Наши научные консультанты и партнёры

Д

Tags:Давамеск,Дамиана,«Двенадцать шагов»,Двойная наркомания, Двухфазный наркотический эффект,Дезинтоксикация,Дезоморфин Дейтоп,Декриминализация наркотика, Дексамфетамин, Декседрин,Делирий абстиненции,Делирий атропиновый,Делирий вследствие отмены барбитуратов как неотложное состояние,Делирий димедроловый,Делирий лекарственный,Делирий опийный, Делирий психофармакологический,Делирий тетраэтилсвинцовый,Делирий тофраниловый,Дельта-9-тетрагидроканнабинол, Демерол, Депрессанты, Депрессия, «Держать дозу»,Деркума болезнь, Детоксикация,Детоксикация экстракорпоральная, «Джеф»,Диагностика опьянения галлюциногенами,Диагностика предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ, Диазепам,Диазепамовый тест, Диацетилморфин,Дигидрокодеинон,Дилаудид,Димедрол, Диметилпропион, Диметилтриптамин, Диметоксиметиламфетамин, Динорфины, Дионин,Дипидолор,Дискинезия,Диспансер наркологический Диссоциативные анестетические галлюциногены, Дифенгидрамин, Дифференцирование лекарственного употребления кодеина от немедицинского приема опиатов,Дифференцированная диагностика наркоманий (токсикоманий), Дифференцирующие признаки абстинентного синдрома,Диэтиламид лизергиновой кислоты,Доверов порошок,Доза наркотика смертельная (летальная),«Дом на пол пути»,ДОМ,«Дом Феникса», Допинг, Дориден, Дофамин, Дронабинол,Дублинская группа,Дурман,«Дурное (больное) путешествие»,Дэйтоп.



Давамеск — гашиш, смешанный со сладостями (сахаром или медом), орехами (фисташками, миндалем) и пряностями (ванилью, корицей, мускатом, гвоздикой) для приглушения его сильного запаха и неприятного вкуса. Популярная в ХИЛ-Х|Х вв. форма употребления этого наркотика в некоторых арабских странах, прежде всего в Египте, Тунисе и Алжире. Представляет собой зеленоватое «повидло»; стандартная доза составляет одну чайную ложку. Может приниматься с кусочком хлебного изделия либо с кофе. В 1840-х гг. давамеск ввозился во Францию из Алжира по заказу психиатра Ж.Ж. Моро, который использовал его в своих экспериментах на базе «Клуба гашишистов» (см.) — парижского литературно-художественного салона. Его воздействие подробно описано многими членами клуба, в частности Шарлем Бодлером. В настоящее время давамеск практически забыт в Северной Африке, однако похожие препараты до сих пор изготовляются в Индии, Пакистане и Бангладеш.

Дамиана (лат. Turnera diffusa) — травянистое растение, произрастающее в условиях жаркого, влажного климата в Мексике, в Центральной и Южной Америке, на Карибских островах и в некоторых районах Техаса. Обладает свойством вызывать состояние легкой эйфории. С древних времен дамиана использовалась коренным населением (ацтеки, майя) для лечения астмы, заболеваний легких, головокружений и поддержания общего тонуса, а также как средство восстановления половой активности. Испанский миссионер Хуан Мария де Сальватьерра в 1699 г. впервые описал применение растения американскими индейцами и его афродизирующие свойства. Первое ботаническое описание дамианы принадлежит австрийскому ботанику J.A. Schult (1820 г.). Растение использовалось в американской и мексиканской фармацевтике с начала Х|Х в.; в Европу ввезено в 1880 г. Изобретатель кока-колы доктор Джон Стив Пембертон незадолго до введения сухого закона в США создал тонизирующий винный напиток french wine coca. Помимо вина и экстрактов из коки и ореха кола напиток содержал и экстракт дамианы.

В наше время в ряде стран листья дамианы используют для приготовления некоторых лекарств, а также для ароматизации ликеров. Дамиана как тонизирую¬щий компонент входит в состав энергетического напитка Revo, а также используется в составе некоторых современных биологически активных добавок (БАД).

Растение содержит арбутин, дамианин, сахара, смолы, таннины, эфирные масла, горечи. В стеблях растения найден кофеин. Первоначально предполагалось наличие в растении эфедрина, однако с помощью неоднократного химического анализа установлено, что этот алкалоид в растении отсутствует.

С конца 1960-х дамиана используется с немедицинскими целями в качестве наркотического средства, при этом листья дамианы завариваются как чай или курятся. Возникающая эйфория и изменения состояния в некотором отношении сходны с действием марихуаны.

Син.: тернера раскидистая; турнера раскидистая (лат.Turnera diffusa); Turnera aphrodisiaca.

«Двенадцать шагов» (англ. Twelve Ste'ps) — основополагающая программа, созданная сначала для работы групп взаимопомощи «Анонимных алкоголиков», затем использованная в аналогичных группах «Анонимных наркоманов» (см.). В последние годы ввиду ее явной практической оправданности эту программу стали ставить в основу работы групп взаимопомощи при других видах аддикции, например, к табаку («Анонимные курильщики»), азартным играм, к еде (перееданию) («Анонимные обжоры»), к работе («Анонимные трудоголики») и др. и даже к сексу («Анонимные сексоголики»).

«Шаги» - это фактически заповеди, которые должен усвоить и последовательно выполнять каждый член группы взаимопомощи в строгом порядке от первой до двенадцатой на пути освобождения от патологического влечения. Они были изложены впервые основателями движения «Анонимных алкоголиков» У. Вилсоном и Р. Смитом в 1939 г. в «Большой книге» (Big Book), ставшей настольным пособием. Они сохранились и используются в неизмененном виде до сих пор. Ниже приводится их полный текст.

1. Мы признали, что мы бессильны перед алкоголем (наркотиком) и что перестали управлять своей жизнью.

2. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравый ум.

3. Приняли решение перепоручить нашу волю и наши жизни Богу, как мы Его понимаем. 4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.

5. Признали перед Богом, перед собой и людьми причину своих ошибок и заблуждений. 6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков. 7. Смиренно молим Бога избавить нас от всех наших недостатков.

8. Мы составили список всех людей, кому когда-либо причинили зло, и преисполнились желанием возместить им причиненный ущерб.

9. Мы непосредственно возместили этим людям нанесенный нами ущерб, где и как это было возможно, - кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.

10. Мы продолжали анализировать себя и свои поступки и, когда были не правы, сразу признавали это.

11. Мы стремились путем молитвы и размышлений углубить наш сознательный контакт с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании нам силы для этого.

12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти «шаги», мы старались донести смысл всех этих заповедей до других алкоголиков (наркоманов) и применять эти принципы во всех наших делах.

Двойная наркомания (англ, double addiction ) — злоупотребление одновременно двумя наркотиками, вариант полинаркомании (см.). Термин предложен L. Kole применительно к сочетанию морфина с кокаином или с барбитуратами.

(См. также Комбинированная наркомания.)

Двухфазный наркотический эффект — одна из форм зависимости наркотического эффекта от дозы, когда при увеличении дозы наркотика выраженность эффекта сначала возрастает до определенной величины дозы, однако при дальнейшем наращивании дозы, напротив, снижается. Двухфазный эффект проявляется, например, при совместном употреблении алкоголя и марихуаны.

