,Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков России (ФСКН),Федеральный закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах», Фенадон, Фенамин,Фендиметразин, Фенетиллин,Фенилпропаноламин и наркомания вызванная продуктом его кустарной переработки, Фенметразин, Фенобарбитал,Феномен аддиктивного опережения, Фентанил, Фентанила запрещенные аналоги,Фентермин,Фенциклидин, Фепранон, Ферменты печени в качестве маркеров злоупотребления наркотиками, Фестиваль конопли,Физическая зависимость, Флешбэк, Флумазенил,Фобия отмены,Фонд наркополитики, «Формальдегидовка», Формикация,Франкфуртская декларация,«Фрэнч коннекшн»,Фторотан,Функциональная толерантность.



Фазы гашишного опьянения по И.Н. Пятницкой - (1994) — определенная последовательность смены симптоматики при развитии интоксикации гашишем и другими препаратами каннабиса.

В первой фазе (через 2-5 минут после приема наркотика путем курения) появляются чувство неопределенного страха, тревожной подозрительности, головокружение, дрожь в руках, чувство тепла и тяжести в конечностях. Эта фаза наблюдается часто, но не всегда.

Вторая фаза наступает с появлением расслабления, чувства легкости, благодушия. Присоединяются расстройства восприятия, мышления и сознания.

Третья фаза является апогеем состояния опьянения. Для нее характерны парадоксальность восприятия, эмоциональная спутанность, хаотичность переживания чувств. Мышление приобретает черты бессвязности вплоть до отрывочного бреда.

В четвертой фазе происходит спад возбуждения, сопровождающийся вялостью, слабостью, гипорефлексией, и заканчивается продолжительным сном.

 

(Общее описание гашишного опьянения - см. Опьянение гашишем (каннабисом.)

 

Фазы опийного абстинентного синдрома по И.Н. Пятницкой (1994) — динамика формирования его клинической картины с указанием определенной последовательности появления симптомов.

Первая фаза проявляется обычно через 8-12 часов после последней инъекции наркотика. Включает признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности. Кроме того, появляются первые признаки вегетативных расстройств: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, временами - пи- лоэрекция («гусиная кожа»). Этой фазой синдром отмены может ограничиться, если период наркотизации был невелик (1-4 недели в зависимости от вида опиоида). Вышеописанные явления проходят в течение 3-5 дней. Больной может и не догадаться, что переживаемые им состояние - первые сигналы будущей «ломки». При продолжении наркотизации происходит дальнейшее формирование синдрома отмены с присоединением второй и последующих фаз.

Для второй фазы опийного абстинентного синдрома характерны: озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости, слабости и практически постоянная пилоэрекция. Сначала в мышцах спины, потом - ног, шеи и рук появляется ощущение неловкости, неудобства. Мышцы тела напряжены и ощущаются как онемевшие. Возникает желание потянуться. Больные становятся двигательно-беспокойными. Появляются боли в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающиеся в начале еды, когда больной пытается поесть или при мыслях о еде. Симптомы первой фазы не исчезают, а, напротив, усиливаются. Зрачки остаются широкими, кайма радужки - узкой. Чихание учащается, становится пароксизмальным. Слезотечение продолжается, присоединяется слюнотечение. Некоторые больные с истерическими чертами демонстративно держат платок у рта, не глотая избыточно выделяющуюся слюну. Симптомы второй фазы достигают своего наибольшего развития к середине вторых суток после отмены.               .

Третья фаза характеризуется субъективно самой тяжелой симптоматикой: сильными мышечными болями, которые появляются обычно на вторые сутки с момента прекращения наркотизации. Мышцы спины, конечностей, реже шеи, «сводит», «тянет», «крутит». Высока потребность двигаться, причем в начале движения болезненные мышечные ощущения ослабевают, но потом становятся еще более тяжелыми. Больные напряжены; настроение депрессивное, с тоскливозлобным оттенком, с переживаниями безнадежности и отсутствия перспективы. Симптомы двух предыдущих фаз не исчезают.

Четвертая фаза развивается на третьи сутки с момента прекращения наркотизации. Она отличается от предыдущей фазы включением новой симптоматики: диспептических явлений. Вначале появляются боли в кишечнике, у некоторых больных спустя несколько часов присоединяется рвота, затем - сопровождаемая тенезмами диарея (понос). Обычно диарея появляется сразу или в течение нескольких часов после появления болей в животе, но иногда ее развитие задерживается и наступает лишь на 4-5-е сутки с момента прекращения наркотизации.

По достижении четвертой фазы синдром отмены полностью сформирован и сохраняется в таком виде в течение 5-10 дней.

Фазы опийного абстинентного синдрома по Шакит (A. Schuckit, 1989) — Выделяются острая фаза продолжительностью в среднем 7-10 дней, и фаза протрагированного (затяжного) абстинентного синдрома, которая разделяется на два периода. Ранний период длится от 4 до 10 недель, поздний - до 30 недель. Диагностическим критерием отнесения к различным периодам является состояние вегетативной нервной системы, степень ее нормализации по показателям артериального давления, температуры тела, частоты дыхания, реакции зрачков на свет.

Фазы опийного опьянения у лиц без зависимости — могут быть разделены по клиническим проявлениям на 4 последовательных состояния, характерных для всех опиатов, при некоторых особенностях, привносимых конкретным веществом. Данные четыре фазы наиболее четко наблюдаются у лиц без сформировавшейся зависимости, а также у лиц в первой стадии развития опийной наркомании (см. Стадии развития зависимости от опиатов). Уже во второй стадии опийной наркомании, когда сформирован синдром психической зависимости, а изменившаяся реактивность организма на наркотик отразилась в изменении формы опьянения, клиническая картина опьянения и ее фазность существенно изменяются (см. Фазы опийного опьянения у лиц с зависимостью).

Первая фаза опийного опьянения у лиц без зависимости особенно отчетливо воспринимается при внутривенном введении наркотика. Уже через несколько секунд в области поясницы или живота возникает чувство тепла и приятного раздражения, поднимающееся волной вверх к голове. Принявшие наркотик говорят об этом ощущении: «теплая волна ударяет в голову». Это чувство может сопровождаться ощущениями «воздушного поглаживания» или «легкого покалывания» кожи. Лицо «горит», иногда ощущается пульсация крови в висках.

Появляется сухость во рту, зуд кончика носа, подбородка и лба. Возможно непроизвольное сведение челюстей.

У некоторых потребителей вследствие прямого действия опиатов на рвотный центр наблюдаются тошнота и рвота, которые, по отзывам, переносятся гораздо легче, чем при других отравлениях.

В подавляющем большинстве случаев первая фаза опьянения сопровождается необычайным эмоциональным подъемом, «грудь распирает от радости», голова становится «легкой», появляется чувство обострения восприятия, «прозрения» («мыслей нет, есть только ощущения»).

Некоторые лица описывают свое эмоциональное состояние в этот момент как необычайно интенсивный оргазм. Отдельные потребители на высоте первой фазы опийного опьянения издают характерный стон.

Сознание в этой фазе опьянения сужено, потребитель наркотика имеет отрешенный вид, он сосредоточен на своих ощущениях. Объективно наблюдается покраснение кожи лица, сужение зрачков. Лицо гипомимично, веки опущены, рот приоткрыт или сложен в «улыбку блаженства». Дыхание поверхностное, иногда ненадолго прерывается.

Наблюдается общая двигательная заторможенность, наркотизирующийся субъект замирает, порой, не успев извлечь иглу из вены или сразу после ее извлечения. Это состояние, длящееся от нескольких секунд до нескольких минут, пациенты называют «приходом», «подъемом» или «вставлением».