Дейтоп (Дэйтоп) (англ. DAYTOP, аббревиатура от Drug Addicts Treated On Probation; нем. Deutop) — распространенная разновидность терапевтического сообщества (см.), предназначенная для лечения и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Система «Дейтоп» возникла в США в 1960-х гг. - первоначально как альтернатива наказанию за правонарушения, связанные с наркотиками, назначаемая судом. В настоящее время применяется также в ряде других западных стран (главным образом в Германии, где через систему «Дейтопа» проходят до 30-35% больных наркоманией, получивших лечение в клиниках).

Система «Дейтоп» опирается исключительно на методы психотерапии и реализуется обычно в условиях загородного поселения. Данная система ориентирована на выработку у пациентов так называемой «поведенческой регуляции» и осознанной трезвеннической и антинаркотической установки; при этом исключается назначение каких-либо медикаментозных средств. Один из принципов системы заключается в том, чтобы предоставить самим пациентам выработку отрицательного отношения к алкоголю или наркотику («позволить им бороться за свое здоровье и работать в поте лица, вместо того чтобы всячески их оберегать или делать все за них»).

Важную роль при этом играет группа. В качестве новизны подхода здесь придается большое значение групповым беседам о том, как кто выглядит, как больного видят другие. Считается, что, когда еще несколько человек подтверждают, какое он производит впечатление, включая негативное, это на деле может открыть глаза больному на самого себя. Сформировать собственную самобытную личность и представить себе свой истинный образ невозможно, если неизвестно, как вас воспринимают остальные. Таким образом, обратная связь от группы дает больному то, что он не получил бы в ходе многократных сеансов индивидуального психоанализа.

Лечебный персонал - психологи, педагоги, социальные работники, а также бывшие наркоманы, прошедшие специальную подготовку. Бытовое обслуживание выполняют сами пациенты. Имеются условия для добровольного труда, но не более 2-3 часов в день. Средняя длительность курса лечения - около года.

Существует Всемирная федерация терапевтических сообществ «Дэйтоп-интернешнл», штаб-квартира которой находится в Нью-Йорке (США).

Дезинтоксикация, см. Детоксикация.

Дезоморфин (Desomorphine) — одна из модификаций структуры морфина, дигидродезоксиморфин. Химическое наименование - 4,5-альфа-эпокси- 17-метил-морфинан-З-ол. В растительном материале (опиуме-сырце) отсутствует.

В начале прошлого века в США делались попытки получить на основе структуры морфина новые лекарственные вещества, которые обладали бы мощным обезболивающим эффектом, но не вызывали химической зависимости. Одним из перспективных представлялся дезоморфин, который был получен взаимодействием кодеина с тионилхлоридом и при экспериментах на животных показал более быстрое и более сильное (примерно в девять раз) анальгетическое действие по сравнению с морфином. Но дальнейшие клинические испытания выявили, что действие препарата длится всего 2-4 часа и еще быстрее возникает наркотическая зависимость. К тому же он в пять раз токсичнее морфина. В связи с этим дезоморфин не нашел практического применения как анальгетик и лишь непродолжительное время применялся как обезболивающее средство в послеоперационный период. В продажу выпускался в США в виде соли бромистоводородной кислоты под названием пермонид (Permonid).

В зарубежных странах не наблюдалось сколько-ни-будь заметного злоупотребления этим препаратом с наркотической целью.

В России злоупотребление этим видом наркотика было отмечено впервые в 2003 г. В 2006г. оно распространилось на большинство регионов страны и в некоторых из них (преимущественно в Центральном федеральном округе) приняло массовый характер. Во всех случаях употребляемый дезоморфин (жарг. «крокодил») изготавливается в кустарных условиях путем обработки кодеина, содержащегося в медицинских препаратах, кристаллическим йодом и красным фосфором. Кодеинсодержащие препараты (Терпинкод, Нурофен плюс, Солподеин, Коделак и др.) приобретаются легально в аптечной сети (с 1 июня 2012 года кодеинсодержащие препараты отпускаются в Российской Федерации по рецепту).

Считается, что всплеск распространения дезоморфина связан в первую очередь с дефицитом и удорожанием героина на черном рынке вследствие усиления действий властей против его нелегального оборота.

Сначала дезоморфиновыми наркоманами становились бывшие героиновые наркоманы, затем участились случаи появления наркоманов, которые начинали сразу с дезоморфина.

Вводимая в вену и плохо очищаемая смесь содержит кроме дезоморфина весьма ядовитые примеси. Это использованный йод в концентрации, приводящей к нарушениям в эндокринной системе и другим серьезным расстройствам, фосфор, вызывающий разрушение костной ткани, а также опасные примеси ряда металлов, приводящих к расстройствам нервной системы, минеральному дисбалансу, воспалительным процессам в печени и почках.

Дезоморфин имеет близкую морфину фармакокинетику, выводится с мочой в виде конъюгатов. Ввиду большей наркотической активности дезоморфин находится в организме в меньших действующих концентрациях. В связи с этим выявить его и его метаболиты в моче представляет более сложную задачу, чем сам кодеин или морфин.

Дезоморфин включен в Список I (с запрещением оборота) «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Син. (жарг.): «крокодил».

Дексамфетамин (Dexamphetamine) — правовращающий стереоизомер амфетамина, по своему действию и получаемым эффектам сходный с амфетамином. Химическое название - (2Б) -1-фенилпропан-2-амин.

По сравнению с левовращающим стереоизомером амфетамина - левамфетамином обладает благодаря более сильному взаимодействию с дофаминовыми рецепторам более выраженным (в 3-4 раза) центральным и менее выраженным периферическим действием на нервную систему при систематическом употреблении может вызвать зависимость.

За рубежом находит ограниченное применение в медицине при лечении первичного ожирения, нарколепсии и синдрома нарушения внимания с гиперреактивностью. В России применение дексамфетамина запрещено (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»),

Син.: D-амфетамин; декстроамфетамин; декседрин (dexedrine).

Декседрин, см. Дексамфетамин.

Декриминализация наркотика (англ, drug decriminalization) —отмена законов или регламентов, которые относят употребление наркотического средства (средств) и его нелегальный оборот к уголовно наказуемым деяниям, равно как и к административным правонарушениям.

Декриминализацию следует отличать от легализации (см.), которая предполагает свободное обращение наркотика (наркотиков).

Делирий абстиненции (лат. delirium abstinentiae) — делирий у пациента, страдающего наркоманией или токсикоманией, возникающий после отмены наркотика, в период абстиненции.

Делирий атропиновый (лат. delirium atropinicum) — делирий, возникающий при интоксикации алкалоидами группы атропина (см.) (атропин, гиосциамин, скополамин, апоатропин и др.).

Характерным для него является делириозное расстройство сознания с микроптическими, часто зоологического содержания, истинными галлюцинациями (пациенту, например, кажется, что перед лицом у него летают бабочки, мухи, стрекозы и т. п., причем он активно пытается их поймать). Сопровождается тремором тела, тикообразными движениями, атаксией (расстройством координации движений), дизартрией и другими соматическими и неврологическими симптомами отравления (сухая покрасневшая кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, ослабление зрения, сухость слизистых и носа, затруднения глотания и дыхания, частый пульс слабого наполнения, задержка мочи и запоры, судороги). Обычно отмечается выраженная или даже тотальная амнезия перенесенного состояния.

Делирий вследствие отмены барбитуратов как неотложное состояние — требует мероприятий, направленных на быстрое выведение токсинов из организма, поддержание жизненно важных функций, купирование возбуждения.

Применяется зондирование и промывание желудка, проводится инфузионная терапия (в объеме 40-50 мл/кг). Показан плазмаферез в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови. Используются средства, применяемые обычно при депрессии дыхательного центра, признаках сердечной недостаточности, задержке мочи. Комплекс терапевтических мероприятий во многом сходен с применяемым при алкогольном делирии. Специфическая терапия заключается в использовании фенобарбитала натрия (0,2-0,4 г) или тиопентала натрия (300-500 мг в/м).

Делирий димедроловый — может возникнуть при значительной передозировке препарата. Клиническая картина его проявления сходна с проявлениями, вызванными циклодолом (см.). Возникающие зрительные галлюцинации отличаются калейдоскопичностью - быстрой сменой эпизодов и картин. Предшествовавшая опьянению обстановка обычно определяет аффективный фон (от эйфории до страха) и содержание зрительных галлюцинаций. У подростков, например, после стычек и драк со сверстниками в видениях преобладают картины побоищ. Они видят людей, угрожающих расправой или убийством. На высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям утрачивается, больной становится опасным для себя и окружающих.

Делирий лекарственный (delirium pharmaco- genum) — наблюдается при резком повышении доз психотропных средств, при присоединении корректоров или внезапной отмене лекарственных препаратов. Возникает чаще у детей и лиц пожилого возраста, а также при наличии органической церебральной патологии (атеросклеротическая или алкогольная энцефалопатия).

Син.: делирий фармакогенный.

Делирий опийный — делириозное состояние, возникающее при злоупотреблении препаратами опиума. По мнению Крепелина, психотические состояния возникают в том случае, если опийной наркомании предшествовал алкоголизм. Некоторые исследователи отрицают возможность психотических состояний при опийной наркомании (Пятницкая И.Н., 1975, и др.).

Делирий психофармакологический — острый психоз, который может возникнуть при употреблении некоторых психотропных препаратов (см. Делирий тофраниловый). Разновидность делирия лекарственного.

Делирий тетраэтилсвинцовый — разновидность делирия токсического. Возникает в связи с отравлением тетраэтилсвинцом (например, этилированным бензином). Характерно наличие обонятельных и вкусовых галлюцинаций, ощущение во рту посторонних предметов (волос, ниток, проволоки и т. д.). Резко выражены страх, психомоторное возбуждение. Налицо соматическая триада: гипотония, гипотермия, брадикардия.

Делирий тофраниловый — разновидность делирия психофармакологического (см.). Возникает при приеме больших доз антидепрессанта тофранила (имипрамина), чаще всего у больных пожилого возраста. Характерны сильный страх и спутанность сознания. Сопровождается тремором, двигательным беспокойством.

Дельта-9-тетрагидроканнабинол, смТетрагифо-каннабинол.

Демерол, см .Лидол.

Депрессанты (англ, depressants) — вещества, которые угнетают, затормаживают ЦНС или снижают некоторые проявления ее активности. Согласно группировке, предложенной ВОЗ (см. Lexicon of alcohol and, drug terms - WHO, Geneva, 1994, p. 29), выделяются такие основные группы депрессантов: опиоиды, седативно-снотворные вещества (барбитураты, бензодиазепины и др.) и нейролептики. Отдельно добавлены алкоголь и анестетики. Иногда к депрессантам относят антиконвульсанты.

Особенностью депрессантов является их способность усиливать действие друг друга (синергизм - см.) при совместном приеме.

Суммарный эффект от смешанных доз бывает трудно предугадать, он может быть намного выше, чем сумма эффектов от стандартных доз, принятых по отдельности. Это может стать причиной опасных последствий, вплоть до летальных. Большое количество смертей происходит не столько от принятия большой дозы одного препарата, сколько от смешивания различных препаратов.

Согласно данным американского Национального института по проблемам злоупотребления наркотиками (NIDA), самое большое количество смертей от передозировки в США происходит от употребления алкоголя совместно с другими депрессантами, (комбинация алкоголя с героином убила знаменитого эстрадного певца Элвиса Пресли).

Депрессия (англ, depression; от лат. deprimo, depressum - понижать, подавлять, угнетать) — болезненное состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающееся с гиподинамией и разнообразными соматическими нарушениями (потеря аппетита, похудание, запоры, изменение ритма сердечной деятельности и т. п.).

Предполагается, что в нейрохимической основе патологического влечения к наркотикам имеется определенная общность с депрессивными нарушениями.

«Держать дозу» (жарг. нарк.) — попытка наркомана контролировать свое потребление наркотиков на уровне определенной ограниченной дозы и частоты употребления.

Деркума болезнь,см. Adipositas dolorosa.

Детоксикация (англ, detoxification) — комплекс медицинских процедур, направленных на нейтрализацию и выведение токсических веществ и их метаболитов из организма. Часто применяется как средство для купирования абстиненции или прерывания систематического употребления наркотика и других психоактивных веществ (особенно в виде наркотического запоя»). Обычно является первым шагом в программе лечения наркотической зависимости.

Существует достаточно большое разнообразие методов детоксикации, начиная от введения больших количеств жидкости (содержащей соли натрия, калия, магния, глюкозу, мочевину и др.) с последующим форсированным диурезом до экстракорпоральных. методов, когда отведенная из вены больного кровь очищается вне тела и возвращается обратно (см. ге- аосорбция, плазмаферез и др.). Эти методы являются в определенной мере универсальными для большин¬ства психоактивных веществ. Из специальных методов детоксикации можно отметить купирование опийной абстиненции с помощью опиоидного антагониста налоксона (см.), в том числе в ускоренном варианте (см. Детоксикация ускоренная).

Син.: дезинтоксикация; детокс.

Детоксикация ускоренная (англ. rapid detoxification) — методика ускоренного купирования опийной абстиненции (за 4-8 часов), с применением антагонистов опиоидных рецепторов (налоксона, налтрексона - см.). При этом для ускорения адаптации к антагонистам и облегчения остроты абстинентной редакции используют клонидин (см.). Процедура проводится в условиях отделения интенсивной терапии (реанимации) под общим наркозом.

Клонидин назначают перед приемом антагонистов, и вслед за ним вводят короткодействующие средства наркоза, в первую очередь мидазолам (см.) и пропофол (см.), которые вводятся дробно. Оптимальным является использование инфузионных дозаторов.

На фоне внутривенного или комбинированного наркоза с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких (с использованием эндотрахеальной интубации) больному внутривенно вводится налоксон каждые полчаса в дозе 0,8 мг. Одновременно проводится инфузионная терапия растворами электролитов и сахаров, симптоматическая терапия (диуретики, кардиотропные, антигипертензивные, вегетостабилизирующие, спазмолитические и другие препараты). В общей сложности вводится внутривенно до б мг налоксона. После окончания всей процедуры больному назначается терапия, направленная на купирование постабстинентных расстройств, или же больные переводятся на противорецидивную налтрексоновую программу.

Критерием завершения терапии является отсутствие выраженной абстинентной реакции на повторное введение налоксона или налтрексона.

Редукция абстинентных проявлений, достигаемая в ходе ускоренной детоксикации, не означает полного устранения психопатологической симптоматики. У большинства пациентов после окончания детоксикации выявляют высокий уровень тревоги, повышенную раздражительность, аффективные расстройства, в том числе дисфорические состояния, сверхценные опасения, связанные с ожиданием новой волны абстинентных проявлений, аггравационное поведение; сохраняется влечение к приему наркотиков,

Больные, прошедшие ускоренную детоксикацию, остро нуждаются в соответствующей активной психофармакотерапии.