Первая фаза опийного опьянения особенно остро переживается при употреблении героина. Она воспринимается ярко и при употреблении кустарных вытяжек из маковой соломки, приготовленных с использованием уксусного ангидрида, вероятно, в силу того, что в результате такой обработки в вытяжках появляются продукты ацетилирования опийных алкалоидов, включая диацетилморфин (героин).

При употреблении кодеина первая фаза опьянения выражена слабо и отличается разлитой гиперемией лица и его отечностью. Кроме того, гиперемия охватывает и верхнюю часть туловища.

По мнению ряда пациентов, первая фаза опьянения при употреблении кустарных вытяжек из маковой соломки и кодеина слишком «груба». Лица, имеющие опыт наркотизации, сообщают о зуде кожи лица, кожи за ушами, шеи и верхней половины туловища. Именно для смягчения подобных нежелательных явлений потребители кустарных вытяжек из маковой соломки и кодеина добавляют в инъекционный раствор антигистаминные препараты, иногда и бензодиазепины.

Вторая фаза по своим клиническим проявлениям в существенной мере зависит от вида опийного наркотика и в меньшей мере, в отличие от первой фазы, от пути введения наркотика.

При употреблении морфина или героина начало второй фазы опьянения характеризуется угасанием интенсивных переживаний, свойственных первой фазе. На смену им приходит состояние «благодушной истомы», «ленивого довольства». Какие-либо желания, стремления, даже сильно выраженные перед инъекцией (голод, жажда и др.) исчезают. В руках и ногах - чувство тяжести и тепла.

Появляются иллюзии, грезоподобные фантазии, оживление представлений («цветы, изображенные на календаре в моей комнате, шевелят листьями, я начинаю ощущать их запах»). Иногда наблюдаются синестезии («музыка, которая играла до инъекции, приобрела отчетливый розовый цвет и наполнила им все помещение»), Со слов потребителей известно, что грезы быстро сменяют одна другую, однако об этом трудно судить, поскольку восприятие времени в состоянии опийного опьянения искажено. Умеренно выраженные внешние стимулы включаются в общую иллюзорную картину как ее составные части, и лишь сильные раздражители способны разрушить ее.

Наркотизирующиеся лица в этом состоянии стремится к уединению. Посторонние резкие звуки и особенно обращенная к ним речь вызывают раздражение, поскольку мешают насладиться ощущением блаженства («ломают кайф»).

Нередко непосредственно перед инъекцией умышленно включается телевизор с минимальным уровнем громкости звука. Предпочтение отдается музыкальным программам, видеоклипам. В состоянии опьянения потребитель наркотика отождествляет себя с играющим на сцене музыкантом или персонажем разворачивающегося на экране действия.

Во второй фазе опьянения героином или морфином наблюдается постепенное побледнение кожи лица (после ее покраснения в первой фазе опьянения). Отмечается нарастающая бледность и сухость кожных покровов иных участков тела. На протяжении всей второй фазы сохраняется сужение зрачков (миоз). Лицо обычно гипомимично. Частота дыхательных движений лабильна и может меняться в зависимости от содержания актуальных переживаний. Наблюдаются гипотония, брадикардия, снижение мышечного тонуса при повышении сухожильных рефлексов. Опьяневший вял, малоподвижен.

Вторую фазу опьянения морфином или героином пациенты обычно называют на жаргоне «таской», «тягой» или «волокушей».

При приеме кодеина вторая фаза действия наркотика качественно отличается от второй фазы действия морфина или героина. В этом случае первая фаза опьянения переходит в состояние психического и физического возбуждения, ажитации, напоминающей состояние алкогольного опьянения. Наркотизировавшийся оживлен, смешлив, дурашлив. Речь громкая, быстрая, непоследовательная. Предмет разговора постоянно меняется. Наблюдается лабильность аффекта: благодушие легко сменяется раздражением.

По мере развития опьянения сноподобное помрачение сознания во второй фазе опьянения морфином или героином углубляется и, если окружающая обстановка не препятствует этому, наступает сон, который представляет собой уже следующую, третью фазу опьянения. Кодеин сна не вызывает.

Клиника второй фазы опьянения кустарными вытяжками из маковой соломки полиморфна и представлена чертами, характерными как для опьянения морфином, так и для опьянения кодеином. Полиморфизм опьянения кустарными вытяжками обусловлен, повидимому, разнообразием их состава, соотношением содержания алкалоидов в сырье, глубиной их химической модификации в процессе приготовления наркотика и концентрацией побочных продуктов.

Третья фаза - это сон. Данная фаза выражена при опьянении морфином и героином. Она отсутствует при опьянении кодеином. При употреблении кустарных вытяжек из маковой соломки наличие данной фазы непостоянно, что, очевидно, является отражением непостоянства химического состава этих вытяжек.

Развитие третьей фазы мало зависит от пути введения наркотика.

Сон в состоянии морфиновой и героиновой интоксикации поверхностный и легко прерывается даже незначительными по силе раздражителями. Следует, однако, отметить, что пробудившийся субъект также легко снова погружается в сон. Во время наркотического сна, вызванного опиоидами, наблюдаются быстрые движения глазными яблоками, как это бывает во время сновидений. Действительно, разбуженный потребитель, как правило, сообщает о том, что видел сны, но передать их содержание часто затрудняется.

Во время сна отмечаются гиперрефлексия, частые изменения позы спящего. Сохраняются гипотония и брадикардия. Продолжительность сна при неосложненной опийной интоксикации - 2-4 часа.

Четвертая фаза - фаза последействия наркотика. Она непостоянна и наблюдается лишь у некоторых потребителей после пробуждения от сна, вызванного употреблением морфина, героина, кустарных вытяжек из маковой соломки, или после угасания возбуждения, вызванного кодеином.

Эта фаза характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Бывают тошнота, головокружение, рвота, мелкий тремор рук, век, языка. Указанные явления встречаются особенно часто, выражены и продолжительны при употреблении кустарных вытяжек из маковой соломки, что обусловлено высоким содержанием в них токсических примесей.

Сужение зрачка, являющееся наиболее постоянным признаком интоксикации опиоидами на протяжении первых трех фаз опьянения, в четвертой выражено слабо. В отдельных случаях может наблюдаться умеренный мидриаз (расширение зрачков).

Впрочем, даже умеренное расширение зрачков после опийной интоксикации может указывать на формирование у субъекта зависимости от опиоидов, и в этом случае оно должно рассматриваться как первый признак формирующегося синдрома отмены.

Отмечается лабильность вазомоторных реакций: сухость кожных покровов сменяется их влажностью, бледность - гиперемией и наоборот. Имеет место умеренная тахикардия с синусовой аритмией. Ранее оживленные сухожильные рефлексы постепенно приходят в норму.

Продолжительность четвертой фазы опийного опьянения составляет от нескольких десятков минут до полутора суток.

 

Фазы опийного опьянения у лиц с зависимостью — по ряду клинических проявлений существенно отличаются от фаз опийного опьянения у лиц без зависимости (см.), а также по сравнению с периодом становления опийной наркомании. Отличия связаны, прежде всего, с полным развитием синдрома измененной реактивности (см.) - непременного компонента зависимости от наркотика.

Первая фаза опийного опьянения по мере развития зависимости постепенно теряет свою первоначальную интенсивность. Для достижения ранее испытанного состояния больной наращивает дозу опиоидов. Однако неизбежно наступает момент, когда никакая доза наркотика не в состоянии вызвать прежний эффект. Если опиоид вводится после достаточно длительного перерыва на фоне явлений синдрома отмены, то возможно усиление неприятных болевых ощущений в конечностях, пояснице и по ходу вен.