Син.: рапидная детоксикация; ультрабыстрая опийная детоксикация (УБОД).

Детоксикация экстракорпоральная — метод общебиологического воздействия, применяемый в наркологии и психиатрии. Используется принцип абсорбционной детоксикации, когда отведенная из вены больного кровь очищается вне тела путем перфузии через активированные угли и синтетические сорбенты и возвращается обратно. Наиболее распространена гемосорбция (см.), применяемая главным образом при психозах и состояниях интоксикации.

«Джеф», см. Эфедрон.

Диагностика опьянения галлюциногенами —основывается главным образом на следующих признаках. В начале интоксикации фиксируют анизокорию, ритмичное расширение и сужение зрачков. Характерны гиперрефлексия, спазм челюстных мышц (тризм). Отмечают повышение температуры тела с ощущением жара, потливость, слезотечение, тахикардию, высокое артериальное давление, чувство голода, тошноту, слюнотечение. На высоте интоксикации возникают зрительные, тактильные, реже слуховые галлюцинации, что находит отражение в поведении опьяневших. Они к чему-то присматриваются, прислушиваются, что-то стряхивают с себя или извлекают изо рта, могут убегать, прятаться или нападать. Высказывания соответствуют характеру переживаемых галлюцинаций. Отмечаются резкие колебания аффекта: эйфория быстро сменяется дисфорией, веселье - тревогой.

Особенностями интоксикации галлюциногенами-холинолитиками (в частности, циклодолом) являются расширение зрачков, нистагм, нарушение конвергенции и аккомодации, гиперемия кожных покровов, сухость слизистых оболочек и кожи, тахикардия, колебания артериального давления. Наблюдается немотивированная веселость, ускорение речи, нарушение внимания. При углублении интоксикации нарушается ориентировка в месте и времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные и слуховые). Поведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Изменяется эмоциональное состояние больных, они выглядят растерянными, недоуменными или испуганными.

Самыми информативными признаками опьянения фенциклидином при дифференциальной диагностике с другими галлюциногенами являются нистагм, повышение артериального давления и неустойчивый уровень расстройства сознания.

Дифференциальную диагностику опьянения ЛСД- подобными галлюциногенами необходимо проводить с галлюцинозами, свойственными психическим заболеваниям, в частности шизофрении. Опьянение ЛСД-подобными галлюциногенами необходимо дифференцировать также с состоянием интоксикации вследствие других психоактивных веществ: фенциклидина, алкоголя, каннабиноидов, лекарственных средств с антихолинергической активностью (трициклических антидепрессантов, антипаркинсонических и атропиноподобных средств).

Диагноз опьянения галлюциногенами может быть подтвержден токсикологическим исследованием мочи. Следы ЛСД обнаруживаются в моче даже через 5 суток после приема наркотика. В случае опьянения фенициклидином в моче находят фенициклидин и его метаболит - арилциклогексиламин.

(См. также Острая интоксикация галлюциногенами согласно критериям МКБ-10.)

Диагностика предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ — опирается на комплекс генетических, нейрохимических, электрофизиологических и поведенческих признаков (маркеров).

В соответствии с одним из вариантов диагностики (Анохина И.П. и соавт., 2008) в качестве маркеров вы-ступают следующие признаки.

Клинические:

1. Наличие двух или более кровных родственников, страдающих алкоголизмом или наркоманией.

2. Раннее курение и злоупотребление алкоголем.

3. Синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве.

4. Эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям. 5. Трудный пубертат с преобладанием психического инфантилизма.

6. Дефицит внимания. 7. Чувство неудовлетворённости, поиск новизны.

Биологические:

1. Низкая амплитуда или отсутствие волны Р-300 и других поздних волн в вызванном слуховом корковом электрическом потенциале.

2. Низкая концентрация в моче и крови дофамина, чему, как правило, сопутствуют низкий уровень ДОФА и высокое содержание ДОФУК.

3. Низкая активность дофаминбетагидроксилазы.

Генотипические:

1. Повышенная частота встречаемости аллеля А1 гена DRD2 (А1/А2> 1) и гетерозиготного генотипа 9/10 DAT (> 35).

2. Выявление участка семи тандемных повторов в гене DRD4.

Наличие более пяти из перечисленных признаков, среди которых должно быть не менее 2-3 биологических, дает основание отнести обследуемого к группе высокого биологического риска в отношении алкогольной и наркотической зависимости.

Обоснованием данной методики явилось представление о том, что предрасположенность к формированию зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) связана прежде всего с определенными отклонениями в функции дофаминовой нейромедиаторной системы в лимбических отделах головного мозга, отражающими наличие соответствующих отклонений в геноме. К такого рода генетически обусловленным нарушениям в нейромедиаторной системе под хроническим воздействием ПАВ относят: замедленный синтез дофамина; его ускоренное разрушение; активацию его обратного захвата; низкую чувствительность и малую плотность дофаминовых рецепторов; неадекватный ответ аденилциклазы на нейромедиаторы и др. Каждый из этих процессов регулируется отдельным геном, отсюда полигенная природа наследственной предрасположенности к злоупотреблению ПАВ, выражающаяся столь пестрым комплексом маркеров.

См. Генетика наркоманий.

Диазепам (Diazepam) — хлорсодержащее производное бензодиазепина, один из первых транквилизаторов бензодиазепинового ряда, получивших широкое применение в медицине с начала 1960-х гг. Белый, со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха, практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте.

Его анксиолитическая активность проявляется способностью купировать внутреннее беспокойство, страх, тревогу, нервное напряжение. Используется также при лечении нарушений сна в качестве снотворного средства, особенно в тех случаях, когда одновре¬менно желательно иметь анксиолитическое действие в течение всего дня. Оказывает антипаническое и амнестическое действие (преимущественно при парентеральном введении). Обладает центральным миорелаксирующим эффектом, связанным с торможением полисинаптических спинальных рефлексов, а также выраженным противосудорожным эффектом.

Широко применяется также при лечении наркологических расстройств. В частности, при острой алкогольной абстиненции облегчает такие ее симптомы, как возбуждение, нервное напряжение, тревога, тремор, а также уменьшает вероятность развития острого делирия и снижает при его возникновении выраженность симптоматики, в том числе галлюцинаций.

Седативный эффект наблюдается через несколько минут после внутривенного введения и через 30-40 минут после внутримышечного. После снятия острых проявлений заболевания диазепам обычно назначают внутрь. Обычные дозы при приеме внутрь: начальная - 5-10 мг, суточная - 5-20 мг. Период полувыведения составляет 20-70 часов, выводится преимущественно почками. При повторном применении отмечается кумуляция диазепама и его активных метаболитов в плазме крови.

Диазепам усиливает действие снотворных, наркотических, нейролептических, анальгетических препаратов и алкоголя.

Как и с другими производными бензодиазепина, при систематическом приеме диазепама (даже в терапевтических дозах) возможно формирование психической и физической зависимости и развитие синдрома отмены. Риск возникновения зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с алкогольной или иной химической зависимостью в анамнезе. Чтобы уменьшить риск развития абстинентного синдрома, отмену диазепама следует проводить постепенно, путем снижения дозы. Синдром отмены проявляется в виде головной и мышечной боли, беспокойства, тревоги, спутанности сознания, тремора, судорог, а в тяжелых случаях - галлюцинаций, деперсонализации, судорожных припадков.