Вторая фаза опийного опьянения в ходе формирования зависимости претерпевает качественные изменения. Постепенно эффект «блаженного покоя», характерный для опьянения у лиц без зависимости, сопровождавшийся двигательной вялостью и грезоподобными фантазиями, заменяется эффектом стимуляции. Это особенно заметно при морфинизме и героинизме. Если в первой стадии заболевания опийной наркоманией больной бодр и подвижен до инъекции наркотика, но вял и заторможен после нее, то начиная со второй стадии опийной наркомании он приходит к тому, что постоянно бывает вялым, бессильным до инъекции и бодрым, деятельным и оживленным после нее.

Третья фаза опийного опьянения, с ее характерным снотворным эффектом наркотика, полностью исчезает во второй стадии заболевания опиоманией одновременно с извращением второй фазы опьянения (заменой состояния покоя стимуляцией).

Что касается четвертой фазы опийного опьянения, то в процессе формирования зависимости она исчезает еще раньше, в первой стадии наркомании. Ее исчезновение является одним из первых признаков развития синдрома измененной реактивности.

 

Фазы опьянения стимуляторами по И.Н. Пятницкой (1994) — представляют собой четыре последовательно сменяемых состояния.

Первая фаза возникает при внутривенном введении наркотика и не выражена при приеме его внутрь. Развивается мгновенно, как расстройство сознания - «озарение»; при этом теряется способность внешнего восприятия. Окружающее «пропадает», кажется чуждым, иным. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприоцептивной чувствительности: легкость тела, ощущение полета. Состояние оглушения кратковременно, и опьянение переходит в следующую фазу, с которой начинается действие стимулятора при приеме внутрь.

Вторая фаза представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, и некоторые опьяневшие пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из области солнечного сплетения. Возможны ощущения «роста волос на голове» и чувства периодического, как волны, приятного озноба. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее почти не воспринимается. Интенсивность эйфории оценивается как «оргазм всего тела».

Третья фаза - обострение ясности сознания и восприятия окружающего. Однако объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатикотонии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих четкость и контрастность.

Фон настроения сохраняется приподнятым, благодушным, с чувством любви ко всему, «ко всем людям». Лишь некоторые лица рассказывают, что в этой фазе возникают чувства тревоги и страха, но только при первых приемах наркотика.

Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности творческой. Они начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в разных областях знаний. Возникает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми. В многоречивости наглядны быстрота и поверхность ассоциаций, текстовая разорванность, персеверации. Столь же низкого качества оказывается (и на взгляд самих же опьяневших по вытрезвлении) их «творческая» продукция. Однако во время опьянения они уверены в безграничности своих способностей, сил, талантов; интеллектуальная активность, ясность и четкость мыслей вызывают у них радость, восторг, гордость собой.

Насыщенность, яркость, чувственность восприятия очень высоки. При этом нередка синестезия: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые впечатления, а зрительные - обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприоцептивные ощущения. Резко возрастают либидо и потенция, а также сексуальные переживания.

Четвертая фаза - фаза выхода; начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гиперестезия всех органов чувств; особенно тяжело переносятся гиперакузия (восприятие звуков резкими) и светобоязнь, более выраженная при дневном свете. На выходе из состояния опьянения потребитель отворачивается от света, щурит глаза, вздрагивает при шуме, громкой речи, от прикосновения.

У некоторых в этой фазе интоксикации возникают сенестопатии - нечеткие неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, «ползание мурашек», теперь уже не доставляющий удовольствия озноб, вздрагивания всем телом даже в отсутствие внешних раздражителей. Если опьяневший остается один, он может на короткое время заснуть поверхностным сном, задремать. Но чаще отмечается опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон.

Слабость, психическая и физическая, может длиться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.

Первой и второй фазе интоксикации стимуляторами свойственны обездвиженность, погруженность в себя, заполненность переживаниями. Для третьей фазы характерна избыточная моторная активность с резкими, размашистыми движениями, неточностью координации, особенно тонких движений; иногда движения пропульсивны с утратой равновесия. Следующей, четвертой фазе соответствуют утрата двигательной активности, вялость, обессиленность в сочетании с психической прострацией.

Вегетативные показатели во всех четырех фазах отражают симпатикотонию; причем тахикардию, дизритмии и боль в сердце, снижение порога восприятия раздражителей наркоманы начинают замечать на спаде опьянения - в четвертой фазе. На протяжении всех фаз объективно наблюдаются бледность кожных покровов, расширение зрачков, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, век, языка, задержка мочи, запор, сухость слизистых оболочек. Голос грубеет; характерно, что опьяневший постоянно облизывает губы.

При превышении индивидуальной переносимости наркотика (передозировке) симпатомиметические соматовегетативные эффекты возрастают до угрожающей степени, и третья фаза опьянения (вторая при пероральном приеме) может быть представлена острым психозом с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой.

Приведенное описание фаз опьянения стимуляторами в значительной мере суммировано из многих наблюдений. В индивидуальных случаях возможны частные вариации.

Общая длительность опьянения стимуляторами различна в зависимости от того, какой препарат и каким способом введен. Самим опьяневшим свойственно восприятие ускорения времени, часы кажутся минутами. По наблюдениям в экспериментальных условиях, длительность опьянения амфетамином составляет 2-3 часа, кокаином - 1-1,5 часа, эфедроном - 4-5 часов, катом - 2 часа.

 

Факторы риска — общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. Примеры факторов риска наркомании см. Профилактика зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ.

Факторы «антириска» — применительно к наркологическим заболеваниям - это факторы, которые противодействуют формированию зависимости от психоактивных веществ, устраняют или нейтрализуют факторы риска возникновения зависимости.

Иными словами, это факторы защиты, которые срабатывают, когда индивидуум находится в неблагоприятной среде. К ним, в частности, относят:

умение брать на себя ответственность;

наличие позитивной концепции своего «Я» (и отсутствие пониженной самооценки);

вера в самопомощь;

ориентация на личные достижения;

хорошие интеллектуальные способности;

наличие адекватных навыков коммуникации;

наличие знаний о свойствах наркотиков;

социально-психологическая поддержка в семье и в кругу друзей; наличие воздерживающихся от наркотиков друзей и др.

 

Фанг-куэй (англ. Fang Kuei) — смолистый продукт, получаемый из травы Peucedanum japonicum, используемый в китайской народной медицине как снотворное. Содержит несколько психоактивных веществ.

 

Фармакогенетика — раздел медицинской генетики, изучающий генетические основы реакций организма на лекарственные вещества. Выясняет сущность действия лекарственных средств на генетический аппарат; изыскивает пути к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии.

 

Фармакодинамика — раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов, вызываемых лекарственными веществами, а также механизмы их действия. В рамках этой дисциплины описываются и эффекты психоактивных веществ.

 

Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий пути поступления, распределения, метаболизм лекарственных веществ в организме, а также их выведение. Этот же термин используется при описании аналогичных аспектов у наркотиков и других психоактивных веществ.

Фармакомания

1. Стремление к чрезмерному и неоправданному употреблению различных лекарственных средств или неадекватно длительное употребление какого-либо одного лекарства, причем нередко с пагубными последствиями и формированием психической зависимости.

Син.: фармакофагия; фармакофилия; лекарственная зависимость; лекарствомания; лекомания.

2. Массовое употребление населением больших количеств лекарственных средств, обычно снотворных и транквилизаторов.

Фармакорезистентность при опийной наркомании — как невосприимчивость к лечебному воздействию определенных (психотропных) препаратов представляет собой серьезную терапевтическую проблему. Высокая степень фармакорезистентности обнаруживается, в частности, при наличии в качестве ведущей психопатологической симптоматики аддиктивной деформации личности, стойких ипохондрических расстройств и патологического влечения к наркотику.

Фармакорезистентность при опийной наркомании в ряде клинических случаев делает несостоятельными традиционные психофармакологические лечебные подходы. При этом существует опасность развития

опасных осложнений в случае значительного повышения доз психотропных средств (не сопровождающегося достижением клинически значимых результатов) в связи с ограниченной терапевтической широтой этих препаратов. Нарастающая седация резко снижает когнитивные возможности лиц с опиоидной зависимостью и их способность к целенаправленным осознаваемым действиям, что приводит почти к полной утрате терапевтического контакта с ними и, по сути, представляет собой фармакогенное угнетение сознания, сопровождающееся аллопсихической дезориентировкой и психомоторным возбуждением. Альтернативой при возникновении подобных критических состояний является проведение управляемой седации с использованием средств анестезии при участии анестезиолога-реаниматолога.

 

Фармакофагия — бесконтрольный прием больными наркоманией различных лекарственных препаратов с целью улучшения самочувствия. (См. Фармакофилия.)

 

Фармакофилия — особое пристрастие больных наркоманией к любым лекарственным препаратам, способным вызвать благоприятные изменения в их субъективном состоянии. Феномен проявляется также в постоянном внимании пациентов к характеру лечения, проводимого в клинике, действию лекарственных препаратов и т. д. К числу проявлений фармакофилии относятся также настойчивые, многократные просьбы больных о назначении дополнительных лекарственных препаратов на высоте проявления синдрома отмены наркотиков (особенно опиоидов) и в ранний постабстинентный период.

Термин предложен в отношении больных наркоманией Ю.П. Сиволапом и В.А. Савченковым (2005).

Феномен фармакофилии и гипнофилии (см.) как ее частного проявления примыкает к описанному И.Н. Пятницкой (1994) у наркоманов феномену фармакофагии (см.).

 

Фармакофобия — навязчивый страх, боязнь принимать лекарства.

 

Фармацевтическая политика (англ, pharmaceutical policy) — система установленных государством правил для регулирования доступности фармацевтических лекарственных средств и их терапевтического использования. ВОЗ рекомендует каждой стране иметь подобную политику, сформулированную в контексте национальной концепции здравоохранения и его потребности в лекарственных средствах.

Важным компонентом фармацевтической политики является политика в отношении психоактивных, в том числе наркотических лекарственных средств, реализуемая в виде установления порядка их использованию в медицинских целях и комплекса всевозможных мер контроля, запретов и ограничений, препятствующих их утечке на подпольный рынок.

 

Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков России (ФСКН) — образована 1 июля 2003 г. на основе Государственного комитета по противодействию незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ при МВД Российской Федерации (комитет был создан 24.09.2002 г.). До 9 марта 2004 г. эта служба носила название «Государственный комитет РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ» (Госнаркоконтроль).

Главная цель деятельности ФСКН - борьба с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также контроль за соблюдением норм при их легальном обороте. В официальные задачи ФСКН входит: обеспечение контроля за оборотом наркотиков: выявление, предупреждение, пресечение, раскрытие и предварительное расследование преступлений, отнесенных к подследственности ФСКН; координация деятельности органов исполнительной власти по противодействию незаконному обороту наркотиков; создание и ведение единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотиков, а также противодействия их незаконному обороту.

Федеральный закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» (от 8 января 1998 г. № З-ФЗ) — состоит из восьми глав: I. Общие положения (включая вопросы о перечне контролируемых веществ, основах государственной политики в сфере их оборота и констатацию приоритетности международных обязательств). II. Организационные основы деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их обороту. III. Особенности лицензионной деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. IV. Условия осуществления отдельных видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (веществ, используемых при их изготовлении). V. Использование наркотических средств и психотропных веществ. VI. Противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. VII. Наркологическая помощь больным наркоманией. VIII. Заключительные положения.

Закон дал определение государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту как политики, направленной на установление строгого контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, на постепенное сокращение числа больных наркоманией, а также на сокращение количества правонарушений, связанных с незаконным оборотом: Эта политика строится на следующих принципах (статья 4, п. 2): 1) государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ; 2) лицензирование всех видов деятельности, связанной с их оборотом; 3) координация деятельности в этой сфере федеральных органов исполнительной власти, органов субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления; 4) приоритетность мер по профилактике наркоманий и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, стимулирование деятельности, направленную на антинаркотическую пропаганду; 5) государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании; б) привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитие сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией; 7) развитие международного сотрудничества в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ на многосторонней и двусторонней основе.

Для осуществления деятельности в соответствии с данным законом и сформулированной в нем государственной политикой предусматривается создание специальных органов на федеральном уровне, а также возможность их создания на уровне субъектов Российской Федерации. Негосударственные организации и объединения не вправе осуществлять регулирование деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту.

В законе определен общий порядок деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, включая использование наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях, в ветеринарии, в научных и учебных целях, в экспертной и оперативно-розыскной деятельности. В медицинских целях могут использоваться только средства и вещества, внесенные в Списки II и III «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Использование наркотических средств из этих списков в медицинских целях запрещено частнопрактикующим врачам. Отдельной статьей (статья 40) «запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача».

Правительство Российской Федерации устанавливает перечень инструментов, оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств, психотропных веществ, а также правила их разработки, производства, изготовления, хранения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза на таможенную территорию РФ, вывоза с нее и уничтожения.

Впервые законодательно введено ограничение на оборот прекурсоров, то есть веществ, используемых для изготовления наркотических средств и психотропных веществ.

Законом установлено, что государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, включая обследование, консультацию, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию (статья 54). Она оказывается им по их4 просьбе или с их согласия, а несовершеннолетним в'возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия их родителей. Запрещено лечение наркомании наркотическими средствами, а также психотропными веществами, внесенными в Список II.

В отношении лиц, совершивших тяжкие или особо тяжкие преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, после отбывания ими присужденных сроков лишения свободы по решению суда может быть установлено наблюдение за ходом их социальной реабилитации, предусматривающее запрет посещения определенных мест, ограничение пребывания вне дома после определенного времени суток и выезда в другие местности без разрешения органов внутренних дел (статья 50).

Определен порядок медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они больны наркоманией, находятся в состоянии наркотического опьянения либо потребили наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача (статья 44).

Для больных наркоманией устанавливаются ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (статья 45). Перечень таковых профессий определяется правительством Российской Федерации.

Запрещена пропаганда наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включая распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Реклама разрешенных для медицинского использования наркотических средств и психотропных веществ допускается исключительно в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников (статья 46).

 

Фенадон (Phenadon) — синтетический наркотический анальгетик, представляющий собой хлористоводородную соль метадона (см.). Белый кристаллический порошок без запаха, растворим в воде, спирте. Способ приема - внутрь, разовая доза - 2,5-5 мг. Обладает сильным обезболивающим действием. До недавнего времени применялся при болях, связанных с травмами, со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститах, кишечных коликах, стенокардии), при невралгических болях и др.

Фенадон вызывает эйфорию, несколько менее выраженную по сравнению с морфином. При длительном применении возможно развитие зависимости. В настоящее время фенадон, как и метадон, находится в списке наркотических средств, оборот которых в России запрещен (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: амидон; анадон; долафин; метадон гидрохлорид; поламидон и др.

 

Фенамин, см. Амфетамин.

 

Фендиметразин (Phendimetrazine) — психостимулятор из класса морфолина. Имеет некоторое структурное сходство с амфетамином. Химическое название - 3,4-диметил-2-фенилморфолин. Как и его химический аналог фенметразин (см.), используется в качестве средства для подавления аппетита. При приеме внутрь около 30% принятого фендиметразина метаболизируется в фенметразин. В меньшей мере по сравнению с амфетаминами оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Может вызвать зависимость.