При терапевтическом применении возможны такие побочные действия, как вялость, сонливость, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, атаксия (расстройство координации движений), нечеткость зрения, притупление эмоций, снижение быстроты реакций и концентрации внимания, ухудшение кратковременной памяти, смазанная речь, а также такие осложнения, как спутанность сознания, обмороки.

Включен в список контролируемых сильнодействующих веществ (Приложение 2).

Син.: валиум; реланиум; седуксен; сибазон.

Диазепамовый тест (Нуллер Ю.Л., Точилов В.А., 1979, 1981) — использование диазепама для разграничения эндогенной депрессии, протекающей с тревогой, и «экзогенной» тревоги, сочетающейся с депрессивным настроением. Поскольку психотропное действие бензодиазепинов исчерпывается противотревожным эффектом, то в случае редукции каких- либо болезненных симптомов после введения диазепама можно сделать вывод, что они обусловлены экзогенной тревогой.

Диацетилморфин, см. Героин.

Дигидрокодеинон, см. Гидрокодон.

Дигидроморфинон, см. Гидроморфон.

Дизайнерский наркотик (англ, designer drug) — наркотик, изготовленный путем химического преобразования нелегального наркотика и обладающий сходным эффектом, но не фигурирующий в списке запрещенных психоактивных веществ. Изменение молекулы исходного наркотика может быть незначительным, но достаточным для ухода от уголовного преследования. Термин был введен в употребление в 1980-х гг. В качестве ответной реакции государственные органы стараются включить заранее в категорию запрещенных веществ также и возможные химические аналоги существующих наркотиков.

Переделанные наркотики повышают опасность их употребления, включая смертельный риск. Они не проходят проверку на животных, как фармацевтические препараты, и не исследуются в медицинских центрах.

Дилаудид, см. Гидроморфон.

Димедрол (Dimedrol) — антигистаминный препарат, обладающий седативным действием, имеющим некоторое сходство с действием нейролептических веществ; проявляет снотворный эффект (химическое название: 2-(дифенилметокси)-Ы,Ы-диметилэтанамин). Применяется в основном для лечения аллергических расстройств (крапивница, сенная лихорадка, вазомоторный насморк, зудящие дерматозы, аллергические осложнения при лекарственной терапии и т. д.).

Представляет собой белый, мелкокристаллический порошок горького вкуса, легко растворимый в воде, очень легко - в спирте.

В качестве побочного действия димедрол может вызвать со стороны нервной системы такие явления, как головокружение, снижение внимания, повышенная возбудимость, эйфория, раздражительность, беспокойство, спутанность сознания и др. Сочетание димедрола с седативными, снотворными средствами, транквилизаторами взаимно усиливает угнетающее действие на ЦНС. Небольшие дозы димедрола (0,1 — 0,15 г) в сочетании с алкоголем усиливают алкогольное опьянение. В действии димедрола на нервную систему существенное значение имеет его центральная холинолитическая активность.

Димедрол в качестве самостоятельного объекта злоупотребления используется сравнительно редко. Обычно его употребляют подростки вместе с алкоголем для достижения состояния оглушения («отключки») как одной из форм эйфории. Сочетание повышенной дозы димедрола (5-10 таблеток) с приемом алкогольного напитка может вызвать делириозное состояние, отличающееся калейдоскопической изменчивостью зрительных галлюцинаторных образов. Обстановка, предшествующая интоксикации, нередко определяет аффективный фон (от эйфории до страха) и содержание видений. После предшествовавших стычек и драк со сверстниками в галлюцинациях подростка преобладают картины побоищ, видятся люди, грозящие ему расправой и т. п.

Димедрол используют также больные опийной наркоманией, употребляющие химически обработанную (ацетилированную) маковую соломку: они вводят его в вену вместе с основным наркотиком для пролонгации эйфории. Димедрол может содержаться в «уличном» героине, в который он добавляется для потенцирования эффекта. Описано злоупотребление подростками буторфанолом (синтетический опиоид) в сочетании с димедролом.

При передозировке димедрола, как и других антигистаминных препаратов, могут возникать психотические состояния, характеризующиеся помрачением сознания, психомоторным возбуждением, галлюцинаторно-бредовой симптоматикой (см. Делирий димедроловый).

Син.: дифенгидрамин.

Диметилпропион, см. Фенпранон.

Диметилтриптамин (ДМТ) (Dimethyltryptamine) — галлюциноген, содержащийся в дереве «вирола» (см.), по своему действию близкий к ЛСД. По химической структуре имеет сходство с нейромедиатором серотонином, поэтому способен вытеснять серотонин в рецепторах нервных окончаний, что и обуславливает особенности его наркотического эффекта.

После приема ДМТ внутрь в виде размельченной в порошок коры виролы его действие наступает очень быстро - через 1-2 минуты, и очень резко. Эффект от химически чистого ДМТ ощущается почти мгновенно, наркоманы назвали такого рода эффект «боксерским ударом». Однако действие его непродолжительно: измененное психическое состояние длится не более 15-30 минут.

Лица, принимавшие ДМТ, сообщают о необычных впечатлениях, испытываемых под действием этого наркотика. Они «видят» звуки, чувствуют «вкус» цвета, «слышат» движение. Специалисты полагают, что ДМТ активно вмешивается в процессы воображения и образного мышления, он производит «подмену» естественных процессов воображения психоактивным веществом. Некоторые потребители ДМТ от вызываемых им галлюцинаций впадают в панику.

В 1956 г. ДМТ был получен синтетическим путем чешского химика Стивеном Жера. Некоторое незначительное его количество содержится в бобовых растениях.

В 1960-е гг. выдвигалась гипотеза, что ДМТ может быть эндогенным психотомиметиком, вырабатывающимся в организме больных шизофренией.

Эксперименты с наркотическим действием ДМТ были запрещены в США, вместе с запрещением ЛСД, в 1965 г. В настоящее время употребляется наркоманами редко.

Запрещено применение ДМТ и в России (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Диметоксиметиламфетамин (ДОМ) (Dimethoxy- methylamphetamine, DOM) — синтетический галлюциноген, по химической структуре имеющий сходство

как с амфетамином, так и с мескалином. Полное химическое название - 2-амино-1-(2,5-диметокси-4-метил) фенилпропан. По своему наркотическому действию подобен ЛСД. Обычная эффективная доза составляет 5 мкг, т. е. превышает дозу ЛСД с эквивалентной силой действия в 10-20 раз.          

Наркотический эффект от диметоксиметиламфетамина в виде очень ярких зрительных галлюцинаций начинает проявляться в пределах часа после его приёма внутрь и исчезает через 7-8 часов. Физиологические эффекты сходны с адреналином, как и у ЛСД. Имеются наблюдения, что наркотическое действие этого вещества усиливается хлорпромазином'(аминазином).

Препарат чрезвычайно токсичен и может вызвать лихорадку, потерю зрения, трудности при глотании, судороги - иногда со смертельным исходом. Описаны маниакальные психозы, продолжающиеся не один день.

Первоначально был разработан американской фирмой Dow Chemical Company для использования при лечении психических расстройств, но никогда в продажу не выпускался. Изготовляемый нелегально, препарат получил название STP.

Включен в Список I запрещенных к обороту веществ (под названием СТП (ДОМ)) «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Син.: СТП.