Внесен в Список III «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

 

Фенетиллин (Fenethylline, Phenethylline) — синтетическое вещество со свойствами психостимулятора, действующего более мягко по сравнению с амфетаминами. Химическое название - 1,3-диметил-7- [2-(1-фенилпропанил-2-аминоэтил]пурин. В организме метаболизируется с образованием амфетамина (в количестве 24,5% от дозы, принятой внутрь) и теофиллина (13,7%), также являющихся психостимуляторами. Физиологический эффект складывается из действия самого фенетиллина и этих двух веществ.

Впервые получен в 1963 г. и нашел медицинское применение в качестве альтернативы амфетаминам при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей; более редко - при лечении нарколепсии и депрессивных состояний. К преимуществам фенетиллина относят то, что он в меньшей мере по сравнению с амфетаминами повышает артериальное давление, что важно для больных с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Возможно формирование зависимости от фенетиллина; злоупотребление им с немедицинской целью более характерно для арабских стран.

В России оборот фенетиллина запрещен (Список I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»).

Син.: каптагон (captagon).

 

Фенилпропаноламин и наркомания, вызванная продуктом его кустарной переработки.

Фенилпропаноламин (Phenylpropanolamine) — это альфа - и бета-адреномиметик, оказывающий прямое возбуждающее воздействие на альфа - и бета-адрено- рецепторы (полное химическое название - 1-фенил- 2-аминопропанол). Стимулирует высвобождение норадреналина из нервных окончаний. Угнетает гипоталамический центр аппетита (анорексигенный эффект). Проявляет слабое стимулирующее действие на ЦНС (меньшее, чем у эфедрина). Среди побочных действий возможны головная боль, нарушения сна, повышенная раздражительность, артериальная гипертензия, нарушения зрения, головокружение, ажитация (длительное возбуждение с аффектом тревоги и страха), тремор и др.

Используется для снижения аппетита при ожирении, а также входит в состав ряда препаратов, применяющихся для симптоматического лечения ринитов, кашля, в том числе при простудных заболеваниях (Колдакт, Колдар - см). Терапевтическая разовая доза (внутрь) - 25 мг.

Из препаратов фенилпропаноламина потребители наркотиков в России с некоторых пор (с конца 1990-х гг.) стали изготавливать кустарным способом амфетаминоподобный продукт, обладающий психостимулирующим эффектом, напоминающим действие эфедрона (см.). Используются перманганат магния и 9%-ный раствор уксусной кислоты, Получается жидкость светло-желтого цвета со слабым запахом уксуса, которая вводится внутривенно. Ее одурманивающее и психостимулирующее действие приписывается образующемуся катинону (см.), относящемуся к амфетаминоподобным веществам. Картина опьянения напоминает интоксикацию эфедроном (см.), но психостимулирующий эффект менее выражен. Отмечаются бессмысленная суетливость, повышенная сексуальность, ощущение прилива творческой энергии, скачка мыслей и идей, но отсутствует повышенная двигательная активность. Опьянение в целом протекает более спокойно.

Препарат обычно употребляется в группе, где он и готовится.

Выделяют несколько фаз интоксикации. Первая фаза («приход» - на жаргоне наркоманов) начинается уже во время инъекции («на игле»). По самоописанию больных, эта фаза наиболее приятна. Возникают ощущения теплой волны, разливающейся от живота к голове и затем по всему телу, движения волос на голове, приятного познабливания, состояние радости и блаженства. Во время «прихода» больным хочется лежать или сидеть с закрытыми глазами, сосредоточившись на своих переживаниях. Длительность первой фазы - 3-5 минут.

Затем наступает вторая фаза интоксикации - возбуждение, то есть собственно стимулирующий эффект. Настроение у больных приподнятое. Отмечается приток энергии, болтливость, стремление к общению, к однообразной непродуктивной деятельности. Отмечаются сердцебиение, умеренная гипертензия, легкое нарушение координации движений. Пропадает аппетит, но сохраняется жажда. Затем интенсивность действия препарата снижается, но еще в течение 3-4 часов сохраняются гипертимный фон настроения, идеаторная активность и тяга к повторению интоксикации.

Характерен внешний вид потребителя: лицо бледное, гипомимичное, губы сухие, глаза тусклые, «стеклянные», зрачки вяло реагируют на свет или реакция вовсе отсутствует, конвергенция и аккомодация затруднены. Продолжительность этой фазы у начинающих наркоманов - до 6 часов.

Если внутривенное вливание препарата не повторится, развивается постинтоксикационное состояние, характеризующееся общей слабостью, ощущением тяжести в голове, дисфорией. Повторная интоксикация у начинающих заканчивается сонливостью, которая легко переходит в глубокий сон длительностью 12-18 часов. После пробуждения в течение 8-12 часов отмечаются вялость, слабость, подавленность.

Период эпизодического приема наркотика насчитывает в среднем 2-5 разовых инъекций (по 1-2 мл) наркотика. Однако большинство потребителей сразу же после первой пробы стремятся регулярно (3-4 раза в неделю или ежедневно) вводить наркотик, что быстро приводит к формированию психической зависимости.

Через 3-4 недели частого приема наркотика происходит изменение клинической картины опьянения. Первая фаза укорачивается до 1-2 минут, ее проявления становятся менее интенсивными. Чтобы испытать прежние ощущения, потребители увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Продолжительность второй фазы опьянения сокращается до 1-2 часов. По этой причине учащается прием наркотика (до 3-4 раз в сутки) с ростом суточной дозы до 15-20 мл.

Через 1,5-2 месяца ежедневного приема возникают явления синдрома отмены. Если больной с утра не может принять наркотик, то через 6-7 часов появляются потливость, слезо- и слюнотечение, снижение аппетита, развивается апатическая депрессия. Беспокоят подкручивающие боли в поясничной области, коленных и голеностопных суставах. Абстинентный синдром может продолжаться 2-3 недели. На этом этапе заболевания происходит дальнейшее повышение разовой дозы наркотика до 8-10 мл, суточной дозы - до 50-80 мл. Частота приема увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая фаза опьянения укорачивается до 1 минуты, вторая - до 1 часа. Исчезает фаза сна. Чтобы уснуть, больные принимают снотворные.

Через 2-3 месяца ежедневного приема появляются неврологические нарушения, и развивается органический психосиндром с эмоционально-волевыми расстройствами, деградацией личности, потерей критики, прежних интересов и социальной дезадаптацией.

Фенилпропаноламин включен в Список IV (прекурсоры) «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Фенметразин (Phenmetrazine) — психостимулятор из класса морфолина. Химическое название - 3-метил- 2-фенилморфолин. Запатентован немецкой фармацевтической фирмой Boehringer-lngelheim в 1952 г. как препарат для подавления аппетита, проявляющий в меньшей мере по сравнению с амфетаминами такие побочные эффекты, как повышенная возбудимость, эйфория, учащенное сердцебиение, бессонница.

Фенметразин действует как симпатомиметик, он блокирует, как предполагают, обратный захват норадреналина и дофамина в пресинаптическом нейроне, что ведет к повышению освобождения этих моноаминов в экстранейронное пространство.

К настоящему времени его клиническое применение значительно снизилось из-за распространившейся тенденции во многих европейских странах к немедицинскому употреблению с формированием зависимости. В Швеции в 1950-х гг. наркоманы стали предпочитать фенметразин амфетамину и метамфетамину; в дальнейшем он был запрещен здесь как наркотик.

В России фенметразин включен в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Син.: прелюдии (preludin).

 

Фенобарбитал (Phenobarbital) — снотворное, седативное и противосудорожное средство из группы барбитуратов (см.). Химическое название - 5-этил-5- фенилбарбитуровая кислота. Белый, кристаллический порошок слабогорького вкуса, без запаха.

В качестве снотворного и седативного широко применялся до появления в 1950-х гг. бвнзодиазепинов (см.). Является по-прежнему одним из основных средств лечения эпилепсии. Входит в состав таких популярных успокаивающих средств, как корвалол и валокордин. Синтезирован немецким химиком Э.Фишером в 1904 г., поступил в продажу под фирменным (Bayer) названием люминал. Как и другие барбитураты, при длительном применении может привести к болезненной зависимости, риск которой возрастает у лиц с алкогольной или лекарственной зависимостью и при использовании повышенных (в 3-4 раза) доз. Абстинентный синдром может развиться в течение 8-12 часов после приема последней дозы и обычно проявляется в следующей последовательности: тревога, мышечные подергивания, дрожание рук, прогрессирующая слабость, головокружение, нарушения зрения, тошнота, рвота, нарушения сна, ортостатическая гипотензия. Возможны более тяжелые симптомы (судороги, делирий).

Тем не менее, фенобарбитал включен в список необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный Правительством РФ (07.12.2011 №2199- р), его оборот контролируется в соответствии со Списком сильнодействующих веществ. Син.: Люминал (Luminal).

Феномен аддиктивного опережения — присущая больным опийной наркоманией при поступлении в клинику склонность к преувеличению тяжести своего состояния, стремление находить у себя выраженные проявления синдрома отмены, сочетающееся с попытками убедить в их наличии врачей с целью упреждающего проведения лечебных мероприятий.

Феномен отмечается не только в период госпитального лечения больных. Это достаточно специфический для опиоидной зависимости психопатологический симптом, отражающий наличие у больных фобии отмены (см.). Он лежит также в основе ускоренного повышения субъективно потребной ежедневной дозы наркотика. В страхе перед тягостным абстинентным дискомфортом лица с опиоидной зависимостью принимают наркотик раньше и в большей дозе, чем это требует их объективное состояние. Таким образом, наряду с патофизиологическим феноменом - фармакологической толерантностью, имеющей тенденцию к постоянному росту вследствие систематического употребления опиоидов, у многих больных наркоманией еще более стремительно возрастает такой психопатологический феномен, как «психическая толерантность».

У больных с тяжелыми и прогредиентными ипохондрическими расстройствами, свидетельствующими о неблагоприятном ипохондрическом патологическом развитии личности, феномен «аддиктивного опережения» приобретает характер феномена «сверхопережения».

Термин предложен Ю.П. Сиволапом и В.А. Савчен- ковым (2005).

 

Фентанил (Fentanyl) — наркотический анальгетик, обладающий достаточно сильным, но кратковременным обезболивающим эффектом. Производное пиперидина (1-фенэтил-4-1М-пропиониланилинопиперидин). Относится к группе синтетических опиоидов; является агонистом опиоидных рецепторов.

Белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, легко растворимый в спирте. Препарат обладает низкой (не более 32%) биодоступностью после приема внутрь, поэтому используется только парентерально. Применяемая внутримышечно доза составляет обычно 0,05-0,1 мг. Период полувыведения в среднем составляет 3,7 часа.

Болеутоляющий эффект фентанила в 75-125 раз превосходит таковой у морфина. По сравнению с морфином фентанил быстрее доставляется к структурам головного мозга, обладает более высоким сродством к мю-опиоидным рецепторам и слабее влияет на высвобождение гистамина. Фентанил обладает выраженной противокашлевой активностью, соответствуя по этому показателю героину, гидрокодону и гидроморфону и превосходя кодеин, морфин и метадон. По величине седативного и снотворного действия (при назначении в анальгетических дозах) фентанил уступает многим опиоидам. в том числе пентазоцину и налбуфину.

Используется, как правило, в комбинациях с другими препаратами в качестве анальгетика-усилителя (премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз, послеоперационная анальгезия). Вызываемый самим фентанилом обезболивающий эффект достаточен для проведения кратковременной операции. После пробуждения от наркотического сна нежелательных последствий обычно не наблюдается. Может быть использован также для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах, для облегчения хронических болей при онкологических заболеваниях.

При длительном применении может развиться привыкание и болезненное пристрастие к препарату. По величине наркогенного потенциала фентанил уступает героину и оксиморфону и эквивалентен метадону. Сам фентанил сравнительно редко попадает в сферу незаконного оборота наркотиков, однако его молекула служит основой для синтеза опиоидов с очень высокими наркогенными свойствами, при этом их незаконное производство не требует сложных технологий и больших затрат (см. Фентанила запрещенные аналоги). Фентанил и его производные обладают очень небольшой терапевтической широтой; диапазон между дозой, достаточной для обезболивания или психотропного действия, и летальной дозой крайне невелик, что обусловливает высокий риск смертельной передозировки при немедицинском употреблении. Проблема передозировки фентанила и его аналогов усложняется тем, что в связи с крайне малыми величинами принимаемых доз эти наркотики не определяются в биологических средах организма рутинными методами идентификации.

Фентанил находится в Списке II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

 

Фентанила запрещенные аналоги — стали обнаруживаться впервые на подпольном рынке США в 1979 г., когда было установлено, что причиной большого числа смертей в Калифорнии от неизвестного наркотика, представленного «уличными» распространителями как героин, является аналог фентанила - альфа-метилфентанил (АМФ) (см.). Его изучение показало, что он в 2 раза сильнее самого фентанила и в 200 раз сильнее морфина. В следующее десятилетие в нелегальной продаже появилось, по меньшей мере, еще 10 различных аналогов фентанила, действию которых приписывалось более 100 зарегистрированных смертей.

Пик нелегального использования фентанилов в США приходился на 1985 г., затем наблюдалось устойчивое снижение до осени 1988 г., когда подпольные лаборатории синтезировали и выбросили на нелегальный рынок 3-метилфентанил (3-МФ) - мощный и наиболее опасный аналог фентанила, в 6000 раз, превышающий по эффективности морфин и в 1000 раз - героин и вызвавший новую вспышку смертей среди опийных наркоманов. Минимальная летальная доза 3-МФ оценивается в 250 мкг. В нелегальных препаратах 3-МФ присутствует некоторое количество фентанила как побочного продукта синтеза.

К настоящему времени в нелегальном обороте наркотиков западных стран можно встретить следующие аналоги фентанила (запрещенные в соответствии со Списком I Единой конвенции ООН и Списком I «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»): 3-метилфентанил; альфа-метилфента- нил; ацетил-альфа-метилфентанил; бета-гидроксифен- танил; тиофентанил; альфа-метилтиофентанил; пара- фторфентанил; бета-гидрокси-3-метилфентанил.

Все запрещенные аналоги фентанила оказывают на организм качественно сходное фармакологическое действие опиатного типа и отличаются только по силе и продолжительности действия.

Наиболее распространенный способ введения аналогов фентанила, как и самого фентанила, - внутривенный. Так же, подобно героину, их курят и вдыхают через нос. Существуют в нелегальной продаже также отдельные формы препаратов для внутривенного и интраназального введения. Запрещенные аналоги фентанила обычно разбавляют очень большим количеством лактозы или крахмала и иногда смешивают с кокаином или героином. Так как «уличные» образцы содержат слишком малые количества активных веществ (обычно менее 1%), они, как правило, не отличаются специфически по цвету, запаху и вкусу. Окраска образцов может изменяться от чисто белого или беловатого до светло-бежевого и светло- и темно-коричневого. Коричневатый цвет придает лактоза, которая при нагревании подвергается карамелизации. Текстура образцов изменяется от легкого и тонкого порошка до более грубого, рыхлого, похожего на сухое молоко.