Динорфины — один из трех типов эндогенных опиоидов (см.), обладающих сродством к опиоидным рецепторам (см.). Динорфины обнаруживаются в тех же отделах ЦНС, что и другие эндогенные опиоиды (эндорфины и энкефалины - см.), они обладают выраженным сродством с опиоидными рецепторами каппа-типа и проявляют слабое взаимодействие с ц-рецепторами. Различают динорфин А и динорфин В. Предполагают, что с участием динорфинов протекают некоторые психопатологические процессы у потребителей наркотических веществ.

Дионин (Dionin) — синтетический аналог морфина (этилморфина гидрохлорид), близкий по своему общему действию к кодеину, превосходит последний как по противокашлевому, так и по анальгезирующему действию. Белый кристаллический порошок без запаха, с горьким вкусом. Растворим в воде (1:12) и спирте (1:25).

Применяется в офтальмологической практике. При введении в конъюнктивальный мешок раствор препарата вызывает гиперемию с последующей анестезией и временным отеком конъюнктивы. Тем самым препарат способствует успокоению болей и рассасыванию экссудатов при кератите, инфильтратах роговой оболочки, воспалениях радужной оболочки и других заболеваниях глаз. Используется также для успокоения

кашля при хронических бронхитах, туберкулезе лёгких и т. д., а также как болеутоляющее средство. Дозы для взрослых-0,01-0,03 г на прием.

При длительном применении в высоких дозах может вызвать привыкание (с ослаблением лечебного действия) и болезненное пристрастие. При передозировке дионина развивается легкая эйфория и ряд других симптомов наркотической интоксикации, характерной для опиатов.

Оборот дионина в Российской Федерации ограничен и находится под строгим контролем (Список II в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»).

Син.: этилморфин (ethylmorphin).

Дипидолор см. Пиритрамид.

Дипропилтриптамин (ДПТ) (Dipropyltryptamine) — синтетический галлюциноген, производящий эффекты, подобные ЛСД, но с более быстрым наступле-нием и длящиеся 1-2 часа (эти эффекты получили у наркоманов жаргонное название «поездка бизнесме¬на» - businessman's trip).

Дискинезия (англ, diskinesia) — нарушение способности контролировать свои движения, их координацию и интенсивность отдельных компонентов. Проявляется, в частности, при приеме высоких доз психостимуляторов, таких как амфетамин и кокаин.

Диспансер наркологический (от лат. dispenso - распределять; франц. - dispensair) — лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляется специализированное лечение наркологических больных (амбулаторное, стационарное) и систематическое наблюдение за их состоянием. В России является основным звеном наркологической помощи населению, организованной по территориальному принципу.

В функции диспансера входит: выявление, учет и лечение больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также лиц, страдающих патологическим влечением к азартным играм; социально-бытовая помощь этим больным; организация профилактики наркологических заболеваний.

Для приближения наркологической помощи к населению диспансер может иметь часть своих структурных подразделений (отделения, кабинеты, пункты, стационары) в других медицинских учреждениях (поликлиниках, районных больницах и т. д.) или на крупных предприятиях.

Диссоциативные анестетические галлюциногены — галлюциногенные наркотики, обладающие общим анестезирующим действием, при этом в ходе операции пациент не теряет сознание полностью. К ним относятся фенциклидин (РСР) (см.) и кетамин (см.).

Для опьянения диссоциативными анестетиками характерны нарушения со стороны зрительного нерва. «Двоится» в глазах, зрение становится нечетким, окружающие предметы расплываются или затуманиваются. Характерны осязательные галлюцинации. Они напоминают некоторые проявления, возможные при белой горячке. Больному кажется, что все предметы вокруг него стали либо очень горячими, либо очень холодными. Появляется ощущение, что под кожей ползают змеи или насекомые, а во рту находится клубок ниток, которые пациент тщится вытащить и никак не может размотать.

Слово «диссоциативный» подразумевает расщепление сознания. По одному из объяснений, сознание как бы распадается на две части: одна, пассивная - это «умершее "Я"», слабое воспоминание о существовавшей до приема наркотика индивидуальности. Вторая часть сознания - галлюцинаторная, т. е. психотическая, - это переживания неких не приемлемых для первой части и потому пугающих изменений в виде прорывающихся через ослабленное «Я» «неожиданных содержаний» бессознательного, касающихся как тела, так и окружающей обстановки.

Существует также толкование, исходящее от потребителей наркотиков, что с помощью «диссоциативов» можно пройти через опыт смерти (пережить состояние смерти, находясь в особом состоянии сознания), хотя многие находят этот опыт слишком страшным и неприятным. Можно «выходить в другие миры» («вне телесные переживания») и даже общаться с неизвестными нечеловеческими существами.

Диссоциативные анестетики могут обострять у наркомана психические заболевания. Депрессии, возникающие после однократного приема кетамина, могут продолжаться до 2 месяцев и часто без специальной медицинской помощи не прекращаются.

В настоящее время как обезболивающее средство применяется только кетамин. Использование для этой цели фенциклидина было непродолжительным, прекращено в 1960-х годах из-за серьезных сопутствующих психических расстройств.

Применение фенциклидина в России запрещено (Список I в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»), применение кетамина ограничено (Список II).

Син.: диссоциативные анестетики; диссоциативы.

Дифенгидрамин, см. Димедрол.

Дифференцирование лекарственного употребления кодеина от немедицинского приема опиатов — составляет определенную проблему в связи с тем, что в обоих случаях в моче обнаруживается морфин, являющийся метаболитом как кодеина, так и, например, героина. Кроме того, присутствующий в моче кодеин может образоваться из ацетилкодеина, имеющегося в кустарном героине. Морфин и кодеин могут присутствовать одновременно в организме после употребления в пищу семян мака. Для дифференцирования лекарственного употребления кодеина от немедицинского приема опиатов предложены следующие подходы.

1. В случае приема терапевтических доз кодеина в интервале до 20 часов обнаруживается метаболит норкодеин, при этом концентрация кодеина превышает концентрацию морфина. В следующем интервале, от 20 до 40 часов, концентрация морфина выше, чем концентрация кодеина, а норкодеин в моче не определяется или же в моче присутствует только один морфин.

2. Кодеин можно исключить как источник обнаруженного в организме морфина, если выполняются два условия: а) отношение концентраций общего кодеина и общего морфина в моче меньше, чем 0,5; б) концентрация морфина в моче превышает 200 нг/мл.

Дифференцированная диагностика наркоманий (токсикоманий) — устанавливает наличие зависимости от конкретного психоактивного вещества. Один вид наркомании или токсикомании отграничивается от другого на основании объективных анамнестических данных, особенностей картины интоксикации и абстинентного синдрома, характера психических нарушений, возникающих во время интоксикации и в структуре абстинентного синдрома.

В условиях клиники в подавляющем большинстве случаев обнаруживается и абстинентный синдром, что существенно облегчает дифференцированную диагностику.

Для опийной (героиновой) наркомании характерны: наличие следов внутривенного введения наркотика, типичная картина абстинентного синдрома (см. Абстинентный синдром опийный) и факт отсутствия психоорганического синдрома.

Злоупотребление стимуляторами отличается от других видов зависимости возникновением маниакальных состояний с выраженным двигательным и речевым возбуждением, а также длительно существующими депрессивными расстройствами после прекращения интоксикации, потерей массы тела.

Для злоупотребления барбитуратами характерны брадипсихия, когнитивные расстройства, возникновение во время абстинентного синдрома упорной бессонницы, психотических состояний и судорожных припадков.

Для гашишизма характерны беспричинно возникающие гипоманиакальные состояния и длительное отсутствие стойких когнитивных расстройств.

Диагностика злоупотребления психоактивными средствами облегчается с помощью лабораторных исследований мочи, крови, слюны. Чаще всего используется экспресс-диагностика (экспресс-тесты). В диагнозе обязательно отражается наличие иного психического заболевания. Наиболее часто речь идет об эндогенных заболеваниях, сопровождающихся появлением депрессивных расстройств; расстройств личности; остаточных явлениях органического поражения головного мозга различного генеза.

В тех случаях, когда возникают галлюцинаторно-параноидные состояния при злоупотреблении психоделическими препаратами, стимуляторами или каннабисом, дифференциальная диагностика проводится с учетом не только анамнестических данных, но и особенностей психического статуса до появления и после исчезновения бредовых переживаний и обманов восприятия.

Дифференцирующие признаки абстинентного синдрома, см. Абстинентного синдрома отличия при разных наркоманиях.

Диэтиламид лизергиновой кислоты, см. ЛСД.

ДМТ, см. Диметилтриптамин.

Доверов порошок (лат. Pulvis ipecacuanhae opiates; Pulvis Doveri) — порошкообразный лекарственный препарат, содержащий: опиум (1 ч.), корень ипекакуаны (1 ч.) и сернокалиевую соль (8 ч.). Применялся в XVIII—XIX вв. и первой половине XX в. при кашле, поносах, а также как потогонное и снотворное средство. Предложен английским врачом Томасом Довером (Thomas Dover, 1660-1742) в 1734 г. В 1-м издании «Большой медицинской энциклопедии», выпущенной в СССР (т. 9,1929 г., с. 460), содержится следующее описание: «Доверов порошок совмещает в себе действие опия и ипекакуаны: уменьшает болевые ощущения, понижает раздражимость дыхательного центра и отчасти слизистой оболочки дыхательных путей, вследствие чего больной кашляет реже, но глубже и общее самочувствие улучшается. Сернокалиевая соль прибавлена в препарате в предупреждение запора от опия. Морфинисты, лишенные морфия и опия, иногда злоупотребляют доверовым порошком».

Доза наркотика смертельная (летальная) —определяется таким же образом, как принято в токсикологии для других веществ, и так же обозначается - LD50. Это доза наркотика, при которой за определённое время умирает 50% организмов, подвергнутых его воздействию.

LD50 для наркотиков обычно оценивают на опытных животных и затем путем экстраполяции рассчитывают для человека.

В каждом конкретном случае смертельная доза наркотика может отличаться довольно значительно от среднего по своей сути значения LD50 в меньшую или большую сторону в зависимости от соматического статуса индивидуума, сопутствующих вредностей и заболеваний, способа приема наркотика, а также от при-обретенной толерантности к наркотику при систематическом употреблении. Развившаяся толерантность может повысить исходную летальную дозу в десятки раз.

Величина риска смертельной передозировки наркотика при его употреблении наркоманами связана с величиной разницы между летальной дозой (LD50) и эффективной дозой наркотика (ED50) (см.), а именно: чем уже этот диапазон, тем больше риск летального исхода при поиске потребителем эффективной дозы (см. Терапевтический индекс).

Летальные дозы некоторых

наркотиков по современным оценкам


ДОМ, см. Диметилоксиметиламфетамин.

«Дом на полпути» (англ, halfway house) - лечебно-реабилитационное заведение домашнего типа, организованное как временное прибежище или место для социального восстановления алкоголиков или наркоманов, пытающихся вернуться к нормальному образу жизни после длительной госпитализации или пребывания в закрытых учреждениях (тюрьмах и др.). Основатели такого рода помощи Блэкер и Кантор (Blacker Е., Kantor D., 1960) сформулировали его функцию следующим образом: «Это учреждение, которое перекрывает разрыв между наказательными и другими большими институтами и обществом. Оно основано на предпосылке, что определенные личности смогут лучше перевоспитаться, если их возвращение в общество будет происходить постепенно, а не рывком. Его задача в том, чтобы, начав с трезвости, постепенно вернуть людей к их работе, независимости и уважению общества».

«Дом Феникса» (англ. Phoenix House) — одна из ведущих в США терапевтических систем для лечения лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Предлагает около 30 стационарных и амбулаторных программ в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси, Калифорния и Техас, обслуживая до 2500 пациентов в день. Управляет работой Американского совета по антинаркотическому образованию (см.) (American Council for Drug Education - ACDE), который готовит и распространяет среди населения соответствующие брошюры, книги и видеоматериалы.

Допинг (англ, doping) — вещество, временно усиливающее психическую и физическую активность организма, в связи с чем применяется для улучшения спортивного результата или для выдерживания другой повышенной физической нагрузки. Вещества, которые используются для этой цели, многочисленны: различные стероиды, стимуляторы, бета-блокаторы, антигистаминные препараты, опиоиды и др.

В 1967 г. Международный олимпийский комитет принял решение о запрещении допинга в спорте и об организации допингового контроля за участниками спортивных состязаний, что выполняется, начиная с 1968 г.

Первоначально термин «доуп» (dope) означал в английском языке любой препарат в виде густой жидкости или пасты. В конце XIX в. одним из значений слова «допинг» стало введение стимулирующих веществ скаковым лошадям для воздействия на их скоростные качества. Затем у «доуп» появилось значение «давать одурманивающие вещества», а словом «доупи» (dopey) стали называть вялого, полусонного человека, как будто он находится под воздействием наркотика.

Наркоманы на своем жаргоне называют «допингом» любое употребляемое ими психоактивное вещество, при этом в США они чаще всего имеют в виду марихуану (dope).

Дориден, см. Ноксирон.

Дофамин (англ. Dopamine) — один из основных нейромедиаторов, функционирующих в головном мозге и обеспечивающих проведение нервных импульсов. По химической структуре относится к биогенным аминам, конкретно - к катехоламинам. Химическое название - 2-(3,4-диоксифенил-этиламин). Предшественником дофамина является L-тирозин (он синтезируется из фенилаланина), который гидроксилируется ферментом тирозингидроксилазой с обра¬зованием L-диоксифенилаланина (сокращенно L-дофа или L-допа), а тот, в свою очередь, теряет карбокси- группу с помощью L-дофа-декарбоксилазы и превращается в дофамин. Этот процесс происходит в цитоплазме нервных окончаний, а также в хромаффинных клетках надпочечников. Сам дофамин является предшественником норадреналина и, соответственно, адреналина в их биосинтезе.

Дофамину приписывают особую роль в формировании аддиктивных расстройств. Установлено, что воздействие наркотика приводит к повышенному выделению дофамина в области мозга, которая носит название «системы подкрепления» (или «центра удовольствия»), следствием чего является сильное возбуждение этой системы в сопровождении положительно окрашенных эмоций. Для повторения приятного состояния снова принимается наркотик, что может привести к зависимости от него. (См. Нейрохимический механизм формирования зависимости от психотропных веществ.)

В экстрапирамидной системе дофамин играет роль стимулирующего нейромедиатора, способствующего повышению двигательной активности, уменьшению двигательной заторможенности и скованности, снижению гипертонуса мышц. Физиологическими антагонистами дофамина в экстрапирамидной системе являются ацетилхолин и ГАМК.

Считается, что наряду с дофамином в формировании наркотической зависимости принимают участие также другие нейромедиаторы, такие как норадреналин, серотонин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и др.

Дофамин обладает рядом фармакологических свойств, характерных для адренергических веществ, и находит соответствующее медицинское применение. Кроме специфического воздействия на дофаминовые рецепторы, для которых он является эндогенным лигандом, в больших дозах он стимулирует также альфа- и бета-адренорецепторы. Влияние на адренорецепторы связано со способностью дофамина высвобождать норадреналин из гранулярных (пресинаптических) депо, т. е. оказывать непрямое адреномиметическое действие.

Показаниями к медицинскому применению дофамина являются шоковые состояния различной этиологии: кардиогенный, травматический, эндотоксический, послеоперационный, гиповолемический шок и др. В связи с меньшим влиянием на периферическое сосудистое сопротивление, увеличением почечного кровотока и кровотока в других внутренних органах, меньшим хронотропным эффектом и другими особенностями дофамин считают в этих случаях более показанным, чем норадреналин и другие катехоламины. Дофамин применяют также для улучшения гемодинамики при острой сердечной и сосудистой недостаточности, развивающейся при различных патологических состояниях. Для применения в качестве лекарственного средства дофамин получают синтетическим путем.

Фармакологические эффекты дофамина проявляются при его внутривенном введении; при введении в желудок он плохо всасывается. В связи с тем, что он быстро разлагается, основным способом его применения является медленная капельная инфузия.

Поскольку введенный дофамин плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, то при необходимости поступления его в головной мозг (например, при лечении паркинсонизма, при котором понижено содержание эндогенного дофамина в базальных ганглиях мозга) используется его предшественник - диоксифенилаланин (дофа). Он хорошо всасывается также и при пероральном введении (через рот), проникает в ЦНС и, подвергаясь там декарбоксилированию, превращается в дофамин, что обеспечивает лечебный эффект (с этой целью применяется левовращающий изомер диоксифенилаланина - L-дофа (леводопа).

Син.: Допамин; Допмин; Окситирамин; Aprical; Cardiosteril; Dopamex; Dopamin, Dophan; Dopmin; Dynatra; Hydroxytyramin; Intropin; Revivan.

Дронабинол (Dronabinol) — препарат, содержащий синтетический дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Применяется в США при химиотерапии онкологических больных как средство противорвотное и повышающее аппетит. Назначается внутрь по 5-15 мг за 1-3 часа до сеанса химиотерапии, затем в той же дозе через каждые 2-4 часа до б доз в сутки. Возможные побочные эффекты: седация, сухость во рту, головокружение, колебания артериального давления, ортостатическая гипотензия, атаксия (расстройство координации движений), тахикардия, вазодилатация, гипотермия. Осложнения возникают обычно при дозах, заметно превышающих противорвотные.

Используется также для стимуляции аппетита у больных СПИДом.

При длительном применении, в течение нескольких недель, возможно развитие толерантности и синдрома отмены.

Отпускается аптеками по рецепту врача под строгим контролем. В США выпускается под торговым названием «маринол». Европейский аналог маринола - швейцарско-германский препарат каннадор, который представляет собой экстракт из растительного сырья (конопли) и содержит не только тетрагидроканнабинол, но также и каннабидиол.

Син.: маринол (marinol).

Дублинская группа (Dublin group) — неправительственная организация, предназначенная для того, чтобы способствовать согласованности действий правительств разных стран в борьбе с производством и контрабандой наркотиков, а также для обмена информацией в этой сфере. Образована в 1990 г., состоит из представителей стран Евросоюза, США, Канады, Австралии, Японии, Норвегии, а также Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН).

Дурман (лат. Datura; англ. Jimson weed) — растение из семейства пасленовых (Solanaceae). Крупная трава, редко кустарник. В России, главным образом в южных регионах, встречается «дурман обыкновенный» или «вонючий» (Datura stramonium), который растет как сорняк по краям пашен, на замусоренных местах, а также по берегам рек и оврагов.

В листьях, семенах и других частях растения содержатся алкалоиды группы атропина, обладающие выраженной холинолитической активностью (атропин, гиосциамин, скополамин - см.) и широко применяющиеся в медицине. Листья дурмана используются для приготовления противоастматических средств: астматола (содержит кроме дурмана белену и красавку) и астматина (содержит также белену). В народной медицине препараты, приготовленные из дурмана, применялись как успокаивающие средства.

Наличие в дурмане веществ с психоактивными свойствами является поводом использования его в немедицинских целях - для получения одурманивающего эффекта. Обычная доза составляет 4-5 семян. Действие дурмана проявляется различно: от лёгкого головокружения с мышечной расслабленностью и чувством тепла в теле до гипоманиакально-эйфорического состояния с галлюцинациями, напоминающее гашишное опьянение. Возникают, как правило, сопутствующие неприятные ощущения: чувство жара, сдавливания и распирания в области головы, шум в ушах, тремор тела, тошнота, боли в животе и др.

С целью наркотического опьянения дурман жуют, курят и пьют в виде горячего водного настоя. Опьянение наступает примерно через 20 минут и длится от одного до нескольких часов. По выходе из состояния интоксикации отмечаются общая слабость, разбитость, головные боли, неуверенность походки, дисфункции желудочно-кишечного тракта.

При приеме повышенных доз дурмана (до 15-25 семян) через 1-6 часов может развиться интоксикационный делирий с повышением температуры тела до 39 °С, гиперемией лица, цианозом губ, дрожанием тела. Наблюдается дезориентировка в месте и времени, неадекватное поведение, зрительные и тактильные галлюцинации, метаморфопсии (нарушения зрительного восприятия формы и величины предметов), расстройства схемы тела, двигательное возбуждение с дурашливостью, обнажением. Пульс учащен до 11Q- 120 ударов в минуту, артериальное давление понижено или повышено. Зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует.

Длительность острого периода этого психоза - не более суток. В дальнейшем в течение нескольких суток, особенно по вечерам, могут наблюдаться субпсихотические явления в виде немотивированных страхов, тревоги, суетливости, поверхностного сна.

Симптомы острого отравления «дурманом обыкновенным» схожи с отравлением «черной беленой». В обоих случаях через 20-30 минут отмечаются типичные симптомы отравления атропином (сухость и гиперемия слизистых оболочек зева, осиплость голоса, рвота, расширение зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, психомоторное возбуждение, судороги).

Одурманивающие и галлюциногенные свойства растения Datura stramonium известны в Европе с давних времен. Оно использовалось, например, в колдовских снадобьях. В 1676 г. английские солдаты, высадившиеся на острове Святой Елены для подавления мятежа в Джеймстауне, случайно наелись этой травы и несколько дней находились в «очумелом состоянии». С тех пор это растение в англоязычных странах сначала называли «травой Джеймстауна» (Jamestown weed), со временем это название преобразовалось в «траву Джимсона» (Jimson weed) и используется в настоящее время. По дошедшему до нас описанию, аналогичный случай произошел в 38 г. до н. э. с легионом римского полководца Антония.

«Дурное (больное) путешествие» (англ, bad trip) — на жаргоне наркоманов крайне негативный эффект употребления наркотика, выражающийся в появлении странных и пугающих галлюцинаций, искажений схемы тела, чувства потери контроля, страха сумасшествия или смерти, других мощных отрицательных эмоций, включая отчаяние и влечение к суициду. Негативные реакции подобного типа обычно связаны с употреблением галлюциногенов, но они могут быть также вызваны амфетаминами и другими психостимуляторами, антихолинергическими, антигистаминными, седативными и снотворными препаратами.

Дэйтоп, см. Дейтоп