Иногда образцы фентанилов могут иметь медицинский или химический запах, но это не может рассматриваться как специфическая особенность.

Таким образом, «уличные» образцы фентанила и его аналогов не содержат никаких особых черт, которые позволили бы визуально отличить их от героина. Идентифицировать фентанил и его аналоги можно только при химическом анализе.

Фентермин (Phentermine) — психостимулятор и симпатомиметик, применяется главным образом для подавления аппетита. В отличие от амфетамина не вызывает сильного ощущения эйфории, и именно по этой причине ему отдается предпочтение в некоторых странах в качестве препарата для терапии ожирения. Химическое название - 2-метил-1 -фенилпропан-2-амин.

Стал использоваться в клинике вначале 1970-х гг. Возможно злоупотребление им в наркотических целях. В соответствии с Конвенцией ООН о психотропных веществах 1971 г. использование фентермина подлежит государственному контролю. В России включен в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: адипекс (adipex); фастин (fastin).

 

Фенциклидин (Phencyclidine) — психоактивное вещество, обладающее болеутоляющим и стимулирующим действием и в отличие от опиатов не угнетающее сердечно-сосудистую деятельность или дыхание. Химическое название: 1-(1-фенилциклогексил) - пиперидин.

После открытия и синтеза в США в 1950-х гг. его начали применять в качестве обезболивающего средства (под наименованием Sernyl), но быстро отказались от использования в клинике из-за серьезных психических осложнений: сильного возбуждения, дезориентировки, галлюцинаций вплоть до развития делирия. В 1960-х гг. его применяли в ветеринарии (под наименованием Sernylan).

С начала 1970-х гг. благодаря легкости синтеза и дешевизне он стал среди наркоманов США очень модным галлюциногеном. Ввиду способности вызывать психическую зависимость фенциклидин был включен в список запрещенных наркотических средств, и его легальное производство было прекращено. В настоящее время он находится под международным контролем и включен в список запрещенных наркотических средств в Российской Федерации (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»), Однако в России он практически не употребляется наркоманами и не фигурирует на подпольном наркорынке.

В чистом виде это белый кристаллический порошок, растворимый в воде. При кустарном производстве, как правило, содержит примеси, окрашивающие его от серого до коричневого цвета и придающие консистенцию от сыпучего порошка до вязкой массы. В нелегальную продажу поступает в виде таблеток или капсул для приема внутрь или порошка для курения или ингаляций через рот или нос. Жидкие формы для внутривенных инъекций встречаются реже (в стеклянных флаконах или виалах небольших размеров).

Основной способ употребления фенциклидина - курение (более 70%). Для этой цели обычно используют смесь фенциклидина с растительным материалом: марихуаной, табаком, листьями мяты, петрушки и др. При приеме внутрь часто используются смеси с другими наркотическими средствами: кокаином, опиатами, амфетамином, ЛСД и др. Отмечено более 30 смесей с фенциклидином, находящихся в разных странах в нелегальном обороте.

При курении опьяняющее действие начинается в пределах 5-15 минут и достигает пика примерно через 30 минут. Сначала курящий испытывает эйфорию, ощущение согревания, «звенящие», плавающие ощущения и чувство уединения. Наблюдают аналгезию пальцев рук и ног, иногда анестезию. Затем появляются иллюзии, галлюцинации - преимущественно осязательные. Могут возникнуть ощущения ползания «змей» или «насекомых» под кожей», во рту - наличия клубка ниток, который опьяневший пытается вытащить (ротоглоточные галлюцинации инородного тела). Зрительные галлюцинации случаются реже. При обычных «уличных» дозах 1 -7 мг действие фенциклидина длится до 11 часов.

Сопутствующие неврологические и физиологические симптомы зависят от дозы и могут включать: гипертензию, нистагм, атаксию (расстройство координации движений), спазм лицевой мускулатуры (гримасы), дизартрию, обильное потоотделение, гиперрефлексию, пониженную реакцию на боль, мышечный гипертонус, гиперпирексию, гиперакузию и судороги.

При передозировке фенциклидина (5-15 мг) и во время предпринятой детоксикации потребитель этого наркотика может вести себя крайне агрессивно, враждебно, безрассудно; даже ничтожные раздражители выводят его из себя; он не воспринимает никаких уговоров; его поведение может стать совершенно неуправляемым. Поскольку фенциклидин оказывает сильный обезболивающий эффект, то наркоманы, находясь под его воздействием, демонстрируют необычную физическую силу, не ощущая при этом боли даже при разрывах мышц и переломах костей.

Доза 25 мг и выше вызывает тяжелое отравление, кому и смерть вследствие гипертонического криза и дыхательной недостаточности.

После однократного приема фенциклидин и продукты его распада обнаруживаются в моче в течение нескольких недель.

При систематическом употреблении быстро повышается толерантность и развивается физическая зависимость. Синдром отмены длится несколько дней, проявляясь ощущением физического дискомфорта, тяжелой депрессией, дезориентировкой, выраженной тягой к препарату. В течение 1-2 месяцев у больных наблюдается апатическая депрессия. Они малоподвижны: могут неделю просидеть на одном месте, практически не меняя позы и не переводя взгляд с какой-либо выбранной точки. Активность проявляется только после стимула извне.

Может развиться фенциклидиновый психоз с депрессивно-параноидной симптоматикой продолжительностью от недели до нескольких месяцев. (В США одно время число фенциклидиновых психозов в некоторых местностях превышало число алкогольных психозов и приступов шизофрении.)

Еще одним эффектом приема фенциклидина может стать кратковременное, но очень резкое повышение либидо. Некоторые наркоманы проявляют неистовую сексуальную активность в самых невероятных формах, что дает повод сравнивать их поведение с неким подобием «сексуального психоза».

В англоязычных странах для фенциклидина распространено наименование РСР (пи-си-пи), являющееся сокращением химического названия Phenyl-cyclo- piperidin. Жаргонные названия: Peace pill, Angel dust, HOG, Horse tranquillizer, Killer weed, KJ, Embalming fluid, Rocker fuel, Sherms и др.

 

Фепранон (Phepranon) — психотропный препарат, подавляющий аппетит и применяющийся для лечения ожирения. Белый или белый со слегка кремоватым оттенком кристаллический порошок горького вкуса, легко растворимый в воде и спирте. Химическое название - 2-(диэтиламино)-1 -фенил-1 -пропанона гидрохлорид. Химическое строение фепранона имеет определенное сходство с фенамином (см.).

Подобно фенамину оказывает возбуждающее (стимулирующее) действие на ЦНС, но менее выраженное. Назначают внутрь в виде таблеток по 25 мг. Лечение проводится под тщательным наблюдением врача. При передозировке возможно появление повышенной раздражительности, бессонницы, сухости во рту, тошноты, запора или диареи (поноса) и других побочных явлений.

Ввиду возможности немедицинского применения фепранон включен в список наркотических лекарственных средств, оборот которых в РФ ограничен и находится под особым контролем (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: абулемин, адипин, амфепрамона гидрохлорид, анорекс и др.

Ферменты печени в качестве маркеров злоупотребления наркотиками — недостаточно специфичны, если судить об употреблении наркотика по изменению их активности в сыворотке крови, но их определение может оказаться полезным дополнением к другим диагностическим критериям. Это прежде всего аланин-аминотрансфераза (АЛТ), аспартат-ами- нотрансфераза (ACT), гамма-глютамил-трансфераза (ГГТ) и глютамат-дегидрогеназа (ГДГ).

ГГТ является наиболее чувствительным к наркотикам ферментом, резко повышающим свою активность при длительном воздействии на печень наркотиков и алкоголя.

Активность АЛТ повышается преимущественно при сочетанном употреблении нескольких психоактивных веществ, a ACT - при алкоголизме.

Определенное значение в диагностике состояний зависимости от психоактивных веществ имеет коэффициент де Ритиса: отношение активности АЛТ/АСТ. В норме коэффициент равен примерно 1,33. Снижение этого показателя свидетельствует о гепатите, возможно, вызванном употреблением психоактивных веществ.

Наиболее показательным свидетельством в пользу злоупотребления психоактивными веществами можно считать сочетание следующих признаков: повышение уровня АЛТ, резкое увеличение активности ГГТ и снижение коэффициента де Ритиса. Однако при отсутствии соответствующих клинических признаков это нельзя считать достаточным основанием для постановки диагноза зависимости от психоактивного вещества.

Фестиваль конопли — собрание французских нелегальных производителей наркотической конопли, которое они устраивают ежегодно в середине августа (продолжительностью 5 дней) в местечке Монжан- сюр-Луар для обмена опытом. Хотя разведение наркотикосодержащих растений запрещено французским законодательством (за нарушение - до 10 лет лишения свободы), судя по открытости поведения самодеятельных сеятелей конопли и их охотному общению с прессой, этот закон к ним не применяется. По оценке французской полиции, в стране насчитывается около 100 тысяч лиц, производящих коноплю (на частных фермах, огородах, а также в городских домах - в цветочных горшках) преимущественно для личного, нередко семейного, потребления.

Семена конопли, пособия по выращиванию и необходимый инструментарий во Франции можно приобрести через Интернет, причем элитные семена заказываются в Голландии. Производители конопли оправдывают свою деятельность тем, что они сбивают цены на наркотики, подрывая почву под наркомафией.

По оценкам, препараты конопли употребляют в настоящее время во Франции около 7 миллионов человек; в общем объеме наркотиков, потребляемых в стране, 85% занимает марихуана.

 

Физическая зависимость, см. Зависимость физическая.

 

Флешбэк (англ, flashback) — внезапный возврат соматовегетативных и психопатологических расстройств из-за перенесенного некоторое время назад наркотического опьянения. Характерен для действия галлюциногенов. Возникает эпизодически, длится недолго (от нескольких секунд до нескольких часов) и может копировать пережитые в прошлом симптомы интоксикации. Рецидивы галлюцинаций, по разным данным, возникают у 16-57% потребителей ЛСД. Флешбэки могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией, усталостью, приемом алкоголя или марихуаны. Встречаются также у курильщиков пасты коки и потребителей опийных препаратов.

 

Флумазенил (Flumazenil) — специфический антагонист анксиолитиков, снотворных и противосудорожных средств из группы бензодиазепина. Блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет или уменьшает действие бензодиазепинов. Аналогичный эффект возникает при введении флумазенила на фоне небензодиазепиновых агонистов бензодиазепиновых рецепторов, например снотворного средства зопиклона (см.).

Флумазенил не устраняет действие веществ, угнетающих ЦНС, если их эффекты не обусловлены контактом с бензодиазепиновыми рецепторами.

 

Фобия отмены — один из осевых симптомов сформировавшейся физической зависимости от опийного наркотика. Стойкий страх развития абстинентного состояния приводит больных к постоянной охваченности мыслями о необходимости своевременной добычи и употребления наркотика наряду со стремлением к удовольствию и состоянию «беспроблемное™». Таким образом, фобия отмены приобретает витальный характер и становится стимулом к продолжению употребления наркотика.

В развернутых стадиях наркомании фобия отмены является одним из главных факторов, способствующих углублению опиоидной зависимости, препятствующих согласию больного на лечение и становлению ремиссии.

 

Фонд наркополитики (англ. Drug Policy Foundation) — основанная в 1987 г. неправительственная и некоммерческая организация в США, добивающаяся более гуманного отношения к потребителям наркотиков. Отстаивает наркополитику, в основе, которой лежат такие принципы, как снижение вреда (см.) (помощь потребителям наркотиков в снижении риска заболеваний и других последствий путем обмена игл и шприцев, заместительной терапии и др.); медикализация (перенос проблемы наркотиков из правоохранительной сферы в сферу здравоохранения, разрешение врачам назначать в определенных случаях своим пациентам наркотики, считающиеся нелегальными, в том числе для поддерживающей терапий); декриминализация (отказ от преследования наркоманов за участие в нелегальном обороте наркотиков в личных целях, разделение наркотиков на тяжелые и легкие); частичная легализация (доступность некоторых наркотиков для взрослых лиц на регулируемом рынке, как это делается в отношении алкоголя).

Фонд организует движение против полицейского преследования наркоманов за употребление наркотиков; за снижение или отмену нижнего порога уголовных наказаний за различные правонарушения, связанные с наркотиками; за возможность медицинского применения марихуаны; за распространение практики уличного обмена шприцев; за развитие международного сотрудничества по внедрению программ «снижения вреда» и др.

 

«Формальдегидовка», см. «Химка».

 

Формикация (лат. formicatio - муравей) — тактильные галлюцинации в форме чувства ползания по коже муравьев, других насекомых. Наблюдаются при делириозных состояниях, при острой интоксикации кокаином.

 

Франкфуртская декларация (Frankfurt declaration) — резолюция, принятая на европейской конференции представителей 4 городов (Амстердам, Франкфурт-на - Майне, Гамбург и Цюрих), состоявшейся во Франкфурте в 1990 г., которая стала основой европейского сотрудничества городов по проблемам злоупотребления наркотиками с позиции «снижения вреда» (см.) и декриминализации. Это сотрудничество оформилось в виде организации «Европейскиегорода в наркотической политике» (см.), к которой присоединились более 20 европейских городов.

Пункты декларации: 1. Легализация употребления каннабиса и обладания им. 2. Легализация владения другими нелегальными наркотиками с целью личного употребления. 3. Доступность метадоновых заместительных программ для наркоманов с низким социальным статусом (low threshold type). 4. Изучение возможности легального отпуска наркоманам опиоидов типа героина.

 

«Фрэнч коннекшн» (англ. French connection - букв, французская связь) — международная подпольная сеть распространителей наркотиков, действовавшая в 1950-1970-х гг., ключевое звено которой располагалось на французской территории. Сырьевой базой была Турция, откуда опиум поступал в кустарные лаборатории Сирии и Ливана, где из него изготавливали морфий как основу для последующего получения героина. Расфасованный в пакеты весом от 1 до 3 кг, морфий через порт Бейрута доставлялся на грузовых судах, а иногда самолетами, в Марсель. Здесь химики, работавшие на мафию, превращали морфий в героин, большая часть которого отправлялась затем' в США. В феврале 1972 г. французский пограничный патруль при досмотре рыболовного катера обнаружил груз героина весом 452 кг, что было по тем временам огромным количеством: столько потребляли за месяц две трети американских наркоманов. Этот канал оборота наркотиков находился под контролем корсиканско- марсельской мафии. Его ликвидацией в течение более десяти лет занималась главным образом французская полиция. Это ей удалось к середине 70-х гг.

 

Фторотан (Ftorotan) — ингаляционное средство для наркоза, представляющее собой бесцветную, летучую жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, сладким и жгучим вкусом. Химическое название -1,1,1-трифтор-2-хлор-2-бромэтан.

При вдыхания паров фторотана сознание выключается обычно через 1-2 минуты, через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза. Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться.

Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выражено слабо.

Син.: галотан (halothane); наркотан (narcotan).

 

Функциональная толерантность, см. Толерантность функциональная